Boîte à outils de l'Inde : Services & Offre

L'augmentation des services de planification familiale post-partum entraîne une amélioration de la santé maternelle et infantile

But: Les services d'accouchement en établissement offrent une occasion idéale d'atteindre les femmes et leurs partenaires avec des informations et des services de planification familiale (PF). La planification familiale post-partum (PPFP) a donc un rôle important à jouer dans les stratégies visant à réduire les besoins non satisfaits en PF. Cet outil encadre la mise en œuvre des services de PPFP pour offrir le panier de planification familiale de choix, y compris la contraception réversible à action prolongée (LARC) et les méthodes d'espacement, dans les centres de santé primaires urbains (UPHC), les autres établissements publics de niveau supérieur et les établissements de santé du secteur privé.

Audience:

  • Directeur général (DG) FP et Urban
  • Directeur conjoint/directeur adjoint (JD/AD)
  • Médecins en chef (CMO)/Médecins en chef adjoints (ACMO)
  • Surintendants médicaux en chef (SMC)
  • Consultant divisionnaire en santé urbaine (DUHC) / Agents nodaux - Santé urbaine et planification familiale / Gestionnaire de programme de district (DPM) / Coordinateur de la santé urbaine (UHC)
  • Médecin responsable/responsables médicaux (MOIC/MOs)/personnes responsables d'établissements privés/infirmière responsable d'un hôpital de district
  • Conseiller de l'établissement du district

Contexte: Les preuves suggèrent que 61% des femmes n'utilisent pas de contraception efficace dans les 24 mois du post-partum pour éviter une grossesse non désirée. Étant donné que les naissances non planifiées et rapprochées sont associées à une morbidité et une mortalité accrues chez la mère, le nouveau-né et l'enfant, les femmes en post-partum font partie de celles qui ont le plus grand besoin non satisfait de PF. Cependant, les prestataires, les femmes et leurs réseaux de soutien citent les préoccupations relatives aux effets secondaires des contraceptifs, en particulier les effets des contraceptifs hormonaux sur le lait maternel et la santé de l'enfant, comme des raisons d'éviter la contraception pendant la période post-partum.

Il est donc essentiel de s'attaquer à ce grave problème de santé publique afin que le PPFP puisse aider les femmes à décider du contraceptif qu'elles veulent utiliser, à initier ce contraceptif et à poursuivre son utilisation pendant deux ans ou plus, en fonction des intentions reproductives de la femme ou du couple.

Preuve de l'impact

Investir dans le planning familial permet de réduire le taux de mortalité maternelle (TMM) de 30% et la période post-partum est le moment le plus opportun pour qu'une femme cherche activement un planning familial afin d'éviter une grossesse rapide et non désirée. TCI L'Inde a mené des efforts d'orientation sur l'ensemble du site (WSO) par le biais de maîtres-coaches, les Chief Medical Superintendents (CMS) des hôpitaux pour femmes de district, qui ont orienté tout le personnel de l'établissement sur le panier de méthodes de planification familiale de choix et ont également pris l'habitude d'utiliser le PPFP. Ils ont commencé à examiner et à demander des rapports périodiques sur la charge totale d'accouchement et les accepteurs de PPFP au conseiller de l'hôpital des femmes du district (DWH) et ont assuré un rapport correct et en temps voulu sur HMIS. Grâce à ces efforts, le gouvernement a constaté une augmentation de 39 % du nombre total d'accepteurs de PPFP par rapport à l'année précédente se terminant en juin 2021 (33 613 en juin 2021 et 46 762 en février 2022), par rapport au nombre total d'accouchements.

Orientations pour la mise en œuvre du PPFP

Le PPFP ne doit pas être considéré comme un programme " vertical " isolé. Il doit plutôt être intégré aux efforts de programmation existants en matière de santé maternelle et infantile et de planification familiale. Une stratégie de mise en œuvre réussie du PPFP maintient les personnes au centre des soins de santé. Les étapes de la mise en œuvre d'une stratégie PPFP efficace sont énumérées ci-dessous :

Étape 1 : Comprendre le système de santé et les politiques gouvernementales actuelles

Dans un premier temps, il convient de bien comprendre comment le système de santé est organisé et d'identifier les lacunes et les opportunités existantes pour offrir la PF aux femmes en post-partum. Comprendre quels prestataires à quels niveaux des établissements peuvent fournir la PFMP et s'assurer de passer en revue toutes les politiques existantes qui sont pertinentes pour la PFMP.

Étape 2 : Rendre les données du PPFP visibles en estimant les besoins non satisfaits en matière de PF sur la base des données disponibles.

Pour amplifier la façon dont les systèmes de santé doivent se concentrer sur le PPFP et lui donner la priorité. Données des établissements du district - comme nombre de cas d'accouchement déclarés par rapport à l'utilisation déclarée du planning familial - – doivent être analysées et discutées avec les Chief Medical Superintendents (CMS), puis lors d'autres réunions de suivi de la PF au niveau de la ville et de l'état. Les données sur l'utilisation de la PF ventilées par âge, parité et choix de méthode sont essentielles pour qu'une ville puisse planifier sa stratégie de PPFP afin d'atteindre les femmes dont les besoins en PF ne sont pas satisfaits.

Étape 3 : Intégrer le PPFP dans tous les points de contact

Concevoir les interventions du PPFP pour atteindre les femmes au moment opportun où elles entrent en contact avec le système de santé. Cela comprend :

  1. Soins prénataux (ANC)
  2.  Travail et accouchement, y compris avant la sortie de l'hôpital
  3.  Soins postnatals (PNC)
  4.  Vaccination et visites de soins aux enfants
Étape 4 : Assurer des services de conseil et des services intra-partum dans les établissements.

Dans tous les points de contact énumérés à l'étape 3, le MOIC, le CMS, les responsables des établissements privés doivent assurer le conseil et les services pour la PFMP. Ils doivent insister sur le fait que le conseil doit inclure le choix élargi de méthodes de PF, y compris les LARC. Ils doivent attribuer des responsabilités pour s'assurer que les produits, les fournitures, l'équipement, les ressources humaines, les formulaires de rapport requis et le matériel d'information, d'éducation et de communication (IEC) sont disponibles pour le conseil en PPFP.

Étape 5 : Renforcer la capacité des ressources humaines

Renforcer les politiques et les pratiques en matière de développement et de rétention du personnel afin de s'assurer que les prestataires ayant des compétences en matière de PPFP sont disponibles au sein des services de soins prénatals, de travail et d'accouchement et de soins prénatals. Cela comprend :

  • L'introduction et le renforcement d'un programme complet d'éducation à la santé reproductive qui aborde les questions de formation à la maternité sans risques, au planning familial et à la santé néonatale et infantile.
  • Intégrer la PPFP dans la formation initiale et veiller à ce que la PPFP et le calendrier et l'espacement sains (HTSP) soient bien couverts dans les programmes d'enseignement, la formation pratique et les examens.
  • L'envoi d'équipes mobiles de proximité (tout en reliant les références à un établissement fixe) dans les établissements à court terme pour fournir des services tout en renforçant les capacités du personnel à long terme.
  • Se concentrer sur les interventions communautaires de PPFP, y compris l'EBF, la MAMA, les pilules, les injectables et les préservatifs, tout en répondant aux besoins en matière de capacité des prestataires au niveau des établissements.
Étape 6 : S'assurer de la présence d'un personnel qualifié, d'un équipement et de fournitures adéquats et, si possible, garantir leur disponibilité 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.

Le programme Janani Suraksha Yojana (JSY) a entraîné une augmentation du nombre d'accouchements dans les établissements de santé en Inde. Cela a donné l'occasion de fournir des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC) tels que le PPIUCD aux femmes qui souhaitent utiliser ces méthodes. Cependant, beaucoup de ces occasions sont manquées parce que les prestataires dans les établissements n'ont pas les compétences nécessaires pour assurer la pose immédiate d'un DIU dans le post-partum. La formation d'un groupe central de prestataires à l'hôpital des femmes du district et dans les facultés de médecine peut créer la capacité technique nécessaire parmi les infirmières et autres médecins pour fournir ce service. Des fonds sont disponibles dans le cadre du Plan de mise en œuvre du programme (PIP) pour former les médecins et les infirmières de chaque établissement public qui effectue des accouchements.

Dans la mesure du possible, assurer un conseil PPFP systématique 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 par des prestataires formés au PPFP et leur disponibilité pendant les heures creuses et les week-ends. En outre, le CMS devrait mener des orientations sur l'ensemble du site pour s'assurer que les infirmières, les agents de santé traditionnels ou dais, les concierges et le personnel de nettoyage sont correctement formés pour soutenir le PPFP. En outre, il faut prépositionner les fournitures et organiser le flux des clients dans les salles de travail, d'accouchement et postnatales pour identifier l'espace approprié pour le conseil. Pour plus de détails, veuillez vous référer aux documents suivants directives pour la formation d'orientation sur tout le site.  

Étape 7 : Assurer la sécurité clinique de la méthode souhaitée

Une considération importante lors de la planification d'une intervention de PPFP est la sécurité clinique, c'est-à-dire quelles méthodes peuvent être utilisées à quel moment après la naissance et compte tenu de l'état d'allaitement de la mère.

Selon les critères d'éligibilité médicale de l'OMS pour l'utilisation de contraceptifs (2015), les femmes peuvent utiliser en toute sécurité les implants contraceptifs parallèlement à la plupart des autres options contraceptives dans la période du post-partum immédiat. Ces critères sont ensuite ventilés entre les femmes qui allaitent et celles qui n'allaitent pas.

  • Options de PF pour les femmes qui allaitent : Dispositifs intra-utérins (DIU), implants, pilules progestatives, méthode de l'aménorrhée lactationnelle (MAMA), préservatifs, stérilisation masculine et stérilisation féminine.
  • Options de PF pour les femmes qui n'allaitent pas : DIU, implants, injectables, préservatifs, contraception d'urgence, contraceptifs oraux combinés (à commencer 21 jours après l'accouchement), stérilisation masculine et féminine.
Étape 8 : Mobiliser la communauté
  • Orienter les activistes sociaux de la santé accrédités (ASHA) sur la PFMP, y compris les messages sur le calendrier et l'espacement sains des grossesses (HTSP), l'allaitement exclusif (EBF) et la MAMA, avec une orientation vers d'autres méthodes de PF dans le cadre des soins de routine.
  • Les ASHA devraient promouvoir des visites précoces de CPN pour les accouchements à domicile afin de fournir les soins essentiels aux nouveau-nés et l'EBF/LAM.
  • Se concentrer sur la MAMA comme méthode d'accès à l'utilisation d'autres contraceptifs modernes.
  • Discutez des intentions des femmes en matière d'espacement ou de limitation des naissances et fournissez des informations sur les méthodes contraceptives et les endroits où elles peuvent se les procurer.
  • Utiliser les services communautaires intégrés de SMNI/PF

 

Étape 9 : Mettre à jour les directives nationales de prestation de services et clarifier le rôle des prestataires de services

C'est particulièrement important si les directives existantes prévoient le report de l'utilisation des méthodes à progestatif seul, comme les implants, qui sont désormais une option pour une utilisation immédiate de la PPFP selon la directive 2015 de l'OMS. Critères d'admissibilité médicale pour l'utilisation de contraceptifs (5e édition). Les directives ainsi que les descriptions de poste doivent clairement indiquer que tous les prestataires de soins prénatals et maternels ont un rôle à jouer dans le PPFP, et que ce n'est pas seulement la responsabilité de quelques prestataires formés. Le rôle des agents de santé communautaires dans la promotion du PPFP peut également être précisé.

Rôles et responsabilités

Rôle
La redevabilité
GM FP et urbain
  • Examiner les données PPFP des établissements urbains - UPHC, établissements d'ordre supérieur et établissements privés.
  • Donner des directives à tous les districts/villes pour qu'ils se réfèrent à cet outil comme l'un des documents d'orientation pour la mise en œuvre du PPFP pour toutes les méthodes dans tous les établissements de santé des secteurs public et privé.
JD/AD
  • Examiner les données PPFP des villes de la division pour prendre des décisions et fournir des orientations.
  • Reproduire les meilleures pratiques des villes performantes avec d'autres villes pour renforcer les données PPFP de la division.
CMO/ACMO
  • Envoyer une directive aux responsables de tous les établissements publics et privés pour qu'ils partagent les données relatives aux conseils et aux services du PPFP au niveau de l'établissement et qu'ils approuvent et allouent les ressources en conséquence.
  • Encourager tous les établissements privés à fournir des conseils sur la PFMP bien à l'avance, dès la première CPN et la prestation de services 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7.
  • S'assurer que les fournisseurs agréés sont disponibles pour les services du PPFP, chaque fois que cela est nécessaire.
  • Contrôler la qualité et les résultats de chaque installation
  • Examiner les données relatives à la méthode PPFP par établissement lors des réunions d'examen au niveau du district.
CMS/ MOIC/Chef d'établissement (dans le cas d'établissements privés)
  • Mettre en place des équipes de conseil et de prestation de services PPFP 24×7 et s'assurer de la disponibilité des installations.
  • Assurer le choix éclairé et le conseil spécifique à la méthode selon les directives par un conseiller formé ou un conseiller désigné.
  • Analyser les données du PPFP par méthode et par année/mois et les présenter lors des réunions d'examen.
  • Contrôler la qualité des services du PPFP et veiller à ce que les rapports soient corrects.
  • Assurer une compensation de la perte de salaire pour les clients de la stérilisation
  • Réduire au minimum le temps d'attente des clients dans l'établissement pour les services du PPFP.
Agent nodal - Santé urbaine et PF/DUHC/DPM/UHC
  • Diriger la planification et l'organisation du conseil et de la fourniture de services PPFP 24/7 dans le district.
  • Gérer la prestation de services du PPFP, y compris le déploiement de l'équipe et la logistique.
  • Analyser les données PPFP par méthode et par année/mois
  • Coordonner et superviser tous les paramètres de qualité et travailler comme interface entre la direction du district et les installations
  • S'assurer que les méthodes sont fournies avec une qualité de soins appropriée, y compris les pratiques recommandées de prévention des infections.
  • Assurer un approvisionnement régulier en produits et fournitures
  • Contrôler la qualité des services PPFP et assurer la validation et la fiabilité des données.
  • Assurer la vérification des clients pour les installations privées

Infirmière du personnel/Conseiller d'établissement

 

  • Mettre en place des équipes PPFP pour fournir des conseils et des services 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7.
  • Superviser la prestation de services de conseil et de soins intrapartum dans les établissements.
  • Fournir aux clients des conseils sur le choix éclairé et sur la méthode à utiliser.
  • Assurer le suivi post-procédure des clients

Agent de santé communautaire (ANMs, ASHAs, etc.)

 

  • Sensibiliser et mobiliser les clients pour le PPFP par des visites à domicile et des réunions de groupe.
  • Préparer une liste de clients potentiels pour les services du PPFP
  • Utiliser le matériel d'IEC pour fournir des informations aux hommes, aux femmes et aux leaders communautaires sur le PPFP et les méthodes contraceptives spécifiques.
  • Utiliser des prospectus pour fournir des informations sur la disponibilité des services du PPFP.
  • Accompagner les clients aux installations pour les aider à accéder aux services
  • Partager le retour d'information du client sur les services avec l'établissement responsable.
  • Soutenir le suivi des clients après la procédure

Suivi des services du PPFP

Le conseil et les services de PPFP peuvent être suivis en incluant ce point dans l'ordre du jour régulier des réunions convoquées par le CMS et le CMO. Les indicateurs suivants devraient être examinés :

  1. # Nombre d'établissements fournissant le PPFP
  2. # Nombre de prestataires de services renforcés (formés) sur le PPFP
  3. Nombre/pourcentage de clients de la CPN qui ont reçu des informations et des conseils sur la PPFP.
  4. Nombre/pourcentage de clientes de la CPN qui ont choisi une méthode de PF dans la période du post-partum et l'ont indiqué sur leur carte de CPN/carte de client.
  5. Proportion de femmes qui choisissent une méthode pendant la CPN et la reçoivent avant leur sortie de l'hôpital.
  6. Proportion de clientes de la maternité qui demandent une méthode pendant le travail précoce ou le conseil avant la sortie et qui reçoivent la méthode souhaitée avant de quitter l'établissement.
  7. Nombre de clients de la PF servis par le PPFP, et leur répartition par méthode.
  8. Pourcentage de clients PF servis par le PPFP par rapport au total des clients PF servis, par méthode et par mois.
  9. Ratio client-fournisseur pour la stérilisation (pour s'assurer que la sécurité du client et la qualité des soins ne sont pas compromises)

De plus, des vérifications ponctuelles des dossiers des clients et des entretiens de sortie par le CMS/CMO/ACMO-Nodal/DUHC/UHC et par le responsable de l'établissement privé pour identifier les raisons pour lesquelles les femmes n'ont pas choisi une méthode de planification familiale après l'accouchement peuvent fournir des informations importantes sur la qualité des soins et les obstacles aux services dus aux prestataires.

Pour des raisons de qualité des données, il est recommandé de tenir des registres séparés pour les services PPFP. Un résumé de l'utilisation des services de PPFP par rapport au nombre de cas d'accouchement doit être conservé dans le registre de routine de la PF.

Natures comptables

Les éléments requis pour le PPFP sont mentionnés ci-dessous avec leurs codes PIP pour une référence facile. Ils peuvent être couverts par des postes budgétaires existants (voir le site Web de la Commission européenne). Codes du Rapport de gestion financière (FMR) du PIP de 2016-2017, NHM-UP), mais si ce n'est pas le cas, ils devraient être incorporés par le biais du processus du Plan de mise en œuvre du programme (PIP). Toute aide supplémentaire peut également être demandée auprès du pool de flexibilité. Les coûts spécifiques sont les suivants :

Élément de coût
Code FMR
Source :
Recrutement de conseillers HSS.9.184.C.S0522 ROP UP 2017-18, NHM-UP

Formation

  1. Formation d'induction à la tubectomie laparoscopique
  2. Formation PPML (Postpartum Minilap)
  3. IUCD et PPIUCD complets pour les MO, Ayush formé par SBA
  4. IUCD complet & PPIUCD pour les CHOs/SNs/ANMs

 

  1. RCH.6.42.CB.1
  2. RCH.6.42.CB.3
  3. RCH.6.44.CB.2
  4. RCH.6.44.CB.1

 

ROP UP 2017-18, NHM-UP
Coin FP   ROP UP 2017-18, NHM-UP
Incitations à la stérilisation, PPIUCD   ROP UP 2017-18, NHM-UP
Des incitations basées sur la performance pour les fournisseurs HSS(U).5.143. OOC.1 ROP UP 2017-18, NHM-UP
Des incitations basées sur la performance pour les conseillers HSS(U).5.143.OOC.3 ROP UP 2017-18, NHM-UP

Compensation au client sur le PPFST

  1. Dans une installation gouvernementale
  2. Dans un établissement privé
  3. Au sein de l'établissement HS, tant pour le bénéficiaire que pour le motivateur
  1. 6.42.DBT.01.a
  2. 6.42.DBT.01.B
  3. 6.42.DBT.03.A
ROP UP 2017-18, NHM-UP
Incitation aux clients sur PPIUCD 6.44.DBT.2 ROP UP 2017-18, NHM-UP
Incitation de l'ASHA à motiver la cliente du PPIUCD 6.44. ASHA.1 ROP UP 2017-18, NHM-UP

Ce tableau est indicatif et illustre la manière dont les éléments de coût sont fournis dans un PIP gouvernemental, donnant ainsi des indications au public sur l'endroit où chercher les éléments liés à une tâche particulière.

Durabilité

La durabilité du PPFP peut être atteinte grâce aux mesures suivantes :

  1. Le fait de fournir des conseils en matière de planification familiale et de proposer une contraception moderne dans le cadre des services d'accouchement et avant la sortie de la maternité augmente l'utilisation de la contraception en post-partum.
  2. Comprendre les obstacles à l'utilisation du PPFP et adapter les approches programmatiques afin d'éliminer ces obstacles peut améliorer l'utilisation.
  3. Envisagez des visites à domicile pour couvrir l'adoption du PPFP parmi les naissances à domicile et les jeunes parents pour la première fois.
  4. Envisagez de tirer parti des visites de soins prénatals pour éduquer les clients sur la contraception. Cela permet aux femmes d'explorer pleinement leurs intentions et de prendre une décision éclairée sur la contraception avant l'accouchement. Il peut être particulièrement utile de donner des conseils plus tôt dans la grossesse pour introduire le stérilet ou la stérilisation, car les femmes ont souvent besoin de plus de temps pour envisager ces options et en discuter avec leur partenaire.
  5. La participation des hommes pendant et après la grossesse peut réduire l'occurrence de la dépression post-partum et améliorer l'utilisation des services de santé maternelle, tels que l'assistance qualifiée à l'accouchement et les soins postnatals. En donnant aux hommes et aux femmes la possibilité de participer à des discussions sur la planification familiale dans le cadre des soins de maternité - ensemble ou séparément - on peut s'attaquer directement à ces normes inéquitables et créer un espace de prise de décision conjointe pour une utilisation efficace de la planification familiale.
  6. S'assurer que les prestataires ont les compétences et les connaissances nécessaires pour fournir toutes les méthodes. Assurer une formation périodique de remise à niveau des prestataires sur les techniques des méthodes.
r

TCI LES UTILISATEURS DE L'APPLICATION SONT PRIÉS DE NOTER

Vous ne recevrez des CERTIFICATS que par courriel - lorsque vous obtiendrez une note supérieure à 80 % - et vous ne pourrez pas afficher ou imprimer un certificat PDF à partir de l'application TCI .

Imprimable, PDF et courriel

Testez vos connaissances
Obtenir un certificat

Approches de prestation de services

Planification familiale
AYSRH

Autres domaines de programme de l'Inde

Le PPFP en action

TCI U Menu