Boîte à outils AOF : Génération de la demande planification familiale

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Coupons Gratuits de Planification Familiale pour les Adolescents et Jeunes

De quoi s’agit-il?

Les coupons gratuits de planification familiale pour les adolescent(e)s et jeunes sont des bons gratuits émis par les Villes, les Partenaires Techniques et Financiers ou même le Système de santé. Ces bons gratuits sont offerts aux adolescent(e)s et jeunes âgés de 15 à 24 ans qui en réclament lors des activités de génération de la demande. Ils leur permettent de bénéficier des services gratuits de planification familiale dans les structures de santé du secteur public ou privé appuyées dans le cadre des programmes. Ces coupons sont distribués par les Relais Communautaires et les animateurs des associations de jeunes au cours de leurs activités pour faciliter l’accès des adolescent(e)s et jeunes aux services de planification familiale. Ces coupons permettent également de mesurer l’efficacité des activités de génération de la demande. A la fin de chaque trimestre, les structures de santé ayant offerts les services gratuits de PF aux adolescent(e)s et jeunes sur présentation des coupons gratuits, font leurs points et adressent une facture à la ville pour se faire rembourser.

Quels sont les bénéfices de cette approche?

L’approche permet de :

  • Lever les barrières financières à l’utilisation des méthodes modernes de contraception par les adolescent(e)s et jeunes de 15 à 24 ans ;
  • Accroitre l’accès des adolescent(e)s et jeunes aux services de santé sexuelle et de la reproduction en général et ceux de la planification familiale en particulier ;
  • Créer la demande pour les services de planification familiale (PF) et de santé sexuelle et de la reproduction des adolescent(e)s et jeunes (SSRAJ) ;
  • Augmenter la fréquentation des services de PF/SSRAJ ;
  • Satisfaire les besoins non satisfaits en PF chez les adolescent(e)s et jeunes.

Comment la mettre en œuvre? 

L’approche des coupons gratuits de PF pour les adolescent(e)s et jeunes se déroule en dix (10) étapes.

 Indicateurs

Sept (7) indicateurs permettent de suivre la performance du programme des coupons. Il s’agit du :

  • Nombre de coupons distribués ;
  • Nombre de coupons servis ;
  • Taux de retour des coupons aux services de santé ;
  • Type de services offerts à travers les coupons ;
  • Nombre de nouvelles utilisatrices recrutées à travers les coupons ;
  • Mix des méthodes adoptées à travers les coupons ;
  • Profil des utilisateurs de coupons gratuits de PF.

Conseils

  • Il faudra prendre le temps nécessaire (qu’il faudra) pour bien sensibiliser les agents de santé et les prestataires de services sur la nouvelle approche des coupons avant son lancement.
  • Il faut bien définir les services et les coûts tout au début de la mise en œuvre afin d’éviter des spéculations de la part des prestataires de services au cours de la mise en œuvre du programme.
  • Il faut également inscrire les coupons dans un processus global d’amélioration de la qualité des services adaptés aux adolescent(e)s et jeunes, ce qui permet d’offrir des services de bonne qualité aux bénéficiaires des coupons. Pour ce faire, il faudra entre autres, former les prestataires sur la réduction des biais, orienter tout le personnel du site sur la SSRAJ, assurer la disponibilité des produits contraceptifs.

Défis

  • Remboursement des structures de santé dans le délais : les agendas politiques ne sont pas toujours superposables à ceux des services sociaux notamment la planification familiale. Lorsque c’est la municipalité qui prend en charge les coupons, le remboursement des services de santé pourrait prendre un peu plus de temps ou pourrait être différé pour plusieurs raisons, ce qui entrainerait un dysfonctionnement dans le système. Les agents de santé auraient plus de préférence à servir les clients qui viennent sans coupons que les clients qui viennent avec des coupons. Pour éviter cette situation, il faudra impliquer les Jeunes Leaders Transformationnels (JLT) dans le processus de plaidoyer continu auprès des autorités locales afin qu’elles honorent leurs engagements.
  • Garantir des services totalement gratuits pour les adolescents et jeunes : il arrive souvent que de nouveaux coûts non pris en compte par les coupons soient identifiés par les prestataires ou apparaissent au moment d’offrir les services aux adolescent(e)s et jeunes. Ainsi, il est demandé aux adolescent(e)s et jeunes de payer ces frais avant de bénéficier des services. Pour éviter ces genres de situation, il faut bien négocier les services à prendre en compte par les coupons au début de la stratégie et les mentionner dans le MOU. Il faudra également suivre l’offre des services et réaliser des interviews à la sortie des clients.
  • L’effectivité des services déclarés : afin de mobiliser plus de ressources, certains prestataires augmentent les quantités ou insèrent des services non éligibles aux coupons dans les factures. Pour contrecarrer ces genres de pratique, il faut rester vigilant, vérifier les « désignations » et « quantités » inscrites sur les factures soumises aux remboursements, comparer systématiquement les services et quantités déclarées aux coupons servis avant de procéder au paiement. Toutefois, il ne faudrait pas que cette vérification empiète sur les délais de remboursement.

 Preuves

  • Entre 2017 et 2018, Marie Stopes International a mis en œuvre en Ouganda, un programme de coupons gratuits pour faciliter l’accès aux services de planification familiale pour toutes les femmes en général mais également, des coupons ciblant les jeunes de 15 à 19 ans. Après un an et demi d’intervention, le taux d’utilisation des services de planification familiale par les jeunes de cette tranche est passé de 10% (situation de coupons pour toutes les femmes) à 35% (situation de coupons ciblant les jeunes de 15 à 19 ans).
  • D’autres études avaient également révélé que : « In several reproductive health voucher programs vouchers increased service utilization. In Kenya after two years of voucher program implementation, assisted deliveries increased by 57% and the overall average increase in use of family planning services was 69% (Janisch et al. 2010). Facility based deliveries in Cambodia and Bangladesh were higher in voucher program areas compared to control areas (Hatt et al. 2010) ».

Estimation des coûts

Ils sont surtout liés :

  • aux frais de prise en charge même des coupons (remboursement des coupons servis aux structures de santé) ;
  • à la conception et l’impression des coupons. Si ces derniers devaient être électroniques, on aurait toute une plateforme à mettre en place et des terminaux mobiles à acquérir pour ne citer que ceux-là ;
  • à la sensibilisation des agents de santé ou prestataires de services ;
  • à l’orientation des agents distributeurs ;
  • à la prise en charge des frais des agents de distribution (frais de déplacement, per diem…) ;
  • aux frais des activités de suivi et de contrôle.

Durabilité

La prise en compte des frais liés aux coupons par les municipalités dans leurs budgets garantit sa durabilité. Par rapport à la distribution des coupons, elle doit être intégrée aux activités de génération de la demande pour ne pas générer d’autres coûts supplémentaires.

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