Tableau de bord Fournir des services aux jeunes Des services de santé adaptés aux adolescents et aux jeunes

Boîte à outils de SSRJA

Fournir des services aux jeunes

Services de santé adaptés aux adolescents et aux jeunes

De quoi s’agit-il ?

Les services de santé adaptés aux adolescents et aux jeunes (AYFHS) (également appelés services adaptés aux jeunes, YFS) sont conçus pour surmonter les obstacles auxquels se heurtent les jeunes pour accéder à des services de santé sexuelle et reproductive (SSR) de qualité.

Obstacles structurels, comme la legislation et les politiques exigeant le consentement parental ou des partenaires, l’éloignement des établissements/centres [de santé], les coûts des services et/ou du transport, les longues périodes d'attente pour obtenir les services, les heures d’ouverture peu pratiques, le manque de produits nécessaires dans les établissements de santé, et le manque d’intimité et de confidentialité.
Obstacles socioculturels, Les problèmes de santé publique sont les suivants : normes restrictives et stigmatisation de la sexualité des adolescents et des jeunes ; normes inéquitables ou nuisibles pour les hommes et les femmes ; discrimination et jugement par les communautés, les familles, les partenaires et les prestataires de soins.
Obstacles individuels Les problèmes de santé sexuelle et génésique, tels que la connaissance incomplète ou incorrecte de la santé sexuelle et génésique, y compris les mythes et les idées fausses sur la contraception, l'auto-efficacité et l'action individuelle limitées, la capacité limitée à s'orienter dans les normes sociales et de genre intériorisées et le manque d'accès à l'information sur les services de santé sexuelle et génésique disponibles et sur les endroits où ils sont disponibles.

On reconnaît de plus en plus la nécessité de rendre les services de santé existants adaptés aux besoins des jeunes au lieu d'avoir des pour la fourniture de services contraceptifs aux adolescents et aux jeunes (USAID, 2015). Les recherches montrent également que le préjugé des fournisseurs de services à l'égard des jeunes célibataires qui ont accès aux contraceptifs est un problème persistant, sans limites géographiques ou culturelles. La discrimination envers les jeunes se manifeste sous de nombreuses formes dans les établissements - du refus de fournir des contraceptifs aux jeunes célibataires, à l'information des jeunes femmes uniquement sur les méthodes à court terme. TCIsoutient les ministères de la santé (MOH) et les départements de santé pour mener des exercices de clarification technique et des valeurs avec les prestataires de santé et les dote des connaissances et des outils nécessaires pour fournir des soins de soutien aux jeunes, sans porter de jugement, indépendamment de leur âge et de leur statut marital.

En collaboration avec des organisations partenaires et des acteurs nationaux, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a élaboré un Une approche fondée sur des normes pour améliorer la qualité des services de soins de santé destinés aux adolescents. Ces normes permettent de minimiser la variabilité et de garantir un niveau de qualité minimal requis pour protéger les droits des adolescents en matière de soins de santé (Nair et al., 2015). De nombreux pays ont développé leurs propres listes de contrôle nationales AYFHS basées sur ces normes, mais ils sont encore en train d'institutionnaliser ces listes de contrôle dans les systèmes d'amélioration/assurance de la qualité du MOH. La stratégie de TCIest de catalyser l'utilisation des listes de contrôle AYFHS pour aider le MOH à prioriser les actions de suivi qui améliorent la qualité de la prestation de services pour les adolescents et les jeunes.

Cette approche de l'AYFHS se concentre sur les conseils et les outils pour rendre opérationnels les standards 3-8 de l'OMS, tandis que les standards suivants ont leurs propres approches dédiées :

Norme 1: Connaissance des adolescents en matière de santé (L'éducation complète à la sexualité)
Norme 2: Soutien de la communauté (Porteurs communautaires)

NOTE : Il ne suffit pas de se concentrer sur l'amélioration de l'environnement de prestation de services. Il faut susciter la demande des jeunes par le biais de canaux appropriés pour s'assurer qu'ils accèdent à des services adaptés à leurs besoins. Par conséquent, l'AYFHS ne peut être véritablement réalisé sans les activités de génération de la demande. Par conséquent, ces activités devraient être intentionnellement liées entre elles dans la conception des TCIprogrammes et des plans de travail.

Quels en sont les avantages ?

Facilite l'accès des jeunes aux services et leur satisfaction
Institutionnalisation de l'utilisation des normes de l'AYFHS dans les visites de supervision de routine de l'amélioration de la qualité/assurance du ministère de la santé.
Fournit des services de santé sexuelle et reproductive de meilleure qualité aux jeunes
Permet aux prestataires de soins de santé de défendre les intérêts des jeunes
Encourage les futurs comportements de recherche de la santé chez les jeunes

Comment le mettre en œuvre ?

Des conseils, des étapes et des outils sont disponibles ci-dessous pour rendre opérationnelles les différentes normes de l'OMS 3-8 ci-dessous.

Norme 3 : Ensemble de services appropriés

Définition de l'OMS

L'établissement de santé fournit un ensemble de services d'information, de conseil, de diagnostic, de traitement et de soins qui répondent aux besoins de tous les adolescents. Les services sont fournis dans l'établissement et par le biais de liens d'orientation et de sensibilisation.

Dans les milieux à faibles ressources, les limitations financières et infrastructurelles peuvent limiter la capacité des systèmes de santé à fournir des "guichets uniques" pour tous les services de santé dont les jeunes ont besoin. Alors que le continuum complet des services de santé sexuelle et reproductive devrait toujours être disponible pour les jeunes par le biais de l'orientation, de nombreuses institutions prestataires de services choisissent de développer des ensembles de "services essentiels" qui répondent aux besoins les plus urgents de leur population jeune. Le processus de détermination du paquet essentiel devrait être entrepris en partenariat avec les jeunes, y compris les jeunes urbains et les populations marginalisées. Vous trouverez ci-dessous un exemple d'un ensemble complet de services de santé sexuelle et reproductive pour les jeunes.

Exemple : , Rutgers
Dépistage, conseil et traitement du VIH Dépistage et conseil sur les IST Prescription des médicaments et produits de santé appropriés Test de grossesse Conseils en contraception et prestation (services de «planification familiale») Services de santé maternelle Services liés à l'avortement et soins post-avortement (dans le cadre de la loi) Services de conseil : Conseil en matière d'abus sexuels - Conseil en matière de relations - Conseil et soutien psycho-social concernant les problèmes individuels qui nuisent à la santé et au bien-être sexuels - Conseil en matière de violence sexuelle et sexiste Services de référence (y compris en dehors du secteur de la santé, tels que les services juridiques et sociaux)

Exemple : , Rutgers

Dépistage, conseil et traitement du VIH
Dépistage et conseil sur les IST
Prescription des médicaments et produits de santé appropriés
Test de grossesse
Conseils en contraception et prestation (services de «planification familiale»)
Services de santé maternelle
Services liés à l'avortement et soins post-avortement (dans le cadre de la loi)
Services de conseil : Conseil en matière d'abus sexuels - Conseil en matière de relations - Conseil et soutien psycho-social concernant les problèmes individuels qui nuisent à la santé et au bien-être sexuels - Conseil en matière de violence sexuelle et sexiste
Services de référence (y compris en dehors du secteur de la santé, tels que les services juridiques et sociaux)

Étapes :

Familiarisez-vous avec les directives nationales et les ensembles de services essentiels pour les jeunes à différents niveaux du système de santé.
Établir un partenariat avec les jeunes résidant en milieu urbain pour définir l'ensemble des services qui répondraient le mieux à leurs besoins.
Discuter et décider de l'ensemble des services qu'il est possible de fournir, en fonction des considérations de financement, d'installations et de ressources humaines.
S'assurer que les prestataires de santé possèdent les aptitudes, les compétences et les attitudes nécessaires pour fournir tous les services de santé offerts.
Assurez-vous qu'un système d'aiguillage solide est en place pour tous les services de santé qui ne sont pas disponibles à votre point de prestation.

* Envisager l'intégration des services pour répondre aux besoins des jeunes à différentes étapes de la vie et avec des besoins de santé variés. Les recherches montrent qu'il est efficace de fournir des systèmes d'orientation solides ou d'intégrer les services de l'YFS avec les éléments suivants :

De nombreuses études de coûts démontrent qu'une seule visite pour plusieurs raisons médicales de PF/SMI permet au système de santé de faire des économies en utilisant l'espace commun, en réduisant les coûts de personnel et en abaissant les frais généraux. L'élargissement des compétences du personnel aide à atténuer la pénurie de travailleurs de la santé (Population Reference Bureau, 2011).
Il a été démontré que le renforcement de la composante contraceptive des soins post-avortement augmente l'utilisation et réduit les grossesses non désirées et les avortements qui en résultent (USAID, 2012).
Les évaluations programmatiques ont montré que les services intégrés de SSR et de VIH améliorent l'accès, les soins et l'efficience (temps et ressources) (Alliance internationale contre le VIH/SIDA, 2015).

Norme 4 : Compétences des prestataires

Définition de l'OMS

Les prestataires de soins de santé font preuve de la compétence technique nécessaire pour fournir des services de santé efficaces aux adolescents. Les prestataires de soins de santé et le personnel de soutien respectent, protègent et réalisent les droits des adolescents à l'information, à la vie privée, à la confidentialité, à la non-discrimination, à une attitude non moralisatrice et au respect.

La plupart des ministères de la santé et des institutions prestataires de services ont défini les compétences de base dont les prestataires de santé ont besoin pour fournir des services de santé sexuelle et reproductive adaptés aux jeunes, en les incluant dans les politiques, les stratégies et/ou les normes nationales. Ces importants documents de référence assurent la sensibilisation et la normalisation entre les programmes, les points de prestation de services et les fournisseurs.

Exemple: Ministère de la santé du Kenya
La politique nationale relative à la santé sexuelle et reproductive des adolescents (2015) énonce les actions prioritaires suivantes liées à l’amélioration des compétences des professionnels de la santé: Renforcer la capacité des prestataires de santé à fournir des informations sur la santé sexuelle et reproductive aux adolescents Renforcer la capacité des forces de l'ordre et des prestataires de services de santé à prévenir et à combattre la violence sexuelle et sexiste (VSS) et à en atténuer les effets Renforcer la capacité des prestataires de soins de santé à fournir des services de santé sexuelle et reproductive adaptés aux adolescents par le biais d'une formation en cours d'emploi, d'un mentorat et d'une formation médicale continue Soutenir l'intégration de la formation AYSRH dans le programme de formation initiale de tous les établissements de formation médicale Renforcer les mécanismes d'assurance de la qualité par une supervision et un encadrement continus à tous les niveaux Renforcer les capacités des gestionnaires de programmes, des planificateurs et des prestataires de services en matière d'utilisation des données pour la prise de décision

Exemple: Ministère de la santé du Kenya

La politique nationale relative à la santé sexuelle et reproductive des adolescents (2015) énonce les actions prioritaires suivantes liées à l’amélioration des compétences des professionnels de la santé:

Renforcer la capacité des prestataires de santé à fournir des informations sur la santé sexuelle et reproductive aux adolescents
Renforcer la capacité des forces de l'ordre et des prestataires de services de santé à prévenir et à combattre la violence sexuelle et sexiste (VSS) et à en atténuer les effets
Renforcer la capacité des prestataires de soins de santé à fournir des services de santé sexuelle et reproductive adaptés aux adolescents par le biais d'une formation en cours d'emploi, d'un mentorat et d'une formation médicale continue
Soutenir l'intégration de la formation AYSRH dans le programme de formation initiale de tous les établissements de formation médicale
Renforcer les mécanismes d'assurance de la qualité par une supervision et un encadrement continus à tous les niveaux
Renforcer les capacités des gestionnaires de programmes, des planificateurs et des prestataires de services en matière d'utilisation des données pour la prise de décision

Si de telles lignes directrices n'existent pas et doivent être élaborées, examiner les Les compétences principales des prestataires de soins primaires en matière de santé et de développement des adolescents, et d'impliquer les jeunes et les organisations de jeunesse sont des alliés essentiels pour s'assurer qu'ils sont sensibles aux besoins des jeunes et adaptés au contexte.

Étapes :

Évaluer l'établissement de santé par rapport aux normes existantes pour voir si vous avez du personnel déjà formé au SEPA.

Travailler avec les parties prenantes du gouvernement local pour déterminer un nombre cible d'établissements de santé dans la zone géographique à évaluer par rapport aux normes existantes. Travailler avec l'équipe d'assurance/amélioration de la qualité de l'installation pour effectuer l'évaluation, en utilisant des outils tels que

Liste de contrôle/d’autoévaluation de l’OMS SEARO pour les services de santé adaptés aux adolescents
Rutgers et la Fédération internationale pour la planification familiale (IPPF) ont formé des jeunes chercheurs au Malawi et au Bangladesh. Cette formation intensive de deux semaines comprenait des sujets tels que la santé sexuelle et reproductive, les méthodologies de recherche qualitative et l'analyse des données. Pendant une longue période, les jeunes chercheurs ont participé à des entrevues et à des groupes de discussion avec leurs pairs qui avaient eu accès à des services dans les cliniques médicales (urbaines et rurales) afin de déterminer dans quelle mesure les attentes des jeunes étaient comblées par chaque clinique. Les résultats obtenus au Fournir : Self-AOutil d'évaluation des services adaptés aux jeunes
OMS Outils Vol 3. de l’OMS pour mener des sondages sur l’évaluation de la qualité et de la couverture afin de collecter des données sur le respect des normes mondiales

TCILes centres de l'OMS sont en train d'adapter la liste de contrôle d'auto-évaluation et de surveillance de l'OMS SEARO.

Former les prestataires à proposer le SEPA, en se concentrant sur l'amélioration de leurs connaissances et de leurs compétences afin qu'ils puissent proposer une gamme complète d'options contraceptives et surmonter les préjugés des prestataires.

Sur la base des données de l'évaluation, donnez la priorité aux installations peu performantes et élaborez votre plan de formation. Il est prouvé que la formation des prestataires de soins de santé devrait comprendre non seulement des informations sur le développement et la santé des adolescents, mais aussi sur leurs droits (Evidence to Action, 2014). La formation devrait inclure la fourniture d'informations et de services sans jugement, des informations précises sur les critères d'éligibilité médicale pour l'utilisation de contraceptifs par les adolescents, les politiques juridiques et les droits des adolescents aux services et à l'information, la clarification des valeurs sur la sexualité des adolescents et des compétences sur la façon de communiquer avec les clients adolescents (HIPs, 2015). Encourager à faire le bien, et pas seulement à ne pas faire de mal ; soutenir, plutôt que blâmer, les prestataires de santé lorsqu'ils mettent en œuvre de nouvelles pratiques. Pour un exemple de formation des prestataires de santé mettant particulièrement l'accent sur la clarification des valeurs et la transformation des attitudes, voir ce qui suit programme de formation adapté par TCI's Francophone West Africa Hub (en français) ou l'un des autres programmes d'études figurant dans la section "Formations" à droite de cette page.

Exemples de sujets de formation des prestataires
Les prestataires de services de santé devraient notamment recevoir une formation sur les sujets suivants Paquet essentiel pour le AYFHS Formation à la clarification des valeurs et à la transformation des attitudes en matière de sexualité des adolescents et des jeunes et fourniture de services tels que la contraception Caractéristiques de la croissance et du développement des adolescents (y compris les caractéristiques neurobiologiques, développementales et physiques) Vie privée et confidentialité

Exemples de sujets de formation des prestataires

Les prestataires de services de santé devraient notamment recevoir une formation sur les sujets suivants

Paquet essentiel pour le AYFHS
Formation à la clarification des valeurs et à la transformation des attitudes en matière de sexualité des adolescents et des jeunes et fourniture de services tels que la contraception
Caractéristiques de la croissance et du développement des adolescents (y compris les caractéristiques neurobiologiques, développementales et physiques)
Vie privée et confidentialité

Exemple d'outils pour surmonter les préjugés des fournisseurs au Nigeria

Dans un effort pour aider les prestataires à surmonter leurs préjugés liés aux services de planning familial pour les jeunes, l'Initiative nigériane pour la santé reproductive en milieu urbain (NURHI) a piloté trois approches : l'approche du bocal à poissons, un exercice de clarification des valeurs et des vidéos.

approche du fishbowl est une table ronde animée avec les prestataires et les clients. La discussion commence avec les clients assis dans un cercle intérieur, les prestataires étant assis dans un cercle extérieur. Pendant le dialogue, seuls les participants du cercle intérieur sont autorisés à parler. Il leur est demandé de partager leurs expériences, notamment la manière dont ils ont été traités par un prestataire, s'ils ont obtenu les services qu'ils souhaitaient ou les conséquences auxquelles ils ont été confrontés s'ils n'ont pas reçu les services demandés. Ensuite, les clients et les prestataires changent de place, ce qui permet aux prestataires de parler de leurs difficultés, notamment le fait d'être surmenés, de devoir voir trop de clients ou de ne pas être payés pendant plusieurs mois. Ces dialogues ont été révélateurs pour les clients et les prestataires, en dissipant les idées fausses selon lesquelles les prestataires sont inhumains et en montrant aux prestataires qu'il peut y avoir des conséquences désastreuses pour les clients qui ne reçoivent pas les soins appropriés.

exercice de clarification des valeurs fonctionne en amenant les gens à examiner leurs propres perceptions. Le NURHI demande aux fournisseurs d'être en accord ou en désaccord avec les déclarations concernant leurs valeurs, puis de discuter de leurs raisons. La session est conçue pour se tenir lors de toute réunion ou rencontre officielle et dure au maximum une heure. Les sessions impliquent l'utilisation de post-it, d'énoncés de problèmes et de la technique "5-Why" pour stimuler la compréhension qui, à son tour, peut conduire à un changement de comportement.

Enfin, le NURHI a développé deux vidéos illustrant les interactions entre les jeunes clients et les prestataires. Compte tenu des réponses partagées par les jeunes eux-mêmes, les vidéos montrent des interactions avec un favorables et un défavorables le prestataire (ces termes sont choisis avec soin, afin de ne pas dissuader les prestataires d'utiliser les vidéos en les qualifiant d'amicales ou d'inamicales). Jusqu'à présent, ces vidéos ont été accueillies positivement car elles permettent au prestataire d'identifier et de réfléchir à ses comportements selon ses propres termes.

Exemple d'outils pour surmonter les préjugés des prestataires concernant les jeunes et les LARC

Ce vidéocassette développé par le Health Communication Capacity Collaborative, démontre des moyens efficaces pour parler aux jeunes femmes des méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action (LARC). Un accompagnement Guide de discussion vidéo aide les responsables de programmes ou les cadres supérieurs à approfondir les messages clés de la vidéo, y compris les préjugés des fournisseurs. Surmonter les préjugés des fournisseurs liés aux jeunes et aux LARC

Utiliser une approche d'orientation sur l'ensemble du site pour la formation sur l'EFJ

En l'absence d'une formation préalable sur les EJS, la formation peut avoir lieu dans le cadre des activités suivantes une formation sur le lieu de travail ou une orientation du site complet. Voir ce Programme et diaporama pour un exemple de six sessions de formation qui peuvent être incluses dans un programme de formation d'orientation pour l'ensemble du site. Inclure le personnel administratif, de nettoyage et de laboratoire dans les formations sur le SEPA afin de s'assurer que les jeunes clients ont des interactions positives avec tous les membres du personnel. Cette approche permettra de s'assurer que les soins adaptés aux adolescents ne sont pas investis dans un seul prestataire et que les jeunes ne rencontrent pas de résistance de la part du personnel de soutien, comme l'infirmière d'accueil ou le pharmacien.

Renforcer la formation par une supervision de soutien, des aides à l'emploi et un mentorat pour changer les attitudes et les comportements.

Fournir une formation et un soutien continus. Les formations ponctuelles ne sont pas efficaces pour améliorer la qualité ou la demande de services de santé sexuelle et reproductive pour les jeunes. Le renforcement continu - y compris la supervision de soutien, les aides au travail et le mentorat - garantit que les prestataires peuvent répondre aux besoins des jeunes clients et les encourage à plaider en faveur de la SSRD des jeunes.

Fournir des aides à l'emploi facilement accessibles pendant ou entre les consultations.
Créer des groupes de soutien à la gestion des cas pour les prestataires de santé afin de discuter des cas et des meilleures pratiques en matière de santé sexuelle et reproductive des jeunes.
Soutenir la création d'un modèle de mentorat permettant aux prestataires de soins de santé d'apprendre les uns des autres.
Identifier les "adeptes précoces" du PAPA et en faire des champions de la cause.

En Afrique de l'Est, il TCItravaille avec des jeunes pour leur servir de formateurs et de mentors et en Inde, le TCIHC fait appel à un groupe d'entraîneurs formés par l'AYSRH.

Exemple de Outils de soutien numérique en cours pour les fournisseurs

Le NURHI a développé une application d'apprentissage à distance, Mon guide de planification familialequi est conçu pour répondre aux besoins des prestataires en matière d'informations actualisées et accessibles et de conseils pour renforcer la communication entre prestataires et clients. L'application dispose notamment d'un salon de discussion qui permet aux fournisseurs de communiquer en temps réel avec des collègues de tout le Nigeria.

En outre, ians l'État de Taraba, un groupe WhatsApp a été TCIcréé afin de fournir un encadrement et un mentorat constants aux coordinateurs de la planification familiale/santé reproductive (PF/SR), dont l'âge (de 30 à 55 ans) et l'expérience varient, sur tous les aspects de la planification familiale et de l'AYSRH. L'objectif du groupe WhatsApp était de stimuler le partage des rapports en temps réel, de faciliter l'échange des meilleures pratiques entre les coordinateurs de la PF/SR et de fournir un soutien à la résolution des problèmes en répondant aux défis auxquels les coordinateurs de la PF/SR sont confrontés en un temps record. Ce fiche technique décrit la façon dont WhatsApp est utilisée pour le coaching continu, les étapes qui ont été suivies pour mettre en place le groupe WhatsApp, les conseils pour maintenir l'utilisation de la plate-forme et les résultats de son utilisation.

Norme 5 : Caractéristiques des installations

Définition de l'OMS

L'établissement de santé a des heures d'ouverture pratiques, un environnement accueillant et propre et préserve l'intimité et la confidentialité. Il dispose de l'équipement, des médicaments, des fournitures et de la technologie nécessaires pour assurer une prestation de services efficace aux adolescents.

Pour les jeunes, la perception est tout aussi importante que la réalité. Si votre établissement n'est pas considéré comme adapté aux jeunes, ils ne viendront pas. La direction, les prestataires et les autres membres du personnel doivent tous s'efforcer de promouvoir la perception selon laquelle les services sont destinés aux jeunes et répondent aux normes en vigueur.

Questions à prendre en compte lors de l'évaluation des caractéristiques d'un établissement
*Image de marque* (sans stigmatisation) : Commercialisez-vous votre établissement comme un centre adapté aux jeunes ? *Emplacement convenable* (accessible) : Votre installation est-elle facile à trouver et à proximité d'un centre de transport public ? *Horaire d'ouverture convenable* (accessible) : Votre établissement est-il ouvert en dehors des heures de cours et/ou le week-end ? Existe-t-il des horaires spécifiques pour les jeunes ? *Espace d'accueil* (vie privée) : Les clients peuvent-ils parler à la réceptionniste sans être entendus ? *Frais abordables* (accessible) : Votre établissement offre-t-il des services subventionnés et/ou gratuits pour les jeunes ? *Salles de consultation* (vie privée) : Les zones de consultation sont-elles à l'abri des regards du public ?

Questions à prendre en compte lors de l'évaluation des caractéristiques d'un établissement

Image de marque (sans stigmatisation) : Commercialisez-vous votre établissement comme un centre adapté aux jeunes ?
Emplacement convenable (accessible) : Votre installation est-elle facile à trouver et à proximité d'un centre de transport public ?
Horaire d'ouverture convenable (accessible) : Votre établissement est-il ouvert en dehors des heures de cours et/ou le week-end ? Existe-t-il des horaires spécifiques pour les jeunes ?
Espace d'accueil (vie privée) : Les clients peuvent-ils parler à la réceptionniste sans être entendus ?
Frais abordables (accessible) : Votre établissement offre-t-il des services subventionnés et/ou gratuits pour les jeunes ?
Salles de consultation (vie privée) : Les zones de consultation sont-elles à l'abri des regards du public ?

Si certaines améliorations esthétiques et structurelles d'un établissement ajoutent à sa convivialité pour les jeunes, en particulier celles qui encouragent le respect de la vie privée et la confidentialité, il est important de ne pas trop simplifier. Une nouvelle couche de peinture ne remplace pas un fournisseur qualifié ou un stock complet de produits contraceptifs.

Norme 6 : Équité et non-discrimination

Définition de l'OMS

L'établissement de santé fournit des services de qualité à tous les adolescents, indépendamment de leur capacité de paiement, de leur âge, de leur sexe, de leur état civil, de leur niveau d'éducation, de leur origine ethnique, de leur orientation sexuelle ou d'autres caractéristiques.

Si les services ne sont pas abordables, l'aspect de l'installation n'aura pas d'importance. Par conséquent, il peut être nécessaire de supprimer ou de réduire les frais d'utilisation ou de fournir des bons et des transferts d'argent aux adolescents et aux jeunes. En Afrique de l'Ouest francophone, les services ne sont pas gratuits dans une grande partie de la région. Pour surmonter cet obstacle structurel, TCItravaille avec les agents de santé communautaires (appelés localement "relais communautaires") et les associations de jeunes pour offrir des coupons pour des services gratuits aux jeunes mariés et non mariés.

De plus, TCIl'approche d'orientation de l'ensemble du site et les approches visant à surmonter les préjugés des prestataires (comme décrit dans la norme 4 : Compétences des prestataires) garantissent que les prestataires et le personnel de l'établissement dans son ensemble sont ouverts et ne portent pas de jugement dans la prestation de services aux jeunes.

Norme 7 : Amélioration des données et de la qualité

Définition de l'OMS

L'établissement de santé recueille, analyse et utilise des données sur l'utilisation des services et la qualité des soins, ventilées par âge et par sexe, pour soutenir l'amélioration de la qualité. Le personnel des établissements de santé est soutenu pour participer à l'amélioration continue de la qualité.

Des systèmes doivent être mis en place pour collecter et analyser les données sur les compétences des prestataires de santé en matière de PFJA, ainsi que les statistiques sur les services recherchés par les jeunes, ventilées par âge, sexe, parité et type de services. Organiser des réunions régulières avec le personnel pour examiner ces données. Identifiez les problèmes de qualité des données en termes de lacunes dans la tenue des registres et analysez ce que les données vous disent compte tenu de la population de jeunes dans votre région. Les jeunes sont-ils représentés dans les données ? Quels sont les segments manquants ?

Le Hub d'Afrique de l'Est deTCIutilise les indicateurs suivants pour évaluer l'efficacité du PAPA :

Nombre de prestataires de services ayant suivi une formation sur l'AYFHS
Proportion de centres de planning familial fournissant des services de qualité AYFHS
Nombre d'adolescents et de jeunes conseillés en matière de SSR
Nombre d'adolescents et de jeunes ayant reçu des méthodes contraceptives (préservatifs et/ou autre méthode)
Pourcentage d'adolescents et de jeunes ayant déclaré avoir eu une expérience positive lors de la recherche de services

Développer des partenariats avec des organisations dirigées par des jeunes qui peuvent aider à contrôler la convivialité des services pour les jeunes (tant du fournisseur que de l'établissement) en utilisant le client mystère, le groupe de discussion ou d'autres méthodes de collecte de données. Ces données doivent être discutées régulièrement avec les prestataires de soins de santé afin de garantir l'amélioration de la qualité.

En outre, les responsables de la mise en œuvre des programmes doivent mettre en place des systèmes pour faire face aux situations dans lesquelles un prestataire de santé viole les droits sexuels et reproductifs d'un jeune client.

Pour plus d'informations sur TCIl'approche de l'UE visant à rendre visibles les données relatives aux adolescents et aux jeunes, consultez notre approche sur Collecte et utilisation des données.

Norme 8 : Participation des adolescents

Définition de l'OMS

Les adolescents sont impliqués dans la planification, le suivi et l'évaluation des services de santé et dans les décisions concernant leurs propres soins, ainsi que dans certains aspects appropriés de la prestation de services.

Étapes :

Sollicitez les réactions des adolescents et des jeunes qui visitent votre établissement. Il n'y a pas de meilleur moyen de déterminer si les jeunes trouvent votre établissement convivial ou non que de les faire participer au processus de définition de ce à quoi il ressemble. Cela peut être aussi simple que d'organiser des groupes de discussion et de passer en revue les différents critères qui comptent pour eux lorsqu'ils accèdent à des services basés sur des installations. Demandez aux jeunes clients :

- Comment ils ont pris connaissance de votre établissement
- S'ils voulaient renvoyer votre établissement à leurs pairs
- S'ils s’y sentent respectés
- Si leur vie privée était protégée
- S'ils ont bénéficié des services pour lesquels ils sont venus ou ont essuyé un refus en raison de leur âge, de leur état matrimonial ou d'autres facteurs

La mise en place d'un comité consultatif de l'établissement qui inclut des jeunes permettra d'améliorer régulièrement la qualité et de s'assurer que les jeunes peuvent tenir l'établissement responsable. Des boîtes à outils comme celles de l'IPPF Provide: Self-Assessment Tool for Youth-friendly Services peuvent appuyer le suivi personnel en cours. En utilisant des outils de suivi et des données désagrégées sur l'âge, le sexe, la parité et le type de service des clients, les établissements peuvent être très sensibles aux besoins et aux réalités des jeunes qu'ils servent. Il est important d'agir sur les résultats et les recommandations issus de ces mécanismes de retour d'information ainsi que sur ceux des évaluations. Les jeunes doivent pouvoir constater que leurs opinions et leurs besoins sont pris en compte et qu'il y est donné suite.

Pour plus d'informations sur la manière de garantir la participation des jeunes, consultez TCIle site Participation et engagement des jeunes approche.

Quelles sont les preuves ?

Un projet sur l'intégration de services adaptés aux jeunes au Mozambique et en Tanzanie a démontré une augmentation du nombre de nouveaux utilisateurs de contraceptifs parmi les jeunes de 10 à 24 ans, et un nombre important de jeunes clients ont déclaré être satisfaits des services et du traitement respectueux des prestataires (Pathfinder International, 2017).
Au Nigeria, les infirmières/sages-femmes formées par le NURHI avaient un biais d'âge significativement plus faible pour les préservatifs masculins, les pilules, la contraception d'urgence, les injectables et les stérilets, par rapport aux infirmières/sages-femmes qui ont reçu une formation en cours d'emploi sur la planification familiale en dehors du NURHI et à celles qui n'ont reçu aucune formation (NURHI, 2017).
Les données recueillies dans les zones urbaines du Sénégal suggèrent que les prestataires masculins, les infirmières et le personnel plus âgé sont plus susceptibles de restreindre l'accès aux contraceptifs en fonction de l'âge et/ou de l'état civil des clients (Sidze et al., 2014).
Une analyse documentaire sur les perspectives des jeunes en matière de soins de santé a révélé huit indicateurs essentiels à leur expérience positive des soins : l'accessibilité des soins de santé, l'attitude du personnel, la communication, la compétence médicale, les soins guidés par des lignes directrices, les environnements adaptés à l'âge, la participation des jeunes aux soins de santé et les résultats pour la santé (Ambresin et al., 2013).
Une autre revue de la littérature sur les preuves de l'amélioration de l'accès et de l'utilisation des services de santé sexuelle et reproductive par les adolescents souligne qu'en plus de services cliniques de qualité, l'intervention la plus efficace consiste à fournir une éducation à la sexualité et aux compétences de la vie courante et à mettre en relation les jeunes avec des opportunités éducatives et économiques et des adultes qui les soutiennent (Denno et al., 2015).
Les évaluations montrent que des prestataires de santé compétents ne suffisent pas à eux seuls à accroître l'accès des jeunes aux services de santé sexuelle et reproductive (Chandra-Mouli et al., 2015 ; Dick et al., 2006). Les approches visant à développer les services devraient utiliser quatre approches complémentaires :
- Les prestataires sont formés et soutenus afin de ne pas porter de jugement et de se montrer aimables envers les clients adolescents
- Les établissements sanitaires sont accueillants et attrayants
- Les activités de communication et de sensibilisation informent les adolescents sur les services et les encouragent à les utiliser
- Les membres de la communauté défendent l'importance d'offrir des services de santé aux adolescents.

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Approches : Fournir des services aux jeunes

Conseils utiles

La participation des jeunes

Inclure les jeunes en tant qu'experts dans les formations des prestataires de santé ; faire un effort supplémentaire pour inclure des représentants de sous-populations telles que les jeunes adolescents, les jeunes mariés, etc.
Faire participer les jeunes aux mécanismes de suivi, d'évaluation et de responsabilité visant à garantir le respect des normes applicables aux prestataires de soins de santé.

La gestion des données

La liste de contrôle de surveillance/autoévaluation de l'OMS SEARO permet aux établissements de s'auto-surveiller. Combinées à des données ventilées par âge, sexe et type de service, les installations peuvent être très sensibles aux besoins et aux réalités des jeunes de leur entourage.
Utiliser des données ventilées par âge sur les jeunes pour éclairer le contenu des formations des prestataires.
S'assurer que les prestataires de soins de santé connaissent les données les plus importantes sur la santé sexuelle et reproductive des jeunes dans leur contexte.

Collaboration multisectorielle

Il n'existe pas d'approche unique, c'est pourquoi il est important d'atteindre les adolescents avec des services de santé sexuelle et reproductive à différents stades de leurs besoins. Souvent, les jeunes sont plus préoccupés par les aspects sociaux et mentaux de la santé sexuelle et reproductive que par les services cliniques. Il est donc important d'établir un partenariat avec des services spécialisés pour l'aiguillage.
Développer des liens avec les centres de formation qui peuvent offrir des formations continues et de recyclage pour le personnel.

Défis

Rendre tout établissement accueillant pour les jeunes peut nécessiter une première injection de ressources financières, y compris l'adaptation de l'aménagement de la clinique pour garantir la confidentialité des jeunes clients.
Il peut y avoir des forces indépendantes de la volonté de l'établissement qui l'empêchent de respecter toutes les normes de convivialité pour les jeunes. Par exemple, les blocages de la chaîne d'approvisionnement peuvent rendre impossible l'acquisition de produits adéquats intéressant les jeunes.
Le suivi et l'évaluation nécessitent souvent des ressources humaines et une expertise que certains établissements ne possèdent pas, ce qui signifie qu'il n'y a pas de mécanisme de retour d'information pour évaluer la convivialité de l'établissement pour les jeunes.
Les normes relatives au genre et à la sexualité se développent dès le plus jeune âge et leur modification prend des générations. Les formations des prestataires de soins de santé devraient inclure une réflexion sur ces normes et les conséquences néfastes qu'elles peuvent avoir sur la santé, en particulier pour les jeunes femmes.
Lorsque les jeunes sont placés en position de commenter les compétences des prestataires de santé adultes, il peut y avoir une forte réaction négative. La formation des prestataires de soins de santé devrait prendre cela en considération et sensibiliser au rôle de leader que les jeunes peuvent jouer dans le domaine de la santé.