Tableau de bord Inde : Prestation de services Établissement d'un mécanisme d'aiguillage pour fournir des services de santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile

India Toolkit : Prestation de services

Mise en place d'un mécanisme de référence pour la prestation de services de santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile en Inde urbaine

Le but : Fournir des conseils spécifiques sur l'intégration du système d'aiguillage facilité dans la prestation de services existants afin d'améliorer l'accès aux services de santé, leur utilisation et leur qualité dans les établissements desservant les pauvres des zones urbaines.

Le public :

Responsables de l'État
Médecins et hygiénistes en chef (MSC/OHM/CDMO/CS)
Surintendants médicaux en chef (SMC)
Officiers de liaison - RMNCH
Agents de santé en milieu urbain, gestionnaires de programmes

Contexte : L'approche du mécanisme de référence est axée sur l'amélioration de la communication entre les multiples niveaux du système de santé et la qualité des soins fournis. Il aide le gouvernement à rationaliser la recherche de soins, ce qui permet de maximiser les ressources allouées et de réduire la charge de travail des établissements de niveau supérieur et, en même temps, il aide les patients à recevoir des soins de santé optimaux au niveau approprié, dans la mesure du possible le plus près de leur domicile. En Inde, la Politique nationale de santé (NHP) 2017 et le cadre de la Mission nationale de santé urbaine (NUHM) 2013 sont les principaux moteurs de la politique qui mettent l'accent sur la mise en place d'un mécanisme d'aiguillage approprié comme l'une des composantes clés pour offrir un continuum de soins dans les zones urbaines.

Impact prévu du système d'aiguillage

Les personnes reçoivent des soins et sont orientées vers les établissements appropriés, au niveau de la communauté, par l'intermédiaire des ASHA.
Avec une fiche de référence, les individus sont vus plus rapidement dans les établissements de santé.
Les bordereaux d'aiguillage fournissent des informations aux prestataires à tous les niveaux, afin qu'ils sachent ce que la personne a reçu.

Souvent, les initiatives de santé se concentrent sur le changement de comportement au niveau de la communauté et sur la génération d'une demande de soins. Le mécanisme d'aiguillage se concentre sur le changement de comportement des soignants et des gestionnaires de soins et veille à ce que les soins soient Centré sur le patient, respectueux, sûr, approprié et de haute qualité.

Sentier d'orientation en milieu urbain

La voie d'aiguillage en milieu urbain est semblable à la voie d'aiguillage en milieu rural. Le travailleur d'ASHA est le premier point de contact pour une communauté. Le centre de santé primaire urbain (CSUP) est le centre principal où les patients peuvent être observés par le médecin. Les établissements de soins secondaires et tertiaires sont les prochains points de référence où les patients peuvent être orientés vers un traitement avancé.

Mécanisme d'aiguillage établi par le TCIHC

La ville de Pune, dans l'État du Maharashtra, est la première ville en Inde où un système d'orientation a été établi. Lorsque le CSTI a eu l'intention de mettre en œuvre le mécanisme d'aiguillage au Madhya Pradesh, le modèle de la ville de Pune a été adapté pour être mis en œuvre. Les outils de référence et les plans de référence spécifiques aux établissements ont été tirés du modèle de la ville de Pune. Toutefois, le mécanisme d'aiguillage au niveau communautaire a été introduit par la CSIOT alors qu'il était mis en œuvre dans la ville de Madhya Pradesh, à Indore. En outre, le mécanisme de rétroaction a également été renforcé par le renvoi et le contre-référencement afin de mesurer l'impact du système de renvoi. La figure ci-dessous montre le modèle de système d'aiguillage du CSIE qui a été mis en œuvre dans les villes de l'État du Madhya Pradesh.

Directives sur l'établissement et la mise en œuvre d'un mécanisme d'aiguillage

Les mesures suivantes devraient être prises et/ou adaptées afin d'établir et de mettre en œuvre un mécanisme de référence dans le système de santé urbain.

Revendiquer l'appropriation du mécanisme de renvoi par le gouvernement local
Constitution du comité technique de renvoi - sa composition, ses rôles et ses responsabilités
Évaluation de base du système de référence et des services de la structure existants
Définir le réseau de référence, relier les centres de soins de santé primaires aux établissements de niveau supérieur
Personnalisation des outils de référence et du répertoire de référence
Pilotage des outils de référence
Formation des travailleurs au niveau communautaire et du personnel au niveau de la structure
Mise en œuvre du mécanisme d'orientation avec soutien de la main
Réunions inter-phases du personnel de l'établissement et des travailleurs communautaires
Partenariat avec les écoles de médecine et les institutions de soins infirmiers
Génération de données et suivi du mécanisme d'orientation
Mécanisme de retour d'information et amélioration de la qualité
Développer des champions de l'orientation dans le district

Rôles et responsabilités pour la mise en œuvre d'un mécanisme d'aiguillage

Rôle	La redevabilité
CMHO/CMO	Envoyer des directives à tous les établissements pour mettre en œuvre le mécanisme de renvoi. Assurer l'émission de lettres pour la formation des travailleurs de première ligne et du personnel de l'établissement. Assurer un suivi régulier du renvoi et de ses résultats. S'assurer que toutes les directives administratives ont été émises pour améliorer les installations afin de répondre à la demande croissante de la communauté. Assurer l'impression régulière des fiches de référence.
Installation secondaire/tertiaire en charge	S'assurer que tout le personnel a reçu la formation d'aiguillage. Assurer la fourniture régulière des bordereaux de référence. Fournir au personnel un soutien de maintien pour toute question soulevée lors de l'orientation des patients. Surveiller le traitement administré aux patients par le biais de la référence. Organiser des réunions de suivi mensuelles avec le médecin de tous les CHU et fournir les détails des aiguillages mensuels.
Médecin-conseil de l'UPHC	S'assurer que tout le personnel a reçu la formation d'aiguillage. Assurer la fourniture régulière des bordereaux de référence. Fournir au personnel un soutien de maintien pour toute question soulevée lors de l'orientation des patients. Surveiller le traitement administré aux patients par le biais de la référence. Organiser des réunions de suivi mensuelles avec le médecin de tous les CHU et fournir les détails des aiguillages mensuels.
Travailleurs communautaires (ASHA/ANM)	Assurer la fourniture des bordereaux de recommandation. Référer les patients à l'aide des bordereaux de référence. S'assurer de la documentation complète des renvois effectués dans la collectivité. Suivi des patients qui ont été envoyés dans des établissements supérieurs pour un traitement plus poussé. Assister aux réunions mensuelles de suivi à l'UPHC. Demandez l'aide du MO en cas de questions.

Surveillance de la mise en œuvre du système d'aiguillage

La mise en œuvre du mécanisme d'aiguillage peut être contrôlée régulièrement en l'inscrivant à l'ordre du jour régulier du Comité technique d'aiguillage, de la réunion du Service de santé urbaine de la ville et de la réunion mensuelle des médecins fonctionnaires. Les indicateurs suivants devraient être examinés :

Nombre d'aiguillages de la collectivité vers le CHU
Nombre d'aiguillages de l'UPHC vers un établissement de niveau supérieur
Proportion des cas d'accouchement à risque élevé traités à l'aide d'un mécanisme de renvoi
Proportion de nouveau-nés à haut risque traités avec un mécanisme d'aiguillage

En outre, le personnel de la structure doit se rendre régulièrement dans la communauté pour s'assurer que les agents de terrain utilisent les fiches de référence pour orienter les patients depuis la communauté. Il faut également leur offrir un soutien régulier pour améliorer leurs performances. Des réunions régulières entre les phases devraient être organisées pour suivre les progrès de la mise en œuvre du système d'orientation.

Natures comptables

Les éléments suivants sont nécessaires à la mise en œuvre du mécanisme de renvoi sont fournis ci-dessous avec leurs codes de plan de mise en œuvre du programme (PIP). En outre, un soutien peut également être sollicité par le biais du budget de la réserve flexible.

Code FMR	PIP Chef du budget
U.9.5.8.2	Formation (aiguillage vers la collectivité)
U.9.5.8.3	Référence de l'établissement
U.9.5.8.4	Création d'un plan de référence
U.16.2.2	Réunion de suivi (Collecte de données et documentation)
U.11.1	Presse écrite
U.16.8.2.3	Frais administratifs (Réunions et ateliers, etc.)

Durabilité

La durabilité d'un mécanisme de renvoi peut être assurée par les mesures suivantes :

Veiller à ce que les ressources financières nécessaires au mécanisme d'aiguillage soient incluses dans le PIP annuel.
Établir les directives administratives pour l'utilisation des fiches d'aiguillage dans les aiguillages de routine.
Suivi des références lors des réunions mensuelles au niveau de la structure.
Assurer les formations de recyclage de routine pour la mise en œuvre du mécanisme de référence.
Assurer la priorisation des patients venant avec des fiches de référence au niveau supérieur de la structure.
En outre, il faut constamment soutenir et motiver les agents communautaires et le personnel des établissements pour qu'ils mettent en œuvre de manière optimale le mécanisme d'aiguillage afin de rationaliser la prestation des services.

Avis de non-responsabilité : Ce document n'est pas de nature prescriptive mais fournit des orientations générales pour une éventuelle adoption et adaptation. Les versions téléchargeables de ce document sont légèrement modifiées pour le rendre représentatif des États membres de l Madhya Pradesh et Odisharespectivement.