प्रसवोत्तर परिवार नियोजन सेवाओं में वृद्धि से मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य में सुधार होता है
उद्देश्ययह उपकरण शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (यूपीएचसी), अन्य उच्चतर सार्वजनिक सुविधाओं और निजी क्षेत्र की स्वास्थ्य सुविधाओं में परिवार नियोजन (एफपी) के लिए विकल्पों की पेशकश के लिए प्रसवोत्तर परिवार नियोजन (पीपीएफपी) सेवाओं के कार्यान्वयन पर प्रशिक्षण देता है, जिसमें दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक (एलएआरसी) और अंतराल विधियां शामिल हैं।
दर्शकों:
- महाप्रबंधक-एफपी
- शहरी संयुक्त निदेशक (जेडी)/अपर निदेशक (एडी)
- मुख्य चिकित्सा अधिकारी (सीएमओ)/अतिरिक्त मुख्य चिकित्सा अधिकारी (एसीएमओ)
- मुख्य चिकित्सा अधीक्षकों (सीएमएस)
- संभागीय शहरी स्वास्थ्य सलाहकार (डीयूएचसी)/नोडल अधिकारी-शहरी स्वास्थ्य एवं परिवार नियोजन/जिला कार्यक्रम प्रबंधक (डीपीएम)/शहरी स्वास्थ्य समन्वयक (यूएचसी)
- चिकित्सा अधिकारी प्रभारी (एमओआईसी)/चिकित्सा अधिकारी (एमओ)/निजी सुविधाओं के प्रभारी व्यक्ति/जिला अस्पताल के प्रभारी स्टाफ नर्स
- सुविधा परामर्शदाता
पृष्ठभूमिसाक्ष्य बताते हैं कि 61% महिलाएँ 24 महीनों के भीतर प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करती हैं। प्रसवोत्तर अवधि में अनपेक्षित गर्भावस्था से बचने के लिए। क्योंकि अनपेक्षित और कम अंतराल वाले जन्मों से मातृ, नवजात और बाल रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है, प्रसवोत्तर महिलाएँ उन महिलाओं में से हैं जिन्हें FP की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। हालाँकि, प्रदाता, महिलाएँ और उनके सहायता नेटवर्क गर्भनिरोधक दुष्प्रभावों के बारे में चिंता करते हैं, विशेष रूप से स्तन के दूध और बच्चे के स्वास्थ्य पर हार्मोनल गर्भ निरोधकों के प्रभावों से संबंधित, प्रसवोत्तर अवधि के दौरान गर्भनिरोधक से बचने के कारणों के रूप में।
इसलिए, इस गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता को संबोधित करना महत्वपूर्ण है ताकि पीपीएफपी दंपति को यह तय करने में मदद कर सके कि वे किस गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहते हैं, उस गर्भनिरोधक को शुरू करें और महिला या जोड़े के प्रजनन इरादों के आधार पर दो साल या उससे अधिक समय तक इसका उपयोग जारी रखें।
प्रभाव के साक्ष्य
परिवार नियोजन में निवेश करने से मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) में 30% की कमी आती है और प्रसवोत्तर अवधि सबसे उपयुक्त समय होता है, जब दम्पति त्वरित और अवांछित गर्भधारण से बचने के लिए सक्रिय रूप से परिवार नियोजन की कोशिश करते हैं। The Challenge Initiative ( TCI ) ने मास्टर कोच के माध्यम से संपूर्ण-साइट अभिविन्यास (WSO) प्रयास किए, जिला महिला अस्पतालों (DWH) के CMS ने सभी सुविधा कर्मचारियों को FP की पसंदीदा विधियों के बारे में बताया और PPFP का उपयोग करने पर भी ध्यान दिया। उन्होंने DWH परामर्शदाता से कुल डिलीवरी लोड और PPFP स्वीकारकर्ताओं पर आवधिक रिपोर्ट की समीक्षा और मांग करना शुरू किया और HMIS पर समय पर और सही रिपोर्टिंग सुनिश्चित की। इन प्रयासों से, सरकार ने जून 2021 में समाप्त होने वाले पिछले वर्ष की तुलना में कुल PPFP स्वीकारकर्ताओं में 39% की वृद्धि देखी (जून 2021 में 33,613 और फरवरी 2022 में 46,762), कुल डिलीवरी लोड से।
PPFP को लागू करने पर मार्गदर्शन
पीपीएफपी को अलग से “वर्टिकल” कार्यक्रम नहीं माना जाना चाहिए। बल्कि, इसे मौजूदा मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य और एफपी प्रोग्रामिंग प्रयासों के साथ एकीकृत किया जाना चाहिए। एक सफल पीपीएफपी कार्यान्वयन रणनीति लोगों को स्वास्थ्य देखभाल के केंद्र में रखती है और यह लिंग जानबूझकर होती है। नीचे एक प्रभावी पीपीएफपी रणनीति को लागू करने के लिए कदम सूचीबद्ध हैं:
चरण 1: स्वास्थ्य प्रणाली और वर्तमान सरकारी नीतियों को समझें
पहले कदम के रूप में, स्वास्थ्य प्रणाली को किस तरह व्यवस्थित किया जाता है, इसकी स्पष्ट समझ विकसित करें। सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं के साथ-साथ निजी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं/प्रदाताओं को समझें जो पीपीएफपी सेवा प्रदान कर सकते हैं और प्रसवोत्तर महिलाओं को एफपी प्रदान करने के लिए मौजूदा अंतराल और अवसरों की पहचान करें।
चरण 2: उपलब्ध डेटा के आधार पर एफपी की अपूर्ण आवश्यकता का अनुमान लगाकर पीपीएफपी डेटा को दृश्यमान बनाएं
यह स्पष्ट करने के लिए कि स्वास्थ्य प्रणालियों को पीपीएफपी पर कैसे ध्यान केंद्रित करना चाहिए और उसे प्राथमिकता देनी चाहिए, रिपोर्ट किए गए डिलीवरी केसलोड बनाम रिपोर्ट किए गए पीपीएफपी अपटेक पर जिला और निजी सुविधाओं से डेटा का विश्लेषण किया जाना चाहिए और सीएमएस और निजी प्रदाताओं के साथ और अन्य उपयुक्त शहर और राज्य-स्तरीय एफपी निगरानी बैठकों में भी चर्चा की जानी चाहिए। पीपीएफपी अपटेक डेटा को आयु, समानता और विधि विकल्प के आधार पर अलग-अलग करना एक शहर के लिए पीपीएफपी की अधूरी ज़रूरत वाली महिलाओं तक पहुँचने के लिए अपनी पीपीएफपी रणनीति की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है।
चरण 3: संपर्क बिंदुओं पर पीपीएफपी को एकीकृत करें
जैसा कि नीचे दर्शाया गया है, परामर्श और सेवाओं के इर्द-गिर्द पीपीएफपी हस्तक्षेपों को डिजाइन करें, ताकि जोड़ों तक उस उपयुक्त समय पर पहुंचा जा सके जब वे स्वास्थ्य प्रणाली के संपर्क में आते हैं
| सेवा | PPFP एकीकरण |
| प्रसवपूर्व देखभाल (एएनसी) |
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| प्रसव और डिलीवरी, जिसमें प्री-डिस्चार्ज भी शामिल है |
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| प्रसवोत्तर देखभाल (पीएनसी) |
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| टीकाकरण और बाल स्वास्थ्य देखभाल दौरे |
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चरण 4: सुविधा-आधारित परामर्श और इंट्रापार्टम सेवाएं सुनिश्चित करें
निजी सुविधाओं के प्रभारी, एमओआईसी, सीएमएस को चरण 3 में सूचीबद्ध सभी संपर्क बिंदुओं पर पीपीएफपी को एकीकृत करने के लिए सुविधा कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना चाहिए और जोड़े को एफपी विकल्पों सहित सभी निर्णयों के बारे में खुली चर्चा करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। उन्हें इस बात पर जोर देना चाहिए कि परामर्श में एलएआरसी सहित एफपी विधियों की विस्तारित पसंद शामिल है और लिंग समानता और लिंग भेदभाव को खत्म करने के तत्वों को भी शामिल किया गया है, जैसे कि लिंग संवेदीकरण पर परामर्शदाता / एएनएम / स्टाफ नर्स द्वारा सिमुलेशन गेम का उपयोग जैसे कि बेटे की पसंद के बारे में मानसिकता को बदलने के लिए सफेद और काले संगमरमर का खेल, क्रांति भ्रांती एक इंटरैक्टिव गेम राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके) और प्री-कॉन्सेप्शन और प्री-नेटल डायग्नोस्टिक तकनीक (पीसीपीएनडीटी) आदि के बारे में जागरूकता पैदा करना। उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदारियां सौंपनी चाहिए कि पीपीएफपी परामर्श के लिए वस्तुएं, आपूर्ति, उपकरण, मानव संसाधन, अपेक्षित रिपोर्टिंग फॉर्म और सूचना, शिक्षा और संचार (आईईसी) सामग्री उपलब्ध हैं। सेवा प्रदाताओं को पुरुष भागीदारों को साझा निर्णय लेने और गर्भनिरोधक उपयोग के लिए समर्थन को बढ़ावा देने के लिए भी प्रोत्साहित करना चाहिए।
चरण 5: मानव संसाधन क्षमता को मजबूत करना
कर्मचारियों के विकास और प्रतिधारण को संबोधित करने के लिए नीतियों और प्रथाओं को मजबूत करना ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि पीपीएफपी कौशल वाले प्रदाता एएनसी, श्रम, वितरण और पीएनसी के समय सेवाएं प्रदान करने के लिए उपलब्ध हैं। इसमें शामिल हैं:
- एक व्यापक प्रजनन स्वास्थ्य (आरएच) शिक्षा पाठ्यक्रम को प्रस्तुत करना और उसे सुदृढ़ बनाना जो सुरक्षित मातृत्व, परिवार नियोजन, नवजात और बाल स्वास्थ्य प्रशिक्षण मुद्दों को संबोधित करता हो।
- एएनसी के दौरान और शिक्षण पाठ्यक्रम, व्यावहारिक प्रशिक्षण और परीक्षाओं में पीपीएफपी स्वस्थ समय और अंतराल (एचटीएसपी) पर दम्पति परामर्श सुनिश्चित करें।
- यह सुनिश्चित करना कि सभी कर्मचारी लिंग एकीकरण और तटस्थता पर उन्मुख हैं।
- लंबी अवधि के लिए कर्मचारियों की क्षमता का निर्माण करते हुए सेवाएं प्रदान करने के लिए अल्पावधि में सुविधाओं के लिए मोबाइल आउटरीच टीमों (रेफरल को एक स्थिर सुविधा से जोड़ते समय) को भेजना।
- सुविधा स्तर पर प्रदाता क्षमता आवश्यकताओं को संबोधित करते हुए, विशेष स्तनपान (ईबीएफ), गोलियां, इंजेक्शन और कंडोम, एफएसटी, एनएसवी आदि सहित समुदाय-आधारित पीपीएफपी हस्तक्षेपों पर ध्यान केंद्रित करना।
चरण 6: पर्याप्त प्रशिक्षित कर्मचारी, उपकरण और आपूर्ति सुनिश्चित करें, और यदि संभव हो, तो दिन में 24 घंटे, सप्ताह में 7 दिन उनकी उपलब्धता सुनिश्चित करें
जननी सुरक्षा योजना (JSY) के परिणामस्वरूप पूरे भारत में सुविधाओं में संस्थागत प्रसव की संख्या में वृद्धि हुई है। इसने उन महिलाओं को PPIUCD जैसे LARC प्रदान करने का अवसर प्रदान किया है जो इन विधियों का उपयोग करना चाहती हैं। हालाँकि, इनमें से कई अवसर चूक जाते हैं क्योंकि सुविधाओं में प्रदाताओं के पास तत्काल प्रसवोत्तर IUCD सम्मिलन प्रदान करने के लिए आवश्यक कौशल की कमी होती है। DWH और मेडिकल कॉलेजों में प्रदाताओं के एक मुख्य समूह को प्रशिक्षित करने से नर्सों और अन्य डॉक्टरों के बीच इस सेवा को प्रदान करने के लिए आवश्यक तकनीकी क्षमता पैदा हो सकती है। प्रसव कराने वाली प्रत्येक सार्वजनिक सुविधा से डॉक्टरों और नर्सों को प्रशिक्षित करने के लिए कार्यक्रम कार्यान्वयन योजना (PIP) के माध्यम से धन उपलब्ध है।
जहाँ भी संभव हो, पीपीएफपी-प्रशिक्षित प्रदाताओं के माध्यम से व्यवस्थित 24×7 पीपीएफपी परामर्श सुनिश्चित करें और विषम घंटों और सप्ताहांत पर उनकी उपलब्धता सुनिश्चित करें। इसके अलावा, सीएमएस को यह सुनिश्चित करने के लिए डब्ल्यूएसओ का संचालन करना चाहिए कि स्टाफ नर्स, पारंपरिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता या डेज़ी, चौकीदार और सफाई कर्मचारी पीपीएफपी का समर्थन करने के लिए उचित रूप से प्रशिक्षित हैं। इसके अलावा, परामर्श के लिए उपयुक्त स्थान की पहचान करने के लिए ओपीडी, एएनसी यात्राओं, प्रसव और प्रसवोत्तर वार्डों से क्लाइंट प्रवाह को व्यवस्थित करें। प्रदाता पूर्वाग्रह को दूर करने में डब्ल्यूएसओ के समय 'मूल्यों के स्पष्टीकरण' पर एक सत्र अक्सर उपयोगी होता है। इसके अलावा, परामर्श के लिए उपयुक्त स्थान की पहचान करने के लिए प्रसव, प्रसव और प्रसवोत्तर वार्डों के माध्यम से क्लाइंट प्रवाह को व्यवस्थित करें। अधिक जानकारी के लिए, कृपया इन्हें देखें डब्ल्यूएसओ प्रशिक्षण दिशानिर्देश.
चरण 7: वांछित विधि के लिए नैदानिक सुरक्षा सुनिश्चित करें
पीपीएफपी हस्तक्षेप की योजना बनाते समय एक महत्वपूर्ण विचार नैदानिक सुरक्षा है, अर्थात, जन्म के बाद किस बिंदु पर और मां की स्तनपान की स्थिति को देखते हुए किन तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।
गर्भनिरोधक उपयोग के लिए डब्ल्यूएचओ मेडिकल पात्रता मानदंड (2015) के अनुसार, महिलाएं तत्काल प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश अन्य गर्भनिरोधक विकल्पों के साथ गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण का सुरक्षित रूप से उपयोग कर सकती हैं। यह स्तनपान और गैर-स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए और अधिक टूट जाता है।
- स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए एफपी विकल्प: आईयूसीडी, प्रत्यारोपण, प्रोजेस्टोजन-केवल गोलियां, लैक्टेशनल एमेनोरिया विधि (एलएएम), कंडोम, पुरुष नसबंदी और महिला नसबंदी।
- गैर-स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए एफपी विकल्प: आईयूसीडी, प्रत्यारोपण, इंजेक्शन, कंडोम, आपातकालीन गर्भनिरोधक, संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (प्रसव के 21 दिन बाद शुरू), पुरुष नसबंदी और महिला नसबंदी।
चरण 8: समुदाय को संगठित करें
पीपीएफपी, एचटीएसपी, युगल परामर्श, साझा निर्णय लेने और गर्भनिरोधक उपयोग के लिए समर्थन को बढ़ावा देने के लिए अंतर-वैवाहिक संचार के महत्व पर मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) को उन्मुख करें।
- आशा कार्यकर्ताओं को समुदाय में एएनसी विजिट, संस्थागत प्रसव, पीएनसी विजिट और पीपीएफपी को बढ़ावा देना चाहिए। उन्हें आवश्यक नवजात शिशु देखभाल और ईबीएफ मार्गदर्शन प्रदान करना चाहिए, और गर्भवती माता-पिता को एफपी सेवाओं सहित सभी निर्णयों के बारे में खुली चर्चा करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। आरोग्य मेला, सास बहू बेटा सम्मेलन और शहरी स्वास्थ्य पोषण दिवस (यूएचएनडी) युगल परामर्श के लिए प्रासंगिक मंच हैं।
- अंतराल या सीमा के लिए दम्पति के प्रजनन संबंधी इरादों पर चर्चा करें तथा गर्भनिरोधक विधियों के साथ-साथ निकटतम सेवा वितरण केन्द्रों के बारे में जानकारी प्रदान करें।
- समुदाय आधारित एकीकृत एमएनसीएच और परिवार नियोजन सेवाओं को बढ़ावा देना।
चरण 9: राष्ट्रीय सेवा वितरण दिशानिर्देशों को अपडेट करें और सेवा प्रदाताओं की भूमिका को स्पष्ट करें
यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि मौजूदा दिशा-निर्देश प्रोजेस्टिन-केवल विधियों, जैसे कि प्रत्यारोपण, की देरी से शुरुआत को दर्शाते हैं, जो अब डब्ल्यूएचओ के 2015 मेडिकल पात्रता मानदंड के अनुसार गर्भनिरोधक उपयोग (5वें संस्करण) के अनुसार तत्काल पीपीएफपी उपयोग के लिए एक विकल्प है। दिशा-निर्देशों के साथ-साथ नौकरी के विवरण में स्पष्ट रूप से स्पष्ट किया जाना चाहिए कि सभी प्रसवपूर्व और प्रसूति देखभाल प्रदाताओं की पीपीएफपी में भूमिका है, और यह केवल कुछ प्रशिक्षित प्रदाताओं की जिम्मेदारी नहीं है। पीपीएफपी को बढ़ावा देने में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भूमिका भी निर्दिष्ट की जा सकती है।
भूमिकाओं और जिम्मेदारियों
भूमिका |
जिम्मेदारी |
| जेडी/एडी/जीएम एफपी और अर्बन |
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| सीएमओ/एसीएमओ |
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| सीएमएस/एमओआईसी/निजी सुविधा प्रभारी |
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| नोडल अधिकारी - शहरी स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण/डीयूएचसी/डीपीएम/यूएचसी |
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| स्टाफ नर्स/फैसिलिटी काउंसलर
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| सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (एएनएम, आशा, आदि)
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पीपीएफपी सेवाओं की निगरानी
सीएमएस और सीएमओ द्वारा बुलाई गई बैठकों में चर्चा के लिए इसे नियमित एजेंडा आइटम के रूप में शामिल करके पीपीएफपी काउंसलिंग और सेवाओं की निगरानी की जा सकती है। निम्नलिखित संकेतकों की समीक्षा की जानी चाहिए:
- पीपीएफपी प्रदान करने वाली सुविधाओं की संख्या
- पीपीएफपी पर निर्मित (प्रशिक्षित) सेवा प्रदाता की क्षमता की संख्या
- पीपीएफपी के बारे में जानकारी और परामर्श प्राप्त करने वाले एएनसी ग्राहकों की संख्या / प्रतिशत
- कुल वितरण के विरुद्ध अपनाई गई पीपीएफपी सेवाओं की संख्या, तथा उनका विधि-मिश्रण वितरण
लागत तत्वों
पीपीएफपी के लिए आवश्यक तत्वों का उल्लेख नीचे उनके कार्यक्रम कार्यान्वयन योजना (पीआईपी) कोड के साथ आसान संदर्भ के लिए किया गया है। उन्हें मौजूदा बजट लाइन आइटम के अंतर्गत शामिल किया जा सकता है, लेकिन यदि नहीं, तो उन्हें पीआईपी प्रक्रिया के माध्यम से शामिल किया जाना चाहिए:
| लागत तत्व | FMR कोड |
| काउंसलर भर्ती | FMR-HSS.9.184.C.S0522 |
| प्रशिक्षण
|
सीएचओ/एसएन/एएनएम के लिए व्यापक पीपीआईयूसीडी प्रशिक्षण - एफएमआर-आरसीएच.6.44.सीबी.1 |
| प्रोत्साहन नसबंदी, पीपीआईयूसीडी | PPIUCD द्वारा ASHA को दिया जाने वाला प्रोत्साहन - FMR-RCH.6.44.ASHA.1
आशा को अंतरा प्रोत्साहन FMR-RCH.6.45.ASHA |
| ग्राहक को मुआवजा | ग्राहक FMR-RCH.6.44.DBT.2 को PPIUCD मुआवजा
ग्राहक को पीपीएफएसटी मुआवजा FMR-RCH.6.42.DBT.01.b |
| प्रदाताओं के लिए प्रदर्शन-आधारित प्रोत्साहन | शहरी एफएमआर-एचएसएस (यू) में एमओ/एसएन/एएनएम के लिए पीपीआईयूसीडी सम्मिलन प्रोत्साहन। |
| परामर्शदाताओं के लिए प्रदर्शन-आधारित प्रोत्साहन | एफएमआर-एचएसएस (यू.5.143.OOC.3) |
*स्रोत: एनएचएम पीआईपी दिशानिर्देश 2022-2024
स्थिरता
प्रसव सेवाओं और अस्पताल से छुट्टी से पहले की प्रक्रियाओं में परिवार नियोजन परामर्श और आधुनिक गर्भनिरोधक विकल्पों को शामिल करने से प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक के उपयोग में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक अपनाने में आने वाली बाधाओं की पहचान और उनका समाधान करने वाली रणनीतियाँ, जैसे कि नए और युवा माता-पिता के लिए व्यक्तिगत गृह दौरे और प्रसवपूर्व जांच के दौरान प्रारंभिक गर्भनिरोधक शिक्षा, सेवा की निरंतरता बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण हैं। परिवार नियोजन में पुरुषों की भागीदारी को प्रोत्साहित करने से मातृ स्वास्थ्य परिणामों में सुधार हो सकता है और प्रसवोत्तर अवसाद को कम किया जा सकता है। गर्भनिरोधक विधियों में निरंतर प्रशिक्षण के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की दक्षता बनाए रखना और मूल्यों को स्पष्ट करने वाले सत्रों के माध्यम से भ्रांतियों को दूर करना आवश्यक है, जिससे प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक सेवाओं की दीर्घकालिक निरंतरता सुनिश्चित हो सके।
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