TCI Boîte à outils mondiale : Prestation de services
La sensibilisation intégrée
De quoi s'agit-il?
Il s'agit de l'offre de services sanitaires par du personnel qualifié en dehors des structures de santé. En apportant des soins aux communautés, les prestataires de services atteignent des personnes qui n'y ont normalement pas facilement accès, ou sont moins susceptibles d'aller dans les structures de santé. La sensibilisation intégrée se dérouler dans des installations temporaires, comme des véhicules ou des tentes, mais a souvent lieu dans les écoles, les édifices religieux ou les mairies. L'approche de sensibilisation intégrée est également connue sous le nom de sensibilisation communautaire ou mobile.
Comment les géographies soutenues par TCI rendent cette approche opérationnelle
Dans les États de Taraba et de Bauchi, les établissements de santé disposent déjà d'une structure solide pour les campagnes de vaccination de routine. Tirant parti de cette situation, TCI a aidé les gouvernements à intégrer le planning familial dans les programmes de sensibilisation déjà existants. Tout d'abord, une réunion d'orientation a été organisée pour les parties prenantes et les participants concernés avec l'assistance technique de TCI. Les principales parties prenantes étaient le directeur des soins de santé primaires (DPHC), le coordinateur de la santé reproductive/du planning familial de l'État et les coordinateurs du planning familial du gouvernement local (LGA). Ensuite, TCI a formé les prestataires de services et les coordinateurs du planning familial des AGL sur la manière de planifier les services de planning familial dans le cadre des programmes de proximité existants, comme les services de santé maternelle, néonatale et infantile (MNCH) et les vaccinations. Il s'agit notamment d'un coaching sur les stratégies efficaces d'intégration, y compris les entretiens et les conseils de santé intégrés qui couvrent les MNCH et le planning familial et la fourniture de services de planning familial parallèlement aux autres services MNCH. Dans le même temps, les éducateurs sanitaires de l'État et des LGA, avec le soutien de TCI , forment les mobilisateurs sociaux à mobiliser les gens pour les services de planning familial, en assurant la collaboration entre les prestataires de services et les mobilisateurs sociaux. Toutes les activités de planification familiale intégrée sont liées à une forte mobilisation sociale communautaire, garantissant des niveaux élevés d'approbation et de soutien de la part de la communauté et complétées par un partenariat avec les chefs religieux et traditionnels dans les AGL soutenues par TCI.
Comment l'expérience de mise en œuvre diffère entre l'Afrique de l'Est et le Nigeria
En Afrique de l'Est, on a constaté une augmentation de l'utilisation des contraceptifs à action prolongée et réversible (LARC) attribuable aux services de proximité intégrés de planification familiale dans les géographies soutenues par TCI. Les services de proximité ont contribué à environ 30 % des services LARC fournis au sein des sites soutenus en 2018/9.
Au Nigeria, les campagnes de sensibilisation intégrées sont plus efficaces pour promouvoir l'utilisation des contraceptifs réversibles à courte durée d'action (SARC) que des LARC en raison des difficultés à obtenir un environnement stérile pour les LARC dans les communautés du Nigeria.
Quels en sont les avantages ?
- La planification familiale et d'autres services de santé connexes sont fournis comme un tout.
- En fournissant ces services dans des lieux à l'extérieur des structures de santé, les équipes sanitaires sont en mesure d'atteindre les membres de la communauté qui pourraient autrement ne pas être disposés ou capables de chercher ou d'accéder aux soins de santé.
- La prestation de services intégrés peut contribuer à réduire la stigmatisation de certains services de santé, comme la planification familiale, le VIH ou la tuberculose.
Comment le mettre en œuvre ?
Évaluer les besoins, les enjeux et les ressources de la communauté
Évaluez les besoins de la communauté pour les services de sensibilisation intégrée : quels zones ont un faible accès aux services et quels types de services devraient être offerts par le biais ces services mobiles? Les discussions interpersonnelles ou de groupes peuvent aider à mettre en évidence les facteurs qui facilitent ou entravent la prestation des services avant leur mise en œuvre, et les ressources disponibles dans la communauté pour appuyer les services de sensibilisation. Certaines communautés peuvent avoir besoin de services de mobiles pour inclure des services d'urgence de base.
Les prestataires de soins de santé doivent examiner les données et les indicateurs de la communauté, tels que les besoins non satisfaits, afin d'identifier un site qui est.. :
- Facilement accessible
- a une densité de population relativement élevée et
- Des commodités disponibles telles que des toilettes et de l'eau propre
Un exercice de cartographie pour les femmes et les jeunes peut également aider à déterminer un emplacement idéal.
Identifier et préparer le site de sensibilisation
Il est important de choisir le bon site pour fournir des services de sensibilisation intégrée. Ce site devrait:
- Être situé dans un lieu central
- Assurer la confidentialité des clients
- Répondre aux besoins en matière de stockage, d'hygiène et de prévention des infections et de sécurité dans le cadre des services offerts et de la population ciblée
Les sites de sensibilisation appropriés peuvent être des installations temporaires – comme des véhicules ou des tentes – ou des bâtiments existants, tels que des écoles, des édifices religieux ou des mairies.
Maximiser le rayonnement par l'intégration des services
L'intégration et le regroupement des services de planification familiale avec d'autres services de santé connexes, tels que le dépistage et le conseil en matière de VIH, les services de santé sexuelle et reproductive, les soins de santé infantile et la vaccination, peuvent contribuer à générer une demande de planification familiale. Cependant, vous devez limiter le nombre et les types de services fournis en fonction de la disponibilité de personnel qualifié, de produits et de fournitures et d'installations appropriées dans lesquelles mener des activités de proximité. Au Kenya, TCI limite le nombre de services intégrés à trois ou quatre.
Pendant le processus de planification, réfléchissez à la façon de soutenir les services de sensibilisation. Par exemple :
- Conduite un plaidoyer avec les parties prenantes au niveau national, des comtés/états, des districts et des communautés pour s'assurer que les ressources sont allouées et disponibles et que les activités de sensibilisation intégrées sont incluses dans le budget et les plans appropriés.
- Permettre aux équipes de santé du comté et de l'état de planifier, coordonner et gérer les activités de sensibilisation intégrées.
- Utiliser le partage des coûts pour limiter les dépenses des activités pour chaque intervenant.
- Mobiliser les ressources communautaires et de district pour minimiser les coûts.
Collaborer avec les équipes de gestion de la santé des comtés/états, des districts et des communautés
Collaborez avec les intervenants locaux pour s'assurer que les services de sensibilisation soient intégrés aux plans et budgets annuels. Travaillez avec les responsables locaux de la santé pour obtenir l'approbation des activités de diffusion, et l'autorisation nécessaire pour occuper le site de sensibilisation. Une autorisation agences gouvernementales de protection de l'environnement ou des autorités locales pourra également être nécessaire, selon la portée des activités de sensibilisation intégrée. La planification doit tenir compte des activités des structures existantes et des événements communautaires afin d'éviter les événements simultanés qui pourraient engendréçer un faible taux de participation.
Au Kenya, les équipes de gestion de la santé des comtés dirigent la coordination et la gestion des activités de sensibilisation et en assurent la mise en œuvre. Les parties prenantes ont contribué en fournissant des ressources et une assistance technique.
Recueillir et préparer le matériel pour les activités de sensibilisation
Collecter et préparer les fournitures, les produits, l'équipement et le matériel promotionnel, en fonction des services qui seront fournis et du type de lieu qui sera utilisé. Au Kenya, TCI souligne la nécessité de prévoir, de quantifier et d'acheter à l'avance les produits de planification familiale et les fournitures consommables et, pour les services de santé fournissant des services de proximité intégrés, de considérer la planification et l'acquisition de matériel comme faisant partie de leur routine. La mobilisation des ressources doit être effectuée bien avant les activités de proximité prévues.
Assurer un service de qualité par un personnel formé
Les équipes de gestion du comté, de l'État ou du district doivent s'assurer que le personnel qui fournira les services de proximité est correctement formé.
Mobiliser les communautés
Mobilisez les agents de santé communautaire (ASC) pour qu'ils/elles mobilisent à leur tour les commodités et les encouragent à participer aux activités de sensibilisation intégrée. Les ASC peuvent mener des activités de mobilisation en porte-à-porte, distribuer des prospectus et/ou coller des affiches, et donner des informations lors de réunions communautaires sur les services mobiles à venir.
Suivi et évaluation des activités
Les activités de suivi doivent mesurer le degré d'intégration des services et la qualité des services intégrés et des installations dans lesquelles ils sont proposés. Les réunions post-intervention sont l'occasion d'examiner les problèmes opérationnels ou logistiques qui se sont posés et de discuter de la qualité des services fournis, afin d'informer les futures activités d'intervention intégrée. Au Kenya, TCI utilise deux indicateurs pour mesurer le succès :
- Le nombre de séances de sensibilisation intégrée menées dans la zone de desserte
- La proportion de clients atteints par des activités de sensibilisation
Quelles sont les preuves ?
Nigéria
Les deux graphiques ci-dessous montrent le nombre de personnes touchées par les actions de sensibilisation intégrées par rapport au nombre d'actions de sensibilisation menées par les sites de démonstration TCI dans les États de Taraba et de Bauchi.
Résultats de la sensibilisation intégrée de Taraba (source : PMIS-2020-2021).
Résultats de la sensibilisation intégrée de Bauchi. (source : PMIS-2020-2021)
Les résultats de l'Initiative pour la santé reproductive en milieu urbain (URHI)
Entre 2011 et 2015, les services de sensibilisation à la planification familiale de Tupange, au Kenya, ont atteint des populations pauvres dans les centres urbains. Sur les cinq sites soutenus par le Tupange, les services de sensibilisation ont contribué à hauteur de 30% environ des services de contraception à longue durée d'action et réversibles fournis par le projet. À la fin 2013, plus de 50 000 clients avaient bénéficié de services de planification familiale (PF) grâce à cette approche intégrant la PF aux services de santé reproductive et infantile.
Entre 2011 et 2015, 425 974 femmes ont accepté une nouvelle méthode de contraception, grâce à des professionnels de la santé communautaires passionnés et dévoués qui ont conduit des efforts de sensibilisation.
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Conseils utiles
- Pour mieux mesurer la portée des activités de sensibilisation, il est important d'examiner les points suivants:
- Collecter les données sur le terrain et les rassembler avec les données de des structures.
- Maintenir des registres distincts si les services de sensibilisation font partie des services de routine.
- Utiliser les données précédentes pour aider à orienter la planification des activités de suivi et des services de sensibilisation supplémentaires.
- Examiner quels services devraient être intégrés, en tenant compte des compétences du personnel, des économies de coûts et de la commodité pour les clients.
Défis
- La mise en œuvre de services de sensibilisation peut être limitée par des contraintes financières, des produits et un approvisionnement inadéquats, la faible demande de la communauté collectivités, le manque de moyens de transport et/ou le manque de suivi et de soutien.
- Intégrer trop de services peut être trop difficile à gérer pour le personnel, qui pourrait se sentir dépassé. Lors de la planification de la sensibilisation intégrée, limitez le nombre de services à intégrer à deux ou trois domaines de santé connexes.
