TCI Boîte à outils mondiale : Prestation de services
L'intégration de la planification familialeDe quoi s'agit-il?
Offrir des conseils, orienter ou fournir des services de planification familiale à une femme lorsqu'elle visite une structure de santé pour une autre raison, comme pour des soins prénatals, pour se faire vacciner, pour soigner son enfant malade, pour obtenir des soins post-avortement ou encore de dépistage du VIH. Le conseil et les services de planification familiale peuvent également être offerts dans la salle d'accouchement, avant qu'une femme accouche, et après l'accouchement lui-même ou en post-partum. L'intégration consiste donc à incorporer les aspects de deux services ou plusieurs, de manière coordonnée et combinée en un seul service.
La prestation de services intégrés peut avoir lieu dans la même pièce par le même prestataire ou par un autre prestataire dans la même structure sanitaire (généralement dans différents services), voire même dans des structures différentes. Lorsque les services ne sont pas offerts au sein du même service, et surtout s'ils ne sont pas offerts dans une même structure de santé, des systèmes de référence sont nécessaires.
Quels en sont les avantages ?
- Offre une seule et unique plateforme où les clients peuvent recevoir plusieurs services, en rendant les services plus accessibles et plus pratiques, et en réduisant le nombre de déplacements vers le site de prestation de santé
- Optimise les ressources humaines disponibles en structures ; augmente le nombre de prestataires pouvant offrir la planification familiale
- Tire parti du temps et de la présence des femmes sur le site de prestation de santé
- Crée une opportunité de présenter la planification familiale à de nouveaux clients
- Permet aux femmes qui peuvent être empêchées par normes sociales de rechercher le planning familial sous le couvert d'autres services curatifs.
TCI a constaté que les points d'intégration suivants étaient les plus efficaces : intégration de la planification familiale aux visites de vaccination des enfants, planification familiale post-partum et soins post-avortement. Chaque point est considéré comme une pratique à fort impact (PFI). Le guide "Comment mettre en œuvre" ci-dessous fournit des considérations générales.
Pour des conseils plus spécifiques liés à chaque intervention, consultez les fiches HIP sur Planification familiale du post-partum immédiat (PPFP), Soins post-avortement (PAC) et Planning familial et vaccination.
Conseils tirés des expériences de mise en œuvre
- Investissez dans une bonne documentation et un bon suivi afin de garantir le volontariat et le choix éclairé.
- Envisagez des visites à domicile si vous ciblez l'adoption du PPFP parmi les jeunes parents pour la première fois.
- Proposer le plus large éventail possible de méthodes contraceptives et les rendre disponibles avant la sortie de la maternité.
- Envisagez de tirer parti des visites de soins prénatals pour sensibiliser les clients à la contraception.
- N'oubliez pas les hommes.
- Encourager le leadership des installations et adapter les pratiques de gestion en fonction de la taille des installations.
Pour des conseils opérationnels plus détaillés sur le PPFP au niveau des pays, consultez les expériences de TCIdans les domaines suivants Philippines, Afrique de l'Est et Afrique de l'Ouest francophone.
- S'attaquer à la stigmatisation et aux obstacles sociaux et communautaires.
- Engager les communautés et des agents de santé communautaire.
- Engagez des réseaux de soutien.
- Proposer des SAA dans les établissements de soins primaires et permettre aux infirmières et aux sages-femmes de dispenser des soins pour élargir l'accès et réduire les coûts.
- Proposer un large éventail de méthodes contraceptives.
- Encourager et soutenir les prestataires à traiter tous les clients avec respect.
- Rendre la contraception gratuite ou la regrouper avec le coût du traitement post-avortement.
- N'intégrez pas les services de planification familiale dans les campagnes de vaccination de masse.
- Veillez à ce que les messages relatifs au planning familial restent simples et renforcez les compétences de communication des prestataires par le biais de formations, d'aides au travail et d'un encadrement sur place pour les vaccinateurs.
- Envisagez un dépistage systématique.
- Mettre en place des systèmes d'orientation simples qui facilitent l'accès des clients aux services de planning familial.
- Assurer un flux de clients clairement défini afin de fournir les deux services dans un laps de temps déterminé.
- Surveiller l'impact de l'intégration sur les services et les résultats de la planification familiale et de la vaccination.
Méthode de mise en œuvre
Identifier les installations comme étant de bons candidats pour les activités d'intégration
Les structures sélectionnées pour l'intégration devraient avoir un certain degré de préparation et de de disponibilité d'espace, d'équipement et de matériel pour offrir des services, des informations et du conseil sur la planification familiale, en plus des services qu'ils offrent déjà.
Sélectionner les services à intégrer à la planification familiale
Cliniques de jour
- Services prénatals
- Services de protection de l'enfance (vaccination, cliniques pour bébés malades et en bonne santé)
- Services postnatals
- services VIH
- Soins curatifs
Services cliniques pour patients hospitalisés
- Salles d'accouchement
- Salles de postnatal/postpartum
- Soins post-avortement
Déterminer la gamme d'intégration appropriée
L'intégration est possible dans tous les contextes, mais le niveau d'intégration dépend du contexte. N'oubliez pas que l'intégration peut être structurelle (créer un espace pour la planification familiale au sein d'un autre service) ou fonctionnelle (utiliser ce qui existe déjà). Voir ci-dessous pour des informations sur la gamme d'options pour les services intégrés.
À quoi ressemble l'intégration? Un évental d'options
LE CONSEIL ET LA DISTRIBUTION DE MÉTHODES CONTRACEPTIVES
Les prestataires peuvent être formés pour offrir des conseils en planification familiale et fournir des méthodes en plus des services qu'ils fournissent déjà (ex: l'immunisation).
LE CONSEIL UNIQUEMENT
Les prestataires offrant d'autres services peuvent être formés pour conseiller les femmes sur la planification familiale, mais ils renverront les clientes intéressées vers une clinique de planification familiale pour qu'elles puissent recevoir la méthode.
DÉPISTAGE UNIQUEMENT
Les prestataires pourraient identifier les femmes ayant un besoin non satisfait de planification familiale (par exemple, par l'entremise d'un outil de dépistage) et les renvoyer vers la clinique de planification familiale à la fois pour les conseils et la distribution des méthodes
Renforcer la capacité des fournisseurs de services
Concevez votre formation en fonction des besoins des prestataires et des carences de compétences. Vous pouvez vous référer aux modèles et exemples suivants d'autres pays comme point de départ et les adapter à votre contexte local.
- PPT de la Formation de l'Afrique occidentale francophone
- PPT de la Formation de l'Afrique de l'Est
Vous pouvez également former les prestataires sur les services intégrés dans le cadre de la mise à jour des compétences. Par exemple, s'il y a une formation de mise à jour pour les prestataires chaque année, vous pouvez incorporer un module sur l'intégration de la planification familiale.
Si vous prévoyez d'introduire la planification familiale à l'initiative du prestataire, vous pouvez utiliser et adapter un slidedeck préparée par le projet Tupange au Kenya pour former d'autres personnes sur cette approche. Tous les pays de l'initiative de santé reproductive urbaine ont utilisé cette aide au travail sur la planification familiale à l'initiative du prestataire avec beaucoup de succès.
Equiper les zones de service d'intégration
Élaborer, imprimer et distribuer des fiches de recommandation au besoin
L'ordonnance devrait indiquer aux prestataires de planification familiale –et le flux de travail devrait être réorganisé si nécessaire– que cette cliente devrait être prioritaire pour réduire son temps d'attente.
Quelles sont les preuves ?
Au Nigeria, des ordonnances renvoyant les clientes depuis les services de soins prénatals, d'immunisation infantile, d'accouchement, de soins postpartum et de services VIH, ont entraîné une augmentation substantielle des femmes et des clients des services VIH recevant des renseignements sur la planification familiale.
En Inde, les femmes qui avaient reçu des conseils en matière de planification familiale au moment de l'accouchement dans un établissement de santé avaient plus de deux fois plus de chances d'utiliser une méthode après l'accouchement que celles qui n'avaient pas reçu de conseils en matière de planification familiale.
Au Sénégal, le nombre de nouvelles clientes de la planification familiale reçues dans le site de santé de de Nmzatt a augmenté de façon drastique après l'introduction de la planification familiale initiée par le prestataire, passant de moins de 20 clientes par mois au cours de l'année précédant l'intervention à environ 60 clientes en moyenne et par mois après un an de planification familiale initiée par le prestataire.
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Conseils utiles
- Nouveau dans le domaine de l'intégration des services? Commencez par une structure à forte affluence, puis incorporez l'intégration de la planification familiale dans des structures plus petites.
- Encouragez les prestataires et les gérants des structures de santé à être flexibles et à travailler ensemble. Par exemple, l'ajout de services de planification familiale à une clinique de vaccination bruyante et recevant beaucoup de monde n'est pas réaliste, mais renvoyer les femmes vers des départements de la structure ou une clinique de proximité pour recevoir en priorité des services de planification familiale à proximité pourrait être plus adéquat.
Défis
- Les contraintes d'espace ou d'infrastructure peuvent ne pas offrir une intimité adéquate aux clientes et/ou rendre impossible l'intégration des services de planification familiale.
- L'intégration des services est susceptible d'engendrer des coûts supplémentaires (par exemple, le besoin de personnel supplémentaire, de formation, de matériel d'IEC et d'outils de rapport).
- Les prestataires pourront voir leurs charges de travail augmenter.
- Les clients pourront passer plus de temps dans les salles d'attente.
- Les conseillers sans formation clinique peuvent être intimidés ou dissuadés de parler des méthodes contraceptives et comment elles fonctionnent.
Ressources externes
- Résumé des pratiques à fort impact (High Impact Practices, ou HIP) dans le domaine de la planification familiale, dontRésumé sur la planification familiale postpartumpostpartum
- Dossier HIP sur la planification familiale et la vaccination Intégration
- Cours du Global Health Learning Center de l'USAID sur PF Post-partum
- Cours du Global Health Learning Center de l'USAID sur Intégration des services PF et VIH
