Inde : Services de planification familiale post-partum

Pour mieux comprendre comment les systèmes de santé doivent se concentrer sur la PPFP et lui donner la priorité, les données des districts et des établissements privés sur le nombre d'accouchements déclarés par rapport à l'utilisation de la PPFP doivent être analysées et discutées avec les CMS et les prestataires privés, ainsi qu'à l'occasion d'autres réunions de suivi de la PF au niveau de la ville et de l'État. Les données relatives à l'utilisation de la PPF, ventilées par âge, parité et choix de méthode, sont essentielles pour permettre à une ville de planifier sa stratégie de PPF afin d'atteindre les femmes dont les besoins en matière de PPF ne sont pas satisfaits.

Comme illustré ci-dessous, les interventions PPFP sont conçues autour du conseil et des services, afin d'atteindre les couples à un moment opportun lorsqu'ils entrent en contact avec le système de santé.

Le MOIC, le CMS, les responsables des établissements privés doivent former le personnel de l'établissement à intégrer la PPFP à tous les points de contact énumérés à l'étape 3 et encourager le couple à avoir une discussion ouverte sur toutes les décisions, y compris les choix en matière de PF. Ils doivent insister sur le fait que le conseil inclut le choix élargi des méthodes de PF, y compris les LARC, et qu'il aborde également les éléments de l'égalité des sexes et de l'éradication de la discrimination fondée sur le sexe, Ils devraient également mettre l'accent sur l'utilisation de jeux de simulation par les conseillers/ANM/infirmières sur la sensibilisation au genre, comme le jeu des billes blanches et noires pour changer l'état d'esprit de la préférence pour le fils, Kranti Bhranti, un jeu interactif du Rashtriya Kishore Swasthya Karyakram (RKSK) et la sensibilisation aux techniques de diagnostic préconceptionnel et prénatal (PCPNDT), etc. Ils doivent s'assurer que les produits, les fournitures, l'équipement, les ressources humaines, les formulaires de rapport requis et le matériel d'information, d'éducation et de communication (IEC) sont disponibles pour le conseil en matière de PFPP. Les prestataires de services doivent également encourager les partenaires masculins à promouvoir la prise de décision partagée et le soutien à l'utilisation des contraceptifs.

Renforcer les politiques et les pratiques en matière de développement et de fidélisation du personnel afin de s'assurer que les prestataires ayant des compétences en matière de PPFP sont disponibles pour fournir des services au moment de la CPN, du travail, de l'accouchement et de la CPN. Il s'agit notamment de

1. Introduire et renforcer un programme complet d'éducation à la santé génésique qui aborde les questions de maternité sans risque, de PF, de santé néonatale et de santé infantile.
2. Veiller à ce que les couples soient conseillés sur la PPFP, le calendrier et l'espacement des naissances, au cours des consultations prénatales et dans le cadre du programme d'enseignement, de la formation pratique et des examens.
3. Veiller à ce que l'ensemble du personnel soit sensibilisé à l'intégration de la dimension de genre et à la neutralité en la matière.
4. L'envoi d'équipes mobiles de proximité (tout en reliant les références à un établissement fixe) dans les établissements à court terme pour fournir des services tout en renforçant les capacités du personnel à long terme.
5. Mettre l'accent sur les interventions communautaires en matière de PPFP, notamment l'allaitement maternel exclusif, les pilules, les produits injectables et les préservatifs, les TSF, les VNS, etc. tout en répondant aux besoins en matière de capacités des prestataires au niveau des établissements.

Le programme Janani Suraksha Yojana (JSY) a entraîné une augmentation du nombre d'accouchements en établissement dans toute l'Inde. Cela a donné l'occasion d'offrir des méthodes de contraception de longue durée, telles que la PPIUCD, aux femmes qui le souhaitent. Cependant, bon nombre de ces opportunités sont manquées parce que les prestataires des établissements ne possèdent pas les compétences nécessaires pour assurer l'insertion immédiate d'un DCIU dans le post-partum. La formation d'un noyau de prestataires au DWH et dans les facultés de médecine peut créer la capacité technique nécessaire parmi les infirmières et les autres médecins pour fournir ce service. Le Plan de mise en œuvre du programme (PIP) prévoit des fonds pour former les médecins et les infirmières de chaque établissement public pratiquant des accouchements.

Dans la mesure du possible, il convient de veiller à ce que les prestataires formés à la PPFP dispensent systématiquement des conseils 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, et à ce qu'ils soient disponibles en dehors des heures normales et pendant les week-ends. En outre, les CMS doivent mener des actions de sensibilisation pour s'assurer que le personnel infirmier, les agents de santé traditionnels, les concierges et le personnel d'entretien sont correctement formés pour soutenir la PPFP. En outre, il convient d'organiser le flux de clients depuis le service de consultations externes, les visites de soins prénatals, les salles d'accouchement et les services postnatals afin d'identifier l'espace approprié pour le conseil. Une séance de " clarification des valeurs " est souvent utile au moment du BSM pour démystifier les préjugés des prestataires. En outre, il convient de prépositionner les fournitures et d'organiser le flux de clients dans les salles de travail, d'accouchement et de soins postnatals afin d'identifier l'espace approprié pour le conseil. Pour plus de détails, veuillez vous référer aux documents suivants Lignes directrices du BSM en matière de formation.

Une considération importante lors de la planification d'une intervention de PPFP est la sécurité clinique, c'est-à-dire quelles méthodes peuvent être utilisées à quel moment après la naissance et compte tenu de l'état d'allaitement de la mère.

Selon les critères d'éligibilité médicale de l'OMS pour l'utilisation de contraceptifs (2015), les femmes peuvent utiliser en toute sécurité les implants contraceptifs parallèlement à la plupart des autres options contraceptives dans la période du post-partum immédiat. Ces critères sont ensuite ventilés entre les femmes qui allaitent et celles qui n'allaitent pas.

1. Options de PF pour les femmes qui allaitent : DCIU, implants, pilules progestatives, méthode d'aménorrhée lactationnelle (MAMA), préservatifs, stérilisation masculine et stérilisation féminine.
2. Options de PF pour les femmes qui n'allaitent pas : DCIU, implants, injectables, préservatifs, contraception d'urgence, contraceptifs oraux combinés (à commencer 21 jours après l'accouchement), stérilisation masculine et stérilisation féminine.

Orienter les activistes sociaux de la santé accrédités (ASHA) sur la PPFP, la HTSP, le conseil aux couples, l'importance de la communication entre les conjoints pour promouvoir la prise de décision partagée et le soutien à l'utilisation de la contraception.

1. Les ASHA doivent promouvoir les visites de CPN, les accouchements en établissement, les visites de CPN et la PPFP au sein de la communauté. Elles doivent fournir des soins essentiels aux nouveau-nés et des conseils en matière de fécondation assistée, et encourager les futurs parents à discuter ouvertement de toutes les décisions, y compris des services de PF. L'Arogya Mela, le Saas bahu beta Sammellan et la journée de la santé et de la nutrition en milieu urbain (UHND) sont des plateformes pertinentes pour le conseil aux couples.
2. Discuter des intentions du couple en matière de procréation en ce qui concerne l'espacement ou la limitation et fournir des informations sur les méthodes contraceptives ainsi que sur les points de prestation de services les plus proches.
3. Promouvoir des services intégrés de soins de santé maternelle et infantile et de planification familiale au niveau communautaire.

Cela est particulièrement important si les directives existantes prévoient un retard dans l'utilisation des méthodes à progestatif seul, comme les implants, qui sont désormais une option pour une utilisation immédiate de la PPFP selon les Critères d'éligibilité médicale pour l'utilisation des contraceptifs de 2015 de l'OMS (5e édition). Les lignes directrices et les descriptions de poste doivent clairement indiquer que tous les prestataires de soins prénatals et de maternité ont un rôle à jouer dans la PPFP et que celle-ci n'incombe pas uniquement à un petit nombre de prestataires formés à cet effet. Le rôle des agents de santé communautaires dans la promotion de la PPFP peut également être précisé.