Dans leurs propres mots : L'utilisation des données pour la prise de décision à Bareilly aide le CTIISC à accélérer ses travaux

Suritesh Dagur (à gauche), directeur du TCIHC à Bareilly, avec le reste de l'équipe du TCIHC devant le bureau du médecin-chef.

Suritesh Dagur est directeur de The Challenge Initiative la ville de Bareilly, huitième plus grande ville de l'Uttar Pradesh, pour le programme Healthy Cities (TCIHC). Avant d'être transférée à Bareilly, elle a travaillé avec le gouvernement de Saharanpur - l'une des cinq premières villes TCIHC - afin d'intensifier les interventions éprouvées de la TCIHC. Ci-dessous, elle réfléchit à ce qu'elle a appris de son travail à Saharanpur et comment elle a utilisé ces enseignements pour progresser dans sa nouvelle ville de Bareilly, le TCIHC.

Mon histoire remonte à l'époque où j'avais rejoint la TCIHC en tant que directeur de la ville de Saharanpur. Après avoir travaillé pendant un an dans cette ville connue pour ses sculptures sur bois, j'avais réussi à accélérer l'adoption de solutions de planification familiale dans ses centres de santé primaire urbains (CSUP). Mais ma réussite à Saharanpur a pris une autre tournure lorsque j'ai été transférée à Bareilly, une nouvelle ville du TCIHC en Uttar Pradesh. Cette transformation soudaine m'a redonné le même sentiment que lorsque j'ai rejoint Saharanpur il y a un an. J'avais l'impression d'être à nouveau à zéro, mais je sentais aussi que j'avais des responsabilités et de grandes attentes pour moi-même. Je voulais reproduire le succès de Saharanpur à Bareilly. J'ai réfléchi à mon expérience à Saharanpur, et j'ai réalisé que je connaissais le fonctionnement du système, le processus et que je comprenais très bien la façon dont je devais avancer dans ma mission".

En atterrissant à Bareilly, j'ai senti un "air d'indifférence" dans le système, comme si tout le monde avait accepté la situation actuelle. J'ai surtout constaté que le système se comportait différemment de ce à quoi j'étais habitué à Saharanpur et que les gens n'étaient pas prêts à accepter la TCIHC - ce qui était aussi le cas à Saharanpur au début. Je savais que la meilleure façon d'activer le système était de démontrer un résultat que les responsables de la santé de Bareilly n'avaient jamais atteint depuis les zones urbaines jusqu'à présent. J'ai donc commencé par obtenir des commandes pour le service statique à jour fixe/family planning day (FDS/FDP) (également appelé localement 30 heures de magie +) pour deux installations afin de coïncider avec la Journée mondiale de la population. La situation n'était pas du tout en notre faveur, car les fournitures et les instruments manquaient dans les CSUP. J'ai réussi à faire en sorte que les trousses des PUCD et les équipements et instruments de prévention des infections soient empruntés à un établissement privé pour offrir des services de qualité aux clients. Cependant, le plus grand obstacle était le manque de formation des prestataires de services, car aucune infirmière n'avait été formée à l'insertion des PUCD à Bareilly. J'ai couru partout pour obtenir des ordres spéciaux du médecin-chef (CMO), qui a demandé aux médecins de l'établissement d'être de service le jour de la FDS. Mon équipe d'assistants de programme de terrain (FPA) et de coordinateurs de programme de terrain (FPC) a travaillé dur sur le terrain avec les travailleurs de première ligne [ASHA et AWW] pour mobiliser les clients potentiels. La façon dont nous avons travaillé 24 heures sur 24 pour faire du FDS un événement réussi a été un choc pour le système".

Le 19 juillet 2018, nous avons eu notre premier FDS à Bareilly dans deux installations - les UPHC de Gher Zafar Khan et Subhash Nagar. C'était comme une foire. Vingt-sept clients ont volontairement choisi de se faire insérer un DCIU ce jour-là dans les deux établissements. Il s'agit du plus grand nombre d'accepteurs d'IUCD dans une zone urbaine de Bareilly à ce jour. Les résultats ont été partagés avec tous les fonctionnaires du gouvernement. Ils étaient satisfaits des résultats, mais les résultats n'ont pas suffi à briser la glace. Bientôt, le FDS est devenu une merveille d'un jour pour le système".

les outils de l'approche à haut impact (HIA) m'a beaucoup aidé chaque fois que j'ai rencontré un dilemme. Je les avais utilisés plusieurs fois à Saharanpur, mais maintenant il était temps de faire la même chose à Bareilly pour obtenir de bons résultats. Bien que les EIS aient un impact considérable sur tous les engagements avec les parties prenantes, le données pour l'outil d'aide à la décision est celui qui peut briser la glace n'importe où. La meilleure partie est que le gouvernement dispose déjà de données dans son système grâce au HMIS et à d'autres rapports. La comparaison des données à tout moment (entre le HMIS et les enregistrements du projet) est un très bon outil pour tout projet car c'est le seul moyen de mesurer les performances et d'aider à la prise de décision. J'ai utilisé les données pour la prise de décision comme un outil de plaidoyer après la FDS et les résultats ont été intégrés dans le programme-cadre. Je me suis rendu au bureau de la Mission nationale de santé urbaine (NUHM). Heureusement, ce jour-là, le responsable de la NUHM, le coordinateur de la santé urbaine et le responsable du processus communautaire de la ville (CCPM) étaient tous dans le bureau. J'avais décidé qu'aujourd'hui serait le jour où je briserais la glace et présenterais notre projet comme leur propre nécessité. J'avais besoin qu'eux et le système s'approprient le projet. C'est dans cet esprit que j'ai demandé à l'assistant chargé des comptes cumulés (DCAA) de partager le fichier des rapports mensuels. La DCAA avait ses appréhensions et n'a pas accédé à ma demande dans un premier temps, elle m'a plutôt demandé de parler à l'agent du Nodal Urban Officer car elle voyait que les données étaient propriétaires et sensibles à ceux qui étaient en dehors du système. J'étais préparé à cette situation, j'ai donc parlé à l'agent du Nodal Urban Officer et l'ai convaincu que la seule façon de faire avancer la programmation du PF dans la ville était d'analyser les données du HMIS. Je lui ai expliqué que les données sont le seul moyen de comprendre la situation actuelle et d'aider le système à poursuivre la planification du programme-cadre. Le responsable du Nodal Urban Officer a été convaincu et a demandé à l'ACAD de fournir les données".

Comme prévu, les données du HMIS sur le planning familial n'ont pas été analysées et les données transmises par les centres de santé publique sont toujours sur papier. La DCAA n'avait aucune idée si les rapports étaient corrects ou non. J'ai analysé les rapports de juin 2018 à juillet 2018 et j'ai préparé une présentation avec la feuille Excel des rapports. L'analyse a montré de nombreuses divergences, comme le fait que de nombreux CHU déclarent des PPIUCD, ce qui est en fait le cas à l'hôpital de district pour femmes. Un autre défaut majeur était que le NUHM - qui supervise le secteur de la santé publique - signalait dans ses propres rapports les services fournis dans les établissements privés par leurs ASHA. Ces résultats ont été comparés aux rapports de l'année dernière. La différence entre le rapport que j'ai préparé à partir de la FDS et celui soumis par les centres de santé publique a été une révélation pour eux".

L'équipe NUHM a déclaré qu'il s'agit d'un problème vraiment grave, que les bons rapports ne proviennent pas des UPHC. L'agent du Nodal Urban m'a demandé de "bien vouloir partager les rapports avec nous par e-mail". Celui que vous avez préparé est le bon. Nous voulons comprendre les performances des CPU". L'équipe NUHM a également noté que les "anomalies de données" et les rapports erronés étaient des questions importantes à discuter lors de la prochaine réunion d'examen".

À cette époque, le coordinateur de la santé urbaine a déclaré : "Nous n'avons jamais su que les rapports étaient erronés ; je vous demande de bien vouloir vérifier régulièrement les données de nos CSUP. En fait, vous pouvez prendre les rapports hebdomadaires de notre établissement et les partager avec nous, de sorte qu'à la fin du mois, nous ayons le bon rapport à présenter dans notre examen". Dès qu'il a dit cela, je lui ai présenté l'outil d'aide à la décision de la TCIHC. Je lui ai expliqué comment les indicateurs et les étapes spécifiques mentionnés dans cet outil aident à contrôler et à mieux planifier les activités. Il a été très impressionné par le fonctionnement du TCIHC et a immédiatement créé un groupe WhatsApp ... pour avoir des rapports de FDS corrects le jour même où ils se produisent. Ce fut le jour où NUMH et le système ont reconnu la valeur du TCIHC et ont mieux compris que nous sommes ici pour aider à renforcer leur système".

Par la suite, le responsable de l'urbanisme du nœud et le coordinateur de la santé urbaine m'ont demandé d'encadrer les pharmaciens et les médecins des CHUPT sur la manière dont un rapport devrait être préparé. Il a ensuite préparé un calendrier de visites conjointes des CCPM et des CPE dans les CHUPT afin que les CCPM puissent mieux comprendre les rapports et la manière dont ils doivent être préparés correctement. Ce fut un tournant pour la TCIHC à Bareilly".