Boîte à outils de l'Inde : Services & Offre
Approche statique à jour fixe pour élargir l'accès à des services de planification familiale de qualité
But: Fournir des conseils spécifiques sur la planification et l'organisation de stratégies efficaces pour la mise en œuvre de services à jour fixe (FDS) (également appelés Journée de la planification familiale) afin d'élargir l'accès à des services de planification familiale (PF) de qualité.
Audience:
- Médecins et hygiénistes en chef (CMHO/CDMO/CMO/CS)
- Surintendants médicaux en chef (SMC)
- Agent de liaison pour la santé en milieu urbain
- Responsables des installations privées
- Gestionnaires de programme de district (GPD)
Contexte: L'approche de la Statique à Jour Fixe (FDS) (ou Jour de Planification Familiale [FPD]) a été considérée comme augmentant l'accès et la disponibilité de services de PF de qualité. Elle aide le gouvernement à optimiser l'utilisation de ses ressources et de sa main-d'œuvre limitées, et à accroître la fourniture de services à un grand nombre de bénéficiaires. Il s'agit d'un effort de collaboration dans le cadre duquel la main-d'œuvre qualifiée, l'équipement, les produits et les fournitures sont mis à disposition dans l'établissement à une date et une heure prédéterminées et connues de la communauté.
L'approche FDS/FPD est conforme à la stratégie du gouvernement et a lieu régulièrement pour offrir une gamme de méthodes de PF le même jour, ou une méthode spécifique telle que la vasectomie sans scalpel (NSV), la stérilisation féminine ou le dispositif intra-utérin de contraception (IUCD). La FDS/FPD peut être organisée dans des installations gouvernementales ainsi que dans des installations privées accréditées. Lorsqu'il est organisé dans le secteur privé, le fardeau des services sur les établissements de santé publics est réduit, offrant ainsi aux populations mal desservies un meilleur accès aux méthodes et services de PF.
Comment les SDF/FPD augmentent la satisfaction et la confiance des consommateurs dans les établissements de santé
- Les personnes reçoivent les services de PF pour lesquels elles sont venues, à moins qu'elles ne soient rejetées pour des raisons médicales
- Des services de haute qualité sont fournis et un suivi approprié est encouragé
- L'horaire de service est largement publicisé et facile à retenir
- Le temps d'attente est minimal
Preuve de l'efficacité
L'expérience de l'Urban Health Initiative (UHI) a révélé que lorsque la SDF/la PFD étaient régulièrement organisées dans un établissement, elles amélioraient la qualité et l'utilisation des services de PF de routine dans cet établissement. Des résultats similaires ont été démontrés par Le programme de Population Services International (PSI), qui vise à accroître l'utilisation de la contraception réversible à action prolongée (LARC) et des méthodes permanentes à action prolongée (LAPM) en élargissant le choix et l'accès aux personnes résidant dans les bidonvilles urbains de 32 districts de l'Uttar Pradesh.
Les graphiques ci-dessus montrent qu'une augmentation du nombre de FDS/FPD effectués dans des établissements sélectionnés dans 11 villes de l'UHI et 32 districts du projet EAQ de l'Uttar Pradesh, a entraîné une augmentation du nombre d'accepteurs de LAPM.
Directives sur la mise en œuvre du service statique à jour fixe / jour de planification familiale
Les mesures suivantes doivent être prises pour organiser une SDF/FPD :
Détermination du calendrier de la SDF/FPD
Déterminer le calendrier des SDF/DFP pour les hôpitaux de district, les centres de santé primaire urbains (CSUP), les centres de santé communautaire (CSC), les CSC urbains et les établissements de santé privés agréés.
- Le CMHO/CDMO/CMO devrait émettre une directive selon laquelle les installations partagent leur calendrier de SDF/FPD, après quoi un calendrier peut être établi et un calendrier conjoint préparé (Voir le format du calendrier de la SDF/FPD)
- Les fournisseurs privés accrédités sont également encouragés à organiser des FDS/FPD et cela devrait également être inclus dans les calendriers respectifs des districts/villes publiés par l'OCSM/CDMO/CMO/CS
- Le calendrier soumis devrait comprendre les dates proposées, les services de PF à fournir et l'équipe médicale de la SDF/DF composée d'un médecin, d'un anesthésiste (si disponible), de personnel paramédical, d'un technicien de laboratoire, d'un conseiller, d'un garçon de salle, d'un balayeur à mettre à disposition. Le CMHO/CDMO/CMO/CS approuverait alors le calendrier et le budget selon les besoins
- Le calendrier FDS/FPD devrait être largement diffusé auprès du personnel de santé
- Les mobilisateurs communautaires et les autres membres de la communauté devraient être informés du calendrier de la SDF et de la DPF au moyen de brochures, d'encarts dans les journaux et d'autres mécanismes de communication
Assurer la préparation des installations aux SDF/FPD
- Le Surintendant médical en chef (CMS)/Responsable des établissements privés agréés devrait nommer l'équipe FDS/FPD et lui assigner des responsabilités pour s'assurer que les produits, les fournitures, l'équipement, la main-d'œuvre, les formulaires de rapport requis, les matériels d'IEC et un budget suffisant pour la compensation des pertes de salaire (le cas échéant) sont disponibles le jour donné. L'approvisionnement en électricité et en eau sont également des exigences importantes pour des services de qualité. La liste de vérification de l'état de préparation des installations (Voir l'annexe 3a_Liste de contrôle pour la préparation du site pendant la procédure de stérilisation de FDS/FPD) peut être utilisé pour évaluer et assurer l'état de préparation des installations
- Un tableau de service devrait être créé par l'établissement responsable pour tout le personnel essentiel, c'est-à-dire le personnel médical et non médical, y compris les anesthésistes (si possible), les infirmières, les techniciens de laboratoire, les conseillers, les chauffeurs, les balayeurs, etc.
- Lorsqu'un établissement ne dispose pas du personnel médical / paramédical formé nécessaire pour fournir des services particuliers de PF, comme le manque de médecins formés en VNIS, stérilisation féminine, contraceptifs injectables, dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU), l'établissement responsable devrait demander l'aide et l'approbation des OHC/OMC pour déléguer le personnel qualifié d'un autre établissement ou pour engager un médecin du secteur privé pour les SDF/DF.
- Le CMS des établissements publics et le responsable des établissements privés agréés devraient s'assurer que la compensation de la perte de salaire est versée aux clients de la stérilisation et que des incitations sont versées aux motivateurs (le cas échéant).
Faciliter le cheminement des clients le jour de la SDF/FPD
- Le conseiller ou le membre du personnel désigné devrait établir un comptoir d'enregistrement distinct pour les clientes de la PF le jour de la SDF/FPD et les renseignements sur les clientes devraient être consignés dans un registre.
- Le conseiller doit offrir aux clients un counseling préalable à la prestation de services (Voir le projet final de manuel sur la PF pour les conseillers et les paramédicaux, chapitre n° 2 à 6) et répondre à leurs demandes à l'aide de matériel d'information, d'éducation et de communication (IEC) (Matériaux CEI spécifiques à la méthode UHI)
- De là, le client doit être envoyé au Service des consultations externes (SCO), où un médecin désigné/empaneuré doit examiner et dépister la femme ou l'homme avant l'intervention ou le service. Le médecin peut orienter le client vers d'autres tests diagnostiques.
- Sur la base du dépistage, la cliente devrait se voir proposer la méthode de PF de son choix et, au cas où la cliente ne serait pas apte à utiliser une méthode de PF particulière, un counseling approprié devrait être effectué concernant les autres méthodes disponibles.
- Toute la documentation doit être remplie. Dans le cas de la stérilisation, le formulaire de consentement, la liste de vérification du dossier médical et la carte de la cliente devraient être remplis et la copie de la carte de la cliente devrait être remise à la cliente (voir les formulaires de consentement du gouvernement et autres listes de vérification pour la stérilisation).
- Les établissements privés agréés devraient utiliser les dossiers des clients et les formulaires de déclaration approuvés par le gouvernement, y compris les formulaires de consentement.
- Le conseiller devrait fournir des conseils après la procédure à tous ceux qui ont reçu le service. Cela devrait comprendre de l'information sur le suivi nécessaire, les effets secondaires possibles et les signes avant-coureurs qui nécessitent une attention médicale immédiate de la part d'un fournisseur (Voir la version finale du projet de manuel sur la PF à l'intention des conseillers et des paramédics, chapitre n° 13)
- Les préservatifs (en cas de VN) et les médicaments pour les soins de suivi doivent être donnés avec la carte du client avant que celui-ci ne quitte l'hôpital.
- Conformément aux lignes directrices budgétaires du gouvernement, l'établissement responsable devrait prendre des dispositions pour la collecte et le dépôt des clients qui sont prêts à utiliser la SDF ou la DF (Voir le RDP 2017-18, NHM-UP pour les lignes directrices budgétaires pour les SDF)
Mobilisation de la communauté pour participer à la SDF/FPD
- Le CMHO/CDMO/CMO/CS devrait partager le calendrier/le manuel de la SDF/FPD avec le gouvernement et les organisations non gouvernementales pour informer sur la SDF/FPD, activer les équipes de génération de la demande (travailleurs communautaires) et mobiliser les clients potentiels à rechercher les services de PF fournis dans le cadre de la SDF/FPD.
- Les activistes sociaux et de santé accrédités (ASHA), les travailleurs anganwadis (AWW), les travailleurs de liaison de l'Agence de développement urbain du district (DUDA), les autres partenaires de développement et les ONG devraient faire connaître les FDS/FPD par le biais de différents matériels d'IEC tels que des affiches murales et des prospectus, qui donnent des informations sur les dates et les lieux des FDS/FPD pour mobiliser les clients.
- La date des FDS/FPD peut être rendue publique en l'estampillant sur les formulaires d'enregistrement des OPD des établissements publics ainsi que des établissements privés et des ONG.
- Des points de presse peuvent être fournis par l'OCSM/OMC/OMC pour faire connaître la SDF/FPD.
Rôles et responsabilités
Rôle |
La redevabilité |
| CMHO/CMO |
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| CMS/Installation responsable (dans le cas d'installations privées) |
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| Agent de nodologie Santé urbaine et PF |
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| Conseiller en établissement |
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| U-ASHAs/ Mahila Arogya Samiti (MAS), ONG, travailleurs de proximité |
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Suivi de la SDF/FPD pour élargir l'accès à des services de planification familiale de qualité
On peut surveiller les SDF/FPD en les inscrivant comme point régulier à l'ordre du jour des discussions du comité d'assurance de la qualité du district (DQAC), de la réunion de la société de santé du district (DHS) et de la réunion mensuelle des médecins responsables convoquée par le CMO. Les indicateurs suivants devraient être examinés :
- Nombre de FDS/FPD prévus, par rapport au nombre de FDS/FPD détenus
- Nombre de clients de la planification familiale desservis par la SDF/FPD, selon la répartition de la combinaison de méthodes
- Pourcentage de clients de PF servis par la SDF/FPD par rapport au nombre total de clients de PF servis, par méthode, par mois
- Rapport client-fournisseur pour la stérilisation (afin de ne pas compromettre la sécurité du client et la qualité des soins)
En outre, des contrôles ponctuels par l'OCM et le responsable de l'installation privée devraient être effectués pour s'assurer que l'on prête attention aux paramètres de qualité et à la résolution des goulets d'étranglement.
Le suivi des raisons pour lesquelles les femmes sont écartées ou la prestation de services est reportée, en particulier pour la stérilisation, peut fournir des informations importantes sur la qualité des soins et les obstacles aux services dus aux prestataires. Ces renseignements peuvent être obtenus en notant les raisons de l'exclusion ou du report dans le registre des clients.
Assurance de la qualité des données - Bien que l'on ait tendance à recueillir et à communiquer les données sur la prestation des services de la SDF et de la DPF en même temps que les renseignements sur les jours de service courants, il est recommandé de tenir des dossiers distincts pendant une certaine période aux fins de la surveillance.
Natures comptables
Les éléments requis pour la SDF/FPD sont mentionnés ci-dessous avec leurs codes PIP pour faciliter la consultation. Ils peuvent être couverts par des postes budgétaires existants (voir Codes du Rapport de gestion financière (FMR) du PIP de 2016-2017, NHM-UP), mais si ce n'est pas le cas, ils devraient être incorporés par le biais du processus du Plan de mise en œuvre du programme (PIP). Toute aide supplémentaire peut également être demandée auprès du pool de flexibilité. Les coûts spécifiques sont les suivants :
Élément de coût |
Code FMR |
Source : |
| Frais de publicité préalable, tels que les coûts des peintures murales et des panneaux d'affichage dans l'établissement | B.10.3.3.1 | ROP UP 2017-18, NHM-UP |
| Kits et matériel chirurgical nécessaires et coûts des fournitures | B16.1.3 | ROP UP 2017-18, NHM-UP |
| Matériaux IEC-BCC | B.10.3.3 | ROP UP 2017-18, NHM-UP |
| Impression des manuels et des directives de PF | A.3.5.6.1 | ROP UP 2017-18, NHM-UP |
| Les coûts de main-d'œuvre (lorsqu'un médecin qualifié n'est pas disponible ou que le poste est vacant, un prestataire sous contrat peut être pris en charge par le PIP. Coûts de l'embauche d'un conseiller pour l'équipe SDF/FPD) |
A.3.1.1, A.3.1.2, A.3.1.3, A.3.1.4 et pour les méthodes d'espacement A.3.2.2, A.3.2.3, A.3.2.4 |
ROP UP 2017-18, NHM-UP |
| PPS pour la planification familiale / autres (y compris la publicitésoutien à la mobilité ditionnelle de l'équipe du chirurgien si nécessaire) | A.3.3 | ROP UP 2017-18, NHM-UP |
Ce tableau est indicatif et illustre la manière dont les éléments de coût sont fournis dans un PIP gouvernemental, donnant ainsi des indications au public sur les endroits où chercher des éléments liés à une tâche particulière, tels que les services " Statique à jour fixe " ou " Journée de planification familiale ".
Durabilité
La durabilité des SDF/FPD peut être atteinte par les mesures suivantes :
- S'assurer que les ressources financières requises pour la SDF/FPD sont incluses dans le PIP annuel.
- Établir un calendrier de mise en œuvre systématique par le biais d'une ordonnance de l'OCSM/CDMO/CMO, et institutionnaliser le suivi lors des réunions mensuelles.
- Rendre un membre spécifique du personnel responsable du SDF/DFP (par exemple, un médecin/matron/infirmier principal d'un hôpital de district pour femmes (DWH) ou le responsable d'un établissement privé agréé) dans chaque établissement. En rendant des services de PF de qualité plus fréquemment disponibles dans un établissement, FDS/FPD constitue une première étape vers la fourniture de services de PF complets sur une base régulière. Les SDF/FPD dans les SEP et autres établissements privés accrédités sont devenus une pratique régulière où une large gamme de services de PF sont fournis. Néanmoins, il est nécessaire de faire continuellement connaître l'événement dans les groupes de pauvreté et autres bidonvilles urbains pour créer une demande.
- Veiller à ce que les prestataires aient les compétences et les connaissances nécessaires pour fournir toutes les méthodes (car cela réduit le besoin de faire appel à des prestataires contractuels lors de journées spéciales et facilite la fourniture systématique de toutes les méthodes).
- Le fait d'inclure dans le PIP le soutien aux conseillers sous contrat facilite la disponibilité du counselling tant pour la SDF/FPD que pour la prestation de services courants.
- Pour maintenir les SDF/FPD dans les établissements privés agréés, l'OCSM/agent nodal désigné devrait faire un suivi constant auprès des fournisseurs privés pour les motiver, renforcer leurs capacités, leur fournir des remboursements en temps opportun et les aider à générer une demande de services de PF le jour prévu des SDF/FPD.
Avis de non-responsabilité : Ce document est basé sur les enseignements tirés de l'Initiative de santé urbaine, de la Santé des pauvres en milieu urbain (soutenue par l'USAID) et de l'Accès élargi et qualité (EAQ) pour élargir le choix des méthodes en Uttar Pradesh. Le présent document n'est pas de nature prescriptive mais donne des indications générales sur la manière dont cet aspect particulier a été traité dans ces projets en vue d'une adoption et d'une adaptation éventuelles.
Les versions téléchargeables de ce document sont légèrement modifiées pour le rendre représentatif de Uttar Pradesh, Madhya Pradesh et Odisharespectivement.
Évaluez-vous et obtenez un certificat
Ressources du gouvernement de l'Inde
- Liste de contrôle pour l'audit de l'établissement (voir Normes et assurance de la qualité dans les services de stérilisation, Annexe 6, page 72)
- Format du calendrier du gouvernement FDS
- Liste de contrôle pour le dépistage des grossesses (GOI / PSI / USAID)
- Manuel de référence pour la stérilisation féminine (directives GOI)
- Manuel de référence sur les stérilisations masculines (Directives GOI)
- Codes du Rapport de gestion financière (FMR) du PIP de 2016-17, NHM-UP
- Normes et assurance de la qualité dans les services de stérilisation (GOI, Nov. 2014)
- Matériels de ressources IEC approuvés par l'UHI / le gouvernement (Manuels, affiches, etc.)
- Annexe 3a_Liste de contrôle pour la préparation du site pendant la procédure de stérilisation de FDS
- Entrevue de sortie pour la cliente atteinte du SDF (voir Normes et assurance de la qualité dans les services de stérilisation, annexe 19, page 95)
Ressources externes
- Projet final de Manuel sur la PF pour les conseillers et les paramédicaux, Chapitre No. 2 à 6
- Projet final de Manuel sur la PF pour les conseillers et les paramédicaux, chapitre n° 13
