TCI Boîte à outils mondiale : Prestation de services
Réaménagement des structures sanitairesDe quoi s'agit-il?
un investissement en capital ; il s'agit d'améliorer l'environnement physique des cliniques ou autres installations qui fournissent des services de planification familiale aux populations urbaines pauvres. Fruit d'une collaboration entre le gouvernement local, les communautés desservies par l'établissement et TCI, les rénovations de 72 heures sont un moyen rentable de promouvoir le planning familial et de favoriser l'appropriation de l'établissement de santé par la communauté. Les réparations et rénovations spécifiques sont déterminées en fonction des priorités identifiées dans le cadre d'une évaluation de l'établissement. Pendant la transformation, les installations sont rénovées, réaménagées et équipées pour une prestation optimale de services de planification familiale. En impliquant la communauté, les artisans et les vendeurs locaux tout au long du processus de transformation, la transformation de l'établissement devient également une transformation mentale qui restaure la confiance de la communauté dans l'établissement et ses services.
Quels en sont les avantages ?
- La rénovation des installations en mauvais état ou mal équipées encourage les clients à rechercher des services de planification familiale dans ces installations.
- La mise à disposition d'équipements et de fournitures de base et la création d'un environnement propre et convivial permettent aux prestataires de travailler plus efficacement et d'être fiers de leur lieu de travail.
- Voir un changement considérable en peu de temps génère de l’enthousiasme dans la communauté et inspire les clients à faire appel aux services. De plus, en raison de l’implication de la communauté tout au long du processus, le réaménagement du centre de santé enrichit le sentiment de fierté et d’appartenance à la communauté.
Photos avant et après d'un relooking de 72 heures dans l'État de Bauchi, au Nigeria.
Nigéria
TCI Nigeria a adapté ou redimensionné la méthode éprouvée en neuf étapes de l'Initiative nigériane pour la santé reproductive en milieu urbain (NURHI). Approche de la transformation de la clinique en 72 heuresCette approche, qui nécessitait souvent 4 à 6 mois de planification et de mise en œuvre, a été ramenée à 4 ou 5 semaines en affinant le processus de manière à ce que plusieurs étapes puissent être réalisées simultanément. Cette approche a été saluée par les parties prenantes du gouvernement de l'État, les prestataires de services et les membres de la communauté comme un moyen efficace d'améliorer la qualité des services. changement de cap.
Afrique de l'Est
En Afrique de l'Est, Tupange Pamoja a adapté la méthode du Nigeria. Approche de la transformation de la clinique en 72 heures. Les rénovations d'installations ont été réalisées en 3 à 5 semaines en Ouganda, et comprennent généralement des activités de génération de la demande telles que des visites de ménages et des annonces communautaires, ainsi qu'une approche visant à fournir des services de planification familiale le jour de la mise en service de l'installation nouvellement rénovée. En savoir plus sur l'expérience du district de Wakiso.
Comment le mettre en œuvre ?
TCI Nigeria a adapté l’approche testée de réaménagement des structures sanitaires en 72h et en 9 étapes de l’Initiative de Santé Reproductive Urbaine du Nigeria (NURHI), qui prenait souvent entre 4 et 6 mois de préparation pour générer une transformation en 72h, pour la réduire à un processus de 4 à 5 semaines. Les apprentissages de la mise en œuvre de TCI Nigeria ont mené au perfectionnement de ce processus, au cours duquel plusieurs étapes peuvent être suivies, semaine par semaine. Ce processus adapté est en phase d’être mis à l’échelle dans 10 états du Nigeria.
Semaine 1: Impliquer les parties prenantes & Sélectionner les sites
Engagement des parties prenantes
Dressez la carte des principales parties prenantes dans votre région. Identifiez les décideurs qui doivent être impliqués. Organisez des réunions conjointes avec tous les responsables gouvernementaux concernés, y compris le ministère de la Santé et les autorités locales, afin de :
- Leur présenter l'activité et les processus qu'elle implique.
- Discutez des échéances proposées et commencez à planifier la mise en service de l'installation, qui a lieu le lundi suivant la transformation du week-end.
- Identifier le personnel nécessaire pour faciliter le processus
- Présentez le processus d'évaluation prévu pour la semaine 2 et convenez avec les parties prenantes du mode de diffusion des résultats de l'évaluation - qui peut prendre la forme d'une présentation lors d'une prochaine réunion de mise à jour des technologies contraceptives ou d'autres réunions prévues, de la diffusion de versions imprimées de l'évaluation ou de son envoi par courrier électronique. La diffusion doit avoir lieu à la fin de la semaine 2 ou au début de la semaine 3 au plus tard.
Sélection des sites
Identifier les sites à forte fréquentation et convenir avec les parties prenantes du gouvernement de la manière dont les établissements parmi les sites à forte fréquentation seront sélectionnés pour être transformés. Les établissements peuvent être classés par ordre de priorité en fonction du volume de clients existants et potentiels et de la faiblesse des infrastructures, notamment en termes de manque d'intimité pour les clients de la planification familiale, ce qui peut affecter le volume de clients et entraîner une faible utilisation des services de planification familiale. Une fois les sites sélectionnés, rencontrez les directeurs médicaux, les prestataires de planification familiale et les prestataires des points d'intégration (par exemple, la salle de travail, la clinique prénatale, la clinique postnatale, les unités de soins post-avortement, les unités de vaccination et les unités VIH) des sites sélectionnés dans l'établissement et présentez-leur l'activité et ce qui est requis.
Semaine 2: Conduire une évaluation & Identifier les artisans et fournisseurs
Conduire une évaluation
Dans la mesure du possible, profitez des réunions existantes avec l'équipe de gestion de la santé de l'établissement et l'équipe d'amélioration de la qualité (QIT), si elle est déjà établie, ainsi qu'avec les responsables du système d'information sur la gestion de la santé (HMIS) et de la santé reproductive/planification familiale (RH/FP) pour les débriefer et les faire participer au processus d'évaluation afin d'éviter les hypothèses erronées sur l'état des établissements de planification familiale et leur utilisation et de mettre en évidence les domaines qui doivent être renforcés.
Plan pour réaliser l'évaluation, tel qu'un Évaluation de l'amélioration des performancesen deux jours. Visitez les établissements de santé et effectuez l'évaluation pour identifier les éléments à réparer et les fournitures à remplacer. Avec le personnel des établissements de santé, préparez une liste de priorités pour les rénovations, les réparations et les améliorations à apporter à chaque établissement. Dans la mesure du possible, utilisez Kit de données ouvert (ODK) – un logiciel open source – pour enregistrer et partager les résultats. Préparez un résumé d’une page sur les points clés à souligner pour chaque structure sanitaire, que vous transmettrez aux décisionnaires.
Identifier les artisans et fournisseurs
Parallèlement, engagez-vous auprès des parties prenantes locales, telles que l'équipe QIT de l'établissement, afin de constituer un vivier d'artisans et de vendeurs dans la zone de chalandise de chaque site à forte fréquentation.
Semaine 3: Orienter les artisans, Développer un document définissant l’étendue des travaux & un budget, et Impliquer la communauté
Orienter les artisans
Orientez les artisans sur les types de services de planification familiale proposés dans l'établissement, les rénovations prévues telles que déterminées par l'évaluation et la qualité du travail attendue en partageant avec eux des photos de rénovations précédentes effectuées dans d'autres établissements.
Développer un document définissant l’étendue des travaux et un budget
Sur la base des résultats de l'évaluation, préparez un plan d'action et un calendrier pour la transformation de chaque établissement (c'est-à-dire, en regroupant les établissements à transformer). C'est à ce moment-là que les évaluateurs engagent le groupe d'artisans créé au cours de la semaine 2 et le QIT pour convenir du travail réel à effectuer dans chaque établissement. Travaillez avec les artisans pour obtenir des devis basés sur le cahier des charges déterminé pour la transformation. Les devis reçus sont utilisés comme guide pour l'élaboration du budget. A liste de vérification détaillée pourra faciliter la coordination de ce processus, l’organisation des tâches, dont l’événement d’inauguration, et l’achat du matériel requis.
Impliquer la communauté
Engagez-vous auprès de la communauté pour voir comment elle pourrait contribuer à la transformation. Cela peut aller de la supervision des artisans pendant la mise en œuvre à la mobilisation de dons en nature et/ou à la coordination de la main-d'œuvre, par exemple des personnes chargées de nettoyer l'environnement de l'établissement.
Semaine 4: Procurer l’équipement & les meubles
Achat et transport de l’équipement & meubles
Communiquez à l’avance le moment auquel vous attendez la livraison des fournitures et de l’équipement par les fournisseurs. Déterminez où, quand et qui recevra la livraison. L’affichage de logos devrait aussi être fait à ce moment-là.
Semaine 5 : Mise en œuvre et révélation de la métamorphose
Exécuter le réaménagement
Pour éviter l’interruption des services en semaine, les réparations et rénovations sont menées pendant le weekend, en commençant dès l’heure de fermeture le vendredi. Le lundi matin, le centre de santé rouvre ses portes, remis à neuf et prêt à fournir des services de planification familiale optimaux.
Révéler le réaménagement lors d’un événement public
Organisez un événement lorsque le réaménagement est terminé pour révéler les améliorations au public; invitez un dirigeant proéminent pour rouvrir officiellement l’établissement. Saisissez cette opportunité pour promouvoir les services offerts dans la structure sanitaire et encouragez les chefs communautaires à témoigner de leur soutien à la planification familiale.
Quelles sont les preuves ?
Nigéria
L'approche éprouvée du réaménagement des installations en 72 heures a été mise en œuvre dans 10 États soutenus par TCI. Dans l'État de BauchiAprès avoir rénové, avec l'aide de TCI, les unités de planification familiale de cinq établissements de santé, les responsables de l'État ont utilisé cette approche pour rénover d'autres unités dans trois de ces établissements. Les rénovations sont un moyen rentable de promouvoir les services de planification familiale et favoriser l'appropriation des établissements de santé par la communauté. Cette approche est diffusée auprès des décideurs politiques, des technocrates et des autres partenaires de mise en œuvre, et a été adaptée au-delà des 10 États soutenus par TCI. Fédération du Planning Familial du Nigeria (PPFN) adapté l'approche de la métamorphose en 72 heures dans 75 établissements de l'État de Gombe dans le nord-est du Nigeria.
Afrique de l'Est
L'approche de transformation des établissements en 72 heures a été mise en œuvre dans plusieurs établissements de santé en Ouganda. Sur un établissement de santé en OugandaLes améliorations comprennent la réparation de fenêtres cassées, la réparation d'un système de plomberie non fonctionnel, la rénovation des sols, une nouvelle couche de peinture, de nouveaux supports de communication et un espace privé nouvellement désigné pour que les clients du planning familial puissent discuter de leurs options avec les prestataires en toute intimité. Les matériaux de construction et la main-d'œuvre ont été fournis localement afin de favoriser l'inclusion, l'appropriation et la durabilité au sein de la communauté.
Les résultats de l'Initiative pour la santé reproductive en milieu urbain (URHI)
- Améliorer les structures offrant de la planification familiale a été « décisif pour la qualité technique et la prévention d’infections, la protection de l’intimité des femmes, la propreté, et pour faire de la clinique un endroit où autant les prestataires que les clients souhaitent passer du temps. » (Retrospective Comparative Review, page 43).
- Au Nigéria, "NURHI a considéré que les installations décrépites étaient un indicateur des idées et des sentiments ... des parties prenantes, des décideurs, de la communauté au sens large et des prestataires de services, à savoir qu'ils manquaient de motivation et n'accordaient pas de valeur à la planification familiale. La solution a donc consisté en un plaidoyer auprès des parties prenantes locales, un engagement auprès des administrateurs de l'établissement, la participation du personnel de l'établissement au processus de rénovation (appelé " 72-Hour Clinic Makeover "), et le lancement d'un établissement de planning familial " nouveau et amélioré " qui a suscité le soutien des prestataires dans leur communauté. Il est important de noter que les rénovations de l'établissement se résumaient généralement à une couche de peinture fraîche, à un nettoyage, au raccordement d'un évier à la conduite d'eau de l'hôpital et à l'assurance que les produits et les équipements de contraception étaient disponibles - et non, dans la plupart des cas, à des coûts ou à des travaux de construction importants. " (Krenn et coll., 2014)
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Conseils utiles
- Certaines structures sanitaires auront besoin de plus de travail que d’autres ; préparez des plans d’action distincts pour chaque structure.
- Si les ressources sont limitées, envisagez un réaménagement basique qui comprenne un nettoyage et des réparations pour rendre l’équipement existant fonctionnel.
- Impliquez la communauté dans vos efforts de réaménagement pour encourager le sentiment d’appartenance et d’appropriation.
- Regroupez les structures sanitaires à rénover en fonction de leur proximité pour alléger le travail des personnes impliquées dans le processus, et pour permettre à plusieurs sites d’être visités lors de la réouverture le même jour.
- Préparez toutes les fournitures et tous les équipements avant de commencer la transformation afin de pouvoir la terminer dans le délai imparti.
- Après le réaménagement, tâchez de « rafraichir » l’espace de manière régulière pour que les tâches soient plus faciles à gérer.
Considérations
- Une transformation majeure des installations exige des efforts considérables. Pour éviter de devoir procéder à une autre transformation majeure dans un avenir proche, surveillez continuellement l'installation pour vous assurer que les équipements et les fournitures fonctionnent et sont disponibles.
- La transformation des installations n'est qu'un des éléments permettant de garantir des services de planning familial de qualité. Vous devrez également fournisseurs de trains, assurer des systèmes logistiques solides et renforcer le leadership et la gestion.
