La participation active, tant des femmes que des hommes, à la prise de décisions concernant la planification familiale (PF) s'est avérée être une stratégie clé pour réduire les besoins non satisfaits en matière de PF. La documentation qui explore les avantages potentiels de la participation des hommes est vaste, mais peu d'études ont évalué le rôle des préférences perçues en matière de fertilité des partenaires et de la communication entre les habitants des villes, une population qui croît rapidement et qui peut différer considérablement de ses homologues ruraux en termes de normes et de pratiques conjugales.
L'objectif de cette étude était de décrire le degré de communication entre les conjoints et la perception de l'accord des conjoints sur les préférences en matière de fertilité parmi un échantillon d'hommes et de femmes de trois zones urbaines du Kenya, et l'association de chacun avec l'utilisation actuelle de la contraception moderne. En examinant séparément un large échantillon d'hommes et de femmes, on pourrait déterminer si le rôle de l'influence du partenaire est différent pour les femmes et pour les hommes dans les milieux urbains du Kenya.
Les données de base pour évaluer le projet Tupange ont été recueillies en 2010 auprès d'un échantillon représentatif de 2 891 femmes mariées (âgées de 15 à 49 ans) et de 1 362 hommes mariés (âgés de 15 à 59 ans) de trois grandes zones urbaines : Nairobi, Kisumu et Mombasa.
Résultats
- Vingt-trois pour cent (23 %) des hommes et 31 % des femmes ont déclaré n'avoir jamais discuté de PF avec leur partenaire.
- Environ 70 % des participants ont perçu leur partenaire comme voulant le même nombre d'enfants qu'eux.
- Environ 20 % ont déclaré avoir l'impression que les préférences de leur partenaire en matière de fertilité n'étaient pas les mêmes que les leurs.
- Soixante et un pour cent (61 %) des femmes vivant en couple ont indiqué qu'elles utilisaient actuellement une méthode de contraception moderne, tandis qu'un nombre légèrement inférieur d'hommes vivant en couple (54 %) ont indiqué la même chose.
- Environ 40 % des hommes et des femmes ont déclaré ne pas vouloir (plus) d'enfants.
- Malgré le grand nombre d'hommes et de femmes qui souhaitaient limiter les grossesses futures, seulement 7 % des hommes et des femmes utilisaient une méthode de contraception à action prolongée ou permanente.
Résultats chez les hommes: Dans l'analyse de régression multivariée, les perceptions masculines des préférences de leur partenaire en matière de fertilité semblaient influencer de façon significative le comportement contraceptif masculin, lorsque les hommes percevaient que leur partenaire souhaitait moins d'enfants qu'eux. Là où l'homme croyait que sa femme voulait moins d'enfants que lui, l'utilisation de la contraception a presque doublé. Plus prometteur encore, les hommes qui avaient discuté de l'utilisation de la PF avec leurs partenaires avaient considérablement augmenté leurs chances d'utiliser des contraceptifs. Cette constatation était semblable chez les femmes, confirmant que la communication entre conjoints sur le sujet de la PF mène à une utilisation accrue.
Résultats chez les femmes: Les résultats ont montré que les femmes qui croyaient que leur partenaire préférait avoir moins d'enfants qu'elles avaient près de deux fois plus de chances d'utiliser une méthode moderne de contraception, par rapport aux femmes qui croyaient que leur partenaire voulait la même chose. Et étonnamment, les femmes qui percevaient que leur partenaire désirait plus d'enfants qu'elles avaient aussi plus de chances d'utiliser des contraceptifs. Cette constatation suggère que, parmi les couples qui ne partagent pas la même préférence en matière de fertilité, les préférences perçues de l'homme ne semblent pas toujours dominer les décisions relatives à l'utilisation de la contraception.
Les femmes d'un établissement de Mombasa reçoivent des conseils sur la planification familiale avant de prendre des décisions concernant la contraception. Crédits d'image : Tobin Jones, 2012.
Association de la communication entre conjoints et des préférences de fertilité perçues sur l'utilisation des contraceptifs: L'incidence de la préférence perçue pour un partenaire varie selon la présence ou l'absence de communication entre les conjoints. Les résultats globaux ici contrastent avec les preuves antérieures de plusieurs autres études en Asie et en Afrique selon lesquelles l'utilisation de la contraception est plus faible lorsque les maris et les femmes ne sont pas d'accord sur les préférences en matière de fécondité.
Parmi les femmes qui croyaient que leur partenaire voulait le même nombre d'enfants ou moins, ou qui ne connaissaient pas la préférence de leur partenaire, la probabilité d'utilisation de la contraception était significativement plus élevée si ces femmes avaient déjà discuté de PF avec leur partenaire. Cette conclusion n'est pas surprenante et est fortement appuyée par de nombreuses autres études.
Cependant, pour les femmes qui croyaient que leur partenaire voulait plus d'enfants, la discussion n'a pas augmenté de façon significative la probabilité d'utiliser un contraceptif. En d'autres termes, parmi ce groupe de femmes, où l'on pensait que le partenaire voulait plus d'enfants que sa partenaire, le comportement contraceptif était similaire, que le couple ait déjà discuté ou non de la PF.
Ces résultats suggèrent que, parmi les hommes urbains des trois villes kenyanes, les préférences des hommes qui veulent plus d'enfants que leurs partenaires ne dictent pas toujours les décisions concernant la fécondité future ou l'utilisation actuelle des contraceptifs. Les résultats suggèrent un affaiblissement de l'influence des hommes sur le comportement contraceptif dans l'environnement urbain kenyan. Ce résultat est conforme à une poignée d'études menées au Nigeria, à Taiwan et en Afrique du Sud, et il est encourageant compte tenu de la proportion relativement importante (un cinquième) de participantes ayant des objectifs de fécondité perçus qui n'étaient pas partagés.
Implications programmatiques
Un père fier attend à l'extérieur avec son nouveau-né dans un établissement de l'intérieur pendant que sa femme reçoit un implant du médecin. Crédits d'image : Tobin Jones, 2012.
Les résultats indiquent qu'il y a une proportion importante de la population urbaine du Kenya qui ne discute pas actuellement de la PF avec ses partenaires et que de telles discussions, si elles ont lieu, ont le potentiel d'augmenter considérablement l'utilisation des contraceptifs. Par conséquent, les interventions conçues pour accroître la communication des partenaires sur la PF ont la promesse d'augmenter la prévalence contraceptive dans ce contexte ainsi que dans d'autres environnements urbains.
Il est essentiel d'améliorer la communication avec les partenaires pour accroître l'utilisation de la PF.
Les interventions précédentes visant à accroître la communication avec les partenaires ont eu recours à l'éducation par les pairs et à une campagne de communication multimédia, avec un succès avéré. Les perceptions des préférences de fertilité masculine semblent avoir le plus d'influence sur le comportement contraceptif de leur partenaire dans les situations où la femme perçoit que son partenaire préfère avoir moins d'enfants qu'elle. Ainsi, les interventions conçues pour informer les hommes des avantages importants pour la santé de l'espacement et de la limitation des naissances peuvent influencer la réduction de la taille idéale de la famille chez les hommes urbains, ce qui, à son tour, peut accroître la prévalence de la contraception chez les couples discordants.
Les interventions doivent être conçues pour informer les hommes des avantages importants pour la santé que présentent l'espacement et la limitation des grossesses et des naissances.
Cette histoire a été écrite à l'origine par le Projet de mesure, d'apprentissage et d'évaluation, qui a évalué les initiatives de santé génésique en milieu urbain (UHRI) au Kenya, au Sénégal, au Nigeria et en Inde. The Challenge Initiativeest chargé d'élargir l'accès aux solutions éprouvées et aux réussites élaborées dans le cadre des UHRI.
