Tableau de bord Nigeria : Prestation de services Dans les plages

Nigeria Toolkit : Services & Approvisionnement

Dans les plages

De quoi s’agit-il ?

Les In-Reach décrivent la prestation de services de planification familiale aux clients mobilisés de la communauté vers une structure particulière, généralement un centre de santé primaire (SSP), les jours désignés de la semaine. Les prestataires des établissements où se déroulent les activités de proximité travaillent en étroite collaboration avec les mobilisateurs sociaux de la communauté afin de synchroniser les journées de mobilisation avec les journées cliniques pour une prestation de services sans faille. TCIsoutient le gouvernement pour qu'il utilise des prestataires de services formés et externalisés dans la prestation de services de PF dans les établissements de santé identifiés comme faisant partie de la proximité.

Les critères de sélection des établissements pour les services internes comprennent la faible utilisation des services de planification familiale, la capacité insuffisante des prestataires à fournir des services de contraception réversible à action prolongée (LARC) et un besoin élevé non satisfait de planification familiale dans la communauté.

L'approche offre l'avantage de sensibiliser la communauté aux services de santé disponibles dans les établissements de santé de manière rentable. Il renforce les liens entre la communauté et les établissements, y compris l'intégration de la planification familiale dans d'autres services de santé maternelle et infantile. Il favorise également la communication entre la communauté et le personnel des établissements de santé, encourageant ainsi les actions communautaires visant à créer un environnement favorable à la planification familiale. Par conséquent, le taux de participation des clients les jours de prise de contact dépasse de loin le taux de participation habituel observé les jours de prestation de services normaux.

Quels sont les avantages de cette approche ?

Les populations mal desservies qui ont le plus besoin de services de planification familiale sont atteintes grâce à l'information, au conseil et à la fourniture de méthodes de planification familiale aussi près que possible de leurs communautés, sans frais supplémentaires.
L'utilisation des contraceptifs est améliorée, en particulier dans les zones où les obstacles géographiques, culturels et socio-économiques ont limité l'utilisation des services dans le passé.
La capacité d'un plus grand nombre de fournisseurs de soins de santé est renforcée pour offrir un plus grand éventail de méthodes. Plus précisément, les connaissances et les compétences des prestataires liées aux LARC, ce qui élargit la gamme de méthodes disponibles dans ces zones géographiques.
Des soins contraceptifs de haute qualité sont maintenant intégrés dans d'autres services existants de santé de la reproduction, de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent (RMNCAH), tels que le dépistage du cancer du col de l'utérus, les soins prénataux, les services de vaccination, etc.

Quelles sont les étapes de la mise en œuvre de cette approche ?

Les étapes de la mise en œuvre de l'approche peuvent être considérées en trois phases différentes.

Phase de planification

Tenir une réunion de planification au niveau de l'Etat où les Superviseurs de la SR du GL mènent la discussion sur les modalités de mise en œuvre de l'activité et conviennent des critères de sélection des installations et de la fréquence de mise en œuvre des services d'approche, entre autres.
Cartographier la zone géographique, en notant les établissements de santé qui répondent aux critères de sélection. Cela doit être fait en collaboration avec les superviseurs de la SR du GL qui connaissent bien le terrain géographique.
Évaluer les sites qui répondent aux critères de sélection en matière de propreté, de sécurité, d'intimité et de disponibilité des produits de planification familiale.
Identifier les fournisseurs de services formés des établissements de santé voisins au sein du même GL qui peuvent être trouvés, en vérifiant la disponibilité, pour soutenir le fournisseur de l'établissement et le superviseur de la SR du GL dans le counseling et la prestation de services.
S'assurer que les produits de planification familiale et les consommables sont mis à la disposition de la structure par l'Etat avant que la structure n'entre en contact avec le client.

Engagement communautaire et mobilisation des clients

Fournir aux femmes et aux enfants qui entrent en contact avec l'établissement pour les journées de consultation prénatale, de vaccination et postnatale des informations, des méthodes et des références en matière de planification familiale.
Tirer parti des dialogues communautaires axés sur d'autres domaines du programme tels que le paludisme, la nutrition et la vaccination pour sensibiliser les membres de la communauté à la planification familiale et les orienter vers la structure sanitaire pour obtenir des services pendant la période de prise en charge.
Lorsque des indications se présentent, orientez les femmes qui ont l'intention d'adopter une méthode de planification familiale vers d'autres services, tels que le dépistage du cancer du col de l'utérus, le traitement des infections de l'appareil génital et le conseil, le dépistage et le traitement des IST.
Trois à cinq jours avant la sensibilisation et le jour de la sensibilisation, l'éducateur sanitaire du GL et les équipes de mobilisation sociale formées doivent mener une campagne de porte-à-porte en utilisant des annonceurs locaux pour sensibiliser la communauté, soutenir la sensibilisation et mobiliser les clients potentiels vers l'établissement choisi. Des cartes de référence sont délivrées aux clients potentiels de la communauté dans le but de suivre le nombre de clients potentiels atteints, le nombre de clients référés et le nombre de références réalisées.
Dans les AGL qui n'ont pas d'équipe de mobilisation sociale formée à la PF, les mobilisateurs sociaux d'autres secteurs du programme sont orientés et utilisés pour diffuser des informations sur la planification familiale aux clients potentiels dans les communautés et les orienter vers les établissements de santé pour l'adoption de différentes méthodes de planification familiale.

Pendant la conférence In-Reach

Chaque jour, un des prestataires de services dirige les séances de counseling de groupe. Un counseling individuel suit, le prestataire de services discutant de toutes les options de méthode tout en guidant les clients dans le choix de la méthode la mieux adaptée à leurs besoins.
Après le counseling et le choix de la méthode, les clientes sont soumises à un dépistage de grossesse si nécessaire, puis dirigées vers la zone d'intervention privée pour la prestation de services.
Après l'intervention, les prestataires de services donnent aux clientes des instructions détaillées sur les soins du site d'insertion si la méthode choisie est l'injectable, la contraception d'appoint si nécessaire et la programmation d'une visite de suivi.
Les données sur les clients qui ont eu accès aux services de planification familiale pendant la période de proximité sont rassemblées par méthode et enregistrées dans le registre de PF de l'établissement. Elles sont également rapportées séparément en tant que données de proximité au LGA et finalement à l'État.
Le dernier jour de l'in-reach, les superviseurs FP du GL et l'équipe de l'installation doivent se réunir à la fin de l'exercice pour discuter des points forts et des points faibles et planifier les in-reach futurs.

Apprentissages clés

La demande de services de planification familiale peut être particulièrement écrasante lors d'une visite sur place ; il faut donc mettre à disposition des quantités substantielles de produits et de consommables pour éviter les ruptures de stock pendant la visite.
Les efforts de plaidoyer et de génération de la demande ont le potentiel d'accroître le soutien et la sensibilisation de la communauté, ouvrant ainsi la voie à une adoption rapide de la planification familiale dans les points de prestation de services à proximité.
Beaucoup de femmes qui sont au départ hésitantes sont susceptibles d'adopter une méthode après avoir entendu une cliente satisfaite partager son expérience.
Les actions de proximité peuvent répondre aux besoins croissants en matière de planification familiale des populations mal desservies et des couples pauvres en âge de procréer, y compris les groupes marginalisés et vulnérables.
Les approches internes offrent une approche rentable et pratique à la formation en cours d'emploi et au renforcement des compétences des prestataires de services, évitant ainsi les coûts énormes qu'entraînent les formations formelles en salle de classe.
Les approches internes peuvent élargir le choix des méthodes, en particulier dans les établissements de santé qui n'ont pas de prestataires de services formés pour rendre les LARC.
En raison de la gratuité des services de PF de toutes les méthodes fournies lors des visites, on a constaté que les femmes et les hommes répondaient facilement aux efforts de mobilisation sociale et qu'il y avait une augmentation du nombre de références complétées enregistrées pour la communauté.

Défis à relever

La demande de services a été particulièrement forte pendant les périodes d'extension des services dans certains établissements de santé, ce qui a eu pour effet d'écraser la main-d'œuvre disponible et les produits et consommables fournis.
La faible inclination et les préjugés à l'égard de la planification familiale dans certaines communautés affectent encore l'utilisation de la planification familiale au sein de ces communautés.
Une mobilisation sociale et une sensibilisation inefficaces en amont de la prise en charge ont affecté la participation des clients à la prise en charge dans certaines structures.

Preuves à l'appui

Le tableau ci-dessous montre l'utilisation des services de planification familiale pour les nouveaux arrivants avant et pendant la prise en charge dans les établissements de santé de l'État du Delta. Les taux d'utilisation pour les trois mois précédant immédiatement la prise de contact ont été résumés pour donner les données antérieures. Cela montre une nette augmentation du nombre de nouveaux accepteurs dans tous les établissements pendant les visites.

Source : SIGP, 2019

Le diagramme circulaire ci-dessous illustre le pourcentage de contribution de chaque méthode à l'utilisation des services de planification familiale lors des visites dans l'État du Delta. Implanon a connu la plus forte demande avec 45 % d'utilisation, suivi de Jadelle avec 31 %, tandis que Sayana press, Depo-Provera et le préservatif féminin contribuent le moins avec 0 %, 1 % et 2 %, respectivement.