Boîte à outils de l'Inde : Services & Offre
30 heures de magie + 30 heures de magie
But: L'outil est conçu pour former les gens à une innovation permettant d'étendre rapidement les services de planification familiale de qualité dans les centres de santé primaire urbains (CSUP) par le biais d'un Statique à jour fixe (FDS)/Jour de planification familiale dans les 30 heures, divisé en trois intervalles de 10 heures. Le facteur " plus " fait référence à la confiance accrue du personnel de l'établissement, à la motivation des responsables des administrations locales et à la priorité accordée à la planification familiale qui est concrétisée par cette innovation, laquelle inspire à son tour la confiance de la collectivité dans les services offerts par les CHU.
Audience:
- Gestionnaires municipaux, gestionnaires de programmes, coordonnateurs
- Médecins et hygiénistes en chef (CMHO/CMO/CDMO)
- Membres du comité d'assurance de la qualité du district (CAQD)/unité d'assurance de la qualité du district (UAQD), surintendants médicaux en chef (SMC)
- Agents de liaison - Santé urbaine, planification familiale
- Établissement en charge, médecins responsables (MOIC)
- Gestionnaires de programme de district (GPD)
- Coordonnateur de la santé urbaine et gestionnaire adjoint de programme, NUHM
- Représentants des ONG concernées
ContexteL'initiative " Villes en santé " (TCIHC) repose sur des approches fondées sur des données probantes. The Challenge InitiativeCes approches se sont avérées efficaces dans le cadre de projets antérieurs, comme l'Initiative sur la santé en milieu urbain (ISU) et l'Accès élargi à des choix de planification familiale de qualité (EAQ). Ces projets ont démontré les approches de réussite au sein d'une population spécifique et d'une zone géographique limitée. Par conséquent, le TCIHC cherche à étendre ces approches pour qu'elles profitent à une population plus large, intentionnellement sur les populations urbaines pauvres. TCIHC a commencé ses efforts pour accroître l'utilisation des services de planification familiale dans les villes, qui avaient du mal à activer les centres urbains de soins de santé primaires (CUSP) pour les services de planification familiale.
Par conséquent, lorsque TCIHC a introduit Statique à jour fixe (FDS)/Jour de planification familiale- une approche à fort impact qui garantit la mise à disposition d'une main-d'œuvre qualifiée, d'équipements et de fournitures à un jour et à une heure prédéterminés pour les conseils et les services de planification familiale. - Dans les UPHC, les fonctionnaires de la ville, y compris le personnel des UPHC, avaient l'impression que le planning familial au niveau primaire ne pouvait pas se faire au-delà de ce qui se passait. Ils pensaient en fait qu'il était impossible de réaliser le SFD dans les UPHC. Le manque de personnel qualifié, d'équipement et de fournitures ainsi que les priorités concurrentes du personnel liées aux campagnes nationales d'immunisation et de lutte contre la polio posaient problème.
Face à cette situation, TCIHC a décidé qu'il devait démontrer aux villes que les CPU peuvent fournir des services de planification familiale de qualité à la collectivité qu'ils desservent. Une équipe expérimentée a donc été réunie pour mettre au point un système robuste de déploiement de la stratégie FDS aux UPHC, ce qui a permis de développer la magie des 30 heures + innovation.
Preuve de l'efficacité
Avec le soutien du gouvernement local, Varanasi a été choisie pour le premier site de démonstration. L'équipe spéciale de FDS est arrivée dans la ville trois jours avant la première FDS prévue pour démontrer le concept de " 30 heures de magie + " afin de s'assurer que les exigences minimales pour la FDS sont en place dans une période de 30 heures - trois intervalles de 10 heures. Ce FDS d'une journée a permis l'adoption de 136 accepteurs IUCD, 14 accepteurs de préservatifs, 20 accepteurs de pilules contraceptives orales et la référence de deux femmes pour une stérilisation féminine. Il est intéressant de noter que ce SDF d'un jour était responsable de presque tous les DCIU insérés ce trimestre-là (142 DCIU) parmi les DCIU sélectionnés, sauf six.
L'approche " 30 heures de magie + " a ensuite été démontrée à Firozabad, qui a une fois de plus clairement mis en évidence la contribution de cette FDS de démonstration spéciale d'une journée à l'utilisation mensuelle totale de cette UPHC par l'IUCD. Une fois que cela a été démontré à Varanasi et à Firozabad, cela a influencé les mentalités du gouvernement local et du personnel de l'établissement de l'UPHC. La demande de manifestations spéciales de FDS est venue de toutes les villes.
La magie de la magie de 30 heures + est son effet d'entraînement. Bien que seulement quatre UPHC aient été sélectionnés pour les FDS spéciales, les 24 UPHC de Varanasi effectuaient tous des FDS en mai 2018. Cet effet d'entraînement se manifeste dans toutes les villes du CSTI, comme l'indique le tableau ci-dessous.
Ce concept unique a été répété dans d'autres villes avec des résultats similaires et prometteurs à chaque fois.
Guide sur l'utilisation des données pour gérer les programmes de PF en milieu urbain
30-Hour Magic+ ou le lecteur FDS spécial est mis en œuvre en quatre étapes.
Étape 1 : Planification initiale et étapes
- Une équipe est constituée pour effectuer la conduite spéciale du SDF et les responsabilités sont assignées en conséquence.
- L'équipe de conduite spéciale de FDS arrive en ville trois jours à l'avance.
Étape 2 : Activation de l'environnement (10 premières heures)
S'assurer que les principaux intervenants gouvernementaux s'engagent :
- Le jour 1, l'équipe spéciale de la SDF rencontre le médecin-chef (CMO/CMHO/CMDO), les responsables de la santé en milieu urbain, le comité d'assurance de la qualité du district (DQAC), le médecin-chef (MOIC) et d'autres membres du personnel du CHU pour les informer du but de la campagne et discuter du plan d'exécution.
- L'équipe évalue tous les centres de santé publique de la ville en question afin de déterminer lesquels répondent aux critères minimums requis pour des services de planification familiale de qualité et sélectionne des centres de santé publique " prêts à démarrer " pour faire la démonstration du SDF par le biais de la magie + innovation 30 heures.
- Après avoir consulté l'équipe au sujet de ses conclusions, l'équipe s'adresse à l'OCM pour qu'elle émette des directives sur l'organisation des SDF spéciales dans certains CHPU. Ces lettres sont envoyées par le bureau du CMO aux CUPH participants.
Faciliter la préparation des installations :
- Tous les CHPU identifiés sont équipés pour pouvoir effectuer des FDS le troisième jour. Les fournitures de planification familiale (DCIU, AMPR, PCU et préservatifs), l'équipement, le kit d'insertion du DCIU, le kit de prévention des infections, etc. sont assurés par l'achat ou la mise en commun des ressources des centres de soins prénatals et des hôpitaux voisins, en fonction de la charge estimée de clients.
- Tous les prestataires de services existants de la structure sont sensibilisés à l'importance du SDF spécial et informés sur la communication et le conseil efficaces en matière de méthodes contraceptives.
- L'équipe veille également à ce que les établissements privés agréés et les hôpitaux de district pour femmes soient prêts à offrir des services aux clients qui leur sont adressés par des SDF spéciaux. Ils informent tous les hôpitaux avoisinants pour l'accueil des clients de la stérilisation référés par le CHU pendant la journée du SDF.
Assurer l'engagement de la communauté :
- L'équipe obtient la liste des ASHA ainsi que leur statut de formation en planification familiale. À partir de cette liste, ils identifient les ASHA les plus performantes pour appuyer la journée spéciale de la FDS.
- L'équipe organise une réunion d'orientation avec les ASHA identifiés afin de renforcer leurs capacités et de formuler un plan pour atteindre les couples admissibles résidant à proximité des CSUP sélectionnés, par le biais de réunions de groupe et de visites aux foyers.
Faciliter l'assurance qualité :
- Le même jour, on assure la liaison avec les membres du CCQD pour visiter le CHU lors de la journée spéciale de la FDS afin de l'évaluer sur les paramètres de qualité.
Étape 3 : Soutenir la demande (10 prochaines heures)
Assurer davantage l'engagement communautaire :
- Le jour 2, des ASHA sélectionnées sont coachées et encadrées dans le processus de constitution de la liste des priorités, d'identification des clients potentiels et de conseil pour leur donner le choix volontaire de la planification familiale. Les ASHA sont accompagnées et bénéficient d'un soutien d'encadrement sur place lorsqu'elles engagent des couples potentiellement éligibles lors de leurs visites à domicile.
- Les détails concernant la journée de services des SDF sont disponibles par le biais d'affiches et de prospectus faits à la main et des affiches temporaires sont collées dans l'espace visiteurs du CHU.
Étape 4 : Renforcer l'accès et la qualité (10 dernières heures)
Continuer à assurer l'engagement communautaire :
- Le troisième jour, les listes d'attente de toutes les ASHA sont regroupées et partagées avec les UPHC participants pour estimer la demande. Un suivi est effectué auprès de tous les clients intéressés.
Faciliter davantage la préparation des installations :
- Pour réduire le temps d'attente et pour assurer un flux systématique des clients, le bureau d'inscription et le coin conseil sont correctement étiquetés et toutes les méthodes de planification familiale sont exposées pour faciliter le consentement au choix éclairé. Le matériel IEC est également conservé. Afin de préserver la confidentialité, une zone est affectée à l'examen préalable et à la prestation de services.
Assurer le suivi et le reporting des données :
- Pour assurer une déclaration adéquate, un format harmonisé est partagée entre tous les CHU pour la tenue du dossier du client de la planification familiale, et la liste de contrôle des entretiens de sortie des clients est également partagée pour l'évaluation de la satisfaction des clients.
Assurer la visite des membres du DQAC et des responsables de la santé
- Les membres du CCQD sont informés qu'ils doivent visiter les installations pendant la FDS pour l'assurance de la qualité. Les CMO et autres responsables de la santé sont invités à observer la journée spéciale de la FDS et à renforcer l'enthousiasme du personnel du CHU et des ASHA.
Pleins feux sur la magie de 30 heures + pour AYSRH
La santé sexuelle et génésique des adolescents et des jeunes (AYSRH) est intégrée au TCIHC pour répondre aux besoins d'espacement des nouveaux parents de 15 à 24 ans dans les cinq villes de la première phase de l'Uttar Pradesh. Se concentrer sur cette cohorte plus jeune de femmes ayant zéro à un enfant est un défi dans le contexte socioculturel de l'Inde où les femmes sont souvent reconnues par le système de santé et la société en général une fois qu'elles ont prouvé leur fertilité et sont devenues mères. Par conséquent, le CSPT savait qu'il lui faudrait surmonter les mentalités établies qui empêchent les nouveaux parents de 15 à 24 ans d'accéder aux services de planification familiale. Ainsi, la stratégie 30 heures de magie + a été adaptée. Les étapes de la magie de 30 heures + ont été utilisées avec les modifications mineures suivantes :
- Sensibiliser les fournisseurs de services de l'établissement aux défis sociaux auxquels font face les nouveaux parents
- S'attaquer aux attitudes négatives des prestataires en ce qui concerne " les jeunes mères et la contraception ".
- Encadrement des ASHA sur la façon d'extraire de leur registre la liste des non-utilisateurs par " âge " et " nombre d'enfants ", sur la façon d'aborder et de communiquer avec une jeune femme au sujet des informations sur l'AYSRH, et sur la façon de conseiller en mettant l'accent sur les avantages de l'espacement des naissances
- Faire participer les décideurs de la famille, comme la belle-mère ou le mari, aux activités de génération de la demande
La stratégie 30 heures magiques + a donné des résultats remarquables en accélérant l'adoption des services de planification familiale par la population de 15 à 24 ans dans les cinq villes de la première phase de l'Uttar Pradesh.
Rôles et responsabilités
Rôle |
La redevabilité |
| City Manager / Équipe spéciale constituée pour la magie de 30 heures + |
|
| CMHO/CDMO/CDMO/CMO/CS |
|
| Officier Nodal |
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| ASHA/ANM |
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| Responsable de l'installation |
|
| Membre du DQAC |
|
Suivi des repères
- 100 % des établissements prêts à démarrer identifiés répondent aux critères minimums requis pour des services de planification familiale de qualité.
- 100% des installations sélectionnées sont visitées par des membres du DQAC.
- Au moins 30 % des ASHA à haut rendement sont identifiés pour mobiliser la communauté pour le FDS spécial.
- Aucun patient n'est refusé le jour du SDF spécial par manque de services de planification familiale (pour des raisons autres que médicales).
Natures comptables
Aucun coût spécifique n'est requis pour exécuter la magie de 30 heures +. Cependant, le budget prévu pour les SDF/FPD dans un PIP peut être utilisé, si nécessaire. En outre, des approches novatrices peuvent être adoptées pour reprendre les activités de génération de demande/CEI de l'ASHA/ANM afin d'atteindre les non-utilisateurs potentiels avec divers jeux et info-divertissements.
Le tableau ci-dessous est indicatif et illustre la manière dont les éléments de coût sont fournis dans un PIP gouvernemental, donnant ainsi des indications au public sur les endroits où chercher des éléments liés à une tâche particulière, comme la mise en œuvre des services de SDF/FPD.
| Natures comptables | Code FMR |
| Création de la demande, renforcement de la prestation de services | 1.1.3.2.1 ; 3.2.1 |
| CEI, médias intermédiaires, médias de masse | 11.6.1 ; 11.6.3 ; 11.6.4 ; 11.6.5 ; 11.6.6 |
| Communication interpersonnelle | U.11.3 ; 11.6.2 |
| Kits, matériel et fournitures chirurgicaux nécessaires | U.6.1.1 et U.6.1.2 ; 6.1.1.3.a à 6.1.1.3.f |
| Impression de manuels de PF, de directives | 1.2.3.1 à 12.3.5 |
| Formation et renforcement des capacités, main-d'œuvre supplémentaire | U.8.1.8.1.2 : U.9.5.1 à U.9.5.8 ; 3.1.2.5 ; 9.5.3.1 ; 9.5.3.1 à 9.5.3.27 |
| POL pour la planification familiale/autres (y compris un soutien supplémentaire à la mobilité de l'équipe du chirurgien si nécessaire) | 2.2.1 |
| Système de retrait | 7.3 |
| Assurance de la qualité | U.16.2.1 : U.13.1.1 ET U.13.2.1 |
Source : Lignes directrices sur le PIP des NHM ; 2018-19
Durabilité
La mise en œuvre réussie de la formule 30 heures magiques + dans certains centres de soins de santé primaires " prêts à démarrer " a incité un plus grand nombre de villes à se manifester et à adapter cette stratégie à leurs besoins. La magie de 30 heures + augmente efficacement le FDS comme un service de routine. Les fonctionnaires de nombreuses villes ont manifesté leur intérêt pour cette approche et ont incité leurs équipes à organiser au moins une SDF spéciale chaque mois afin d'accroître l'utilisation des services de planification familiale dans leurs villes. Cet outil s'est avéré être une nouvelle pratique exemplaire, avec de nombreuses preuves sur le terrain, et pourrait être reproduit et développé dans d'autres pays pour améliorer les services de planification familiale au niveau des soins primaires urbains.
En se fondant sur les données probantes et l'apprentissage de TCIHC, les points suivants devraient être pris en compte pour adapter l'innovation afin d'en assurer la durabilité.
- Commencez petit et mettez-le à l'échelle : Faites une démonstration dans une ou deux installations seulement et faites du bourdonnement et du bruit à ce sujet.
- Assurer la coopération entre tous les travailleurs de première ligne : L'un des principaux enseignements de la campagne spéciale de FDS (30 heures de magie +) est qu'elle ne peut pas réussir avec les efforts d'une seule personne, surtout au niveau des travailleurs de première ligne. La conduite du FDS exige que tous les travailleurs de première ligne se rencontrent et interagissent régulièrement. Un effort d'équipe complet de tous les travailleurs de première ligne est essentiel pour le succès et la durabilité de cette approche.
- Surveiller régulièrement l'assurance de la qualité et le renforcement de la confiance : Des visites régulières de responsables du DQAC/santé urbaine à l'établissement assurent et approuvent des services de qualité. Leurs visites régulières aident également à reconnaître les efforts du personnel et des travailleurs de première ligne. Le personnel et les travailleurs de première ligne se sentent appréciés pour leur travail, qui contribue à une meilleure prestation de services.
Avertissement : Le présent document est fondé sur les enseignements recueillis dans le The Challenge Initiativecadre de Villes en santé. Le présent document n'est pas de nature prescriptive mais donne des indications générales sur la manière dont cet aspect particulier a été traité en vue d'une adoption et d'une adaptation éventuelles.
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Ressources du gouvernement de l'Inde
- Liste de contrôle pour l'audit de l'établissement (voir Normes et assurance de la qualité dans les services de stérilisation, Annexe 6, page 72)
- Format du calendrier de la SDF
- Liste de contrôle pour le dépistage des grossesses (GOI / PSI / USAID)
- Manuel de référence pour la stérilisation féminine (directives GOI)
- Manuel de référence sur les stérilisations masculines (Directives GOI)
- Codes du Rapport de gestion financière (FMR) du PIP de 2016-17, NHM-UP
- Normes et assurance de la qualité dans les services de stérilisation (GOI, Nov. 2014)
- Matériels de ressources IEC approuvés par l'UHI / le gouvernement (Manuels, affiches, etc.)
- Annexe 3a_Liste de contrôle pour la préparation du site pendant la procédure de stérilisation de FDS
- Entrevue de sortie pour la cliente atteinte du SDF (voir Normes et assurance de la qualité dans les services de stérilisation, annexe 19, page 95)
