Activer le système de santé urbain pour fournir des services de planification familiale de qualité dans l'Uttar Pradesh, en Inde
Contributeurs : Nitin Dwivedi, Mukesh Sharma, Deepti Mathur, Amardeep Kohli, Nivedita Shahi, Mange Ram et Anupam Anand
The Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC) a lancé en 2017 son modèle axé sur la demande et dirigé par la ville dans 20 villes de l'Uttar Pradesh (UP). À cette époque, la National Urban Health Mission (NUHM) venait de commencer à former des activistes de santé sociale accrédités pour les villes (ASHA). En outre, toutes les infrastructures des centres de santé primaire urbains (UPHC) ont été mises en place sous l'égide de la NUHM ; toutefois, elles se sont principalement concentrées sur la fourniture de services de soins curatifs et d'autres priorités sanitaires, telles que la vaccination et les campagnes contre la polio.
Le planning familial existe mais se limite principalement aux préservatifs et aux pilules contraceptives orales. Les médecins et le personnel infirmier ne savent pas comment fournir d'autres méthodes contraceptives et, par conséquent, les kits de dispositifs de contraception intra-utérine (DCIU) sont inutilisés depuis des années. En outre, le gouvernement et le personnel des établissements pensaient que les contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC), tels que les DCIU, ne pouvaient pas être fournis dans les CHU. Compte tenu de ces lacunes et de ces difficultés, les centres de santé universitaires n'étaient pas équipés pour introduire les LARC.
Face à cette réalité, la TCIHC s'est mise au travail pour plaider en faveur d'un accroissement des ressources destinées aux services de planning familial afin de garantir la formation des prestataires, notamment sur les LARC, et la fourniture de produits, de fournitures et d'équipements contraceptifs en quantité suffisante pour les PUCD dans les CHU. Ses efforts de plaidoyer ont également conduit à l'introduction de deux nouvelles méthodes - l'injectable Antara et les pilules hebdomadaires non hormonales Chhaya - dans les centres de santé universitaires, augmentant ainsi le nombre de méthodes pour les femmes et les couples. En outre, le TCIHC a aidé les villes à consacrer une journée à la planification familiale dans tous les centres de soins de santé primaires par l'intermédiaire de son jour fixe statique (FDS)/jour de planification familiale (FPD)/dias de référence une approche à fort impact. En même temps, le TCIHC a encadré le nouveau cadre de les ASHA urbaines de comprendre l'importance de remplir et de mettre à jour leur agenda ou leur registre de l'indice de santé urbaine (UHIR) ; d'identifier les non-utilisateurs du planning familial dans leur agenda ; et de conseiller et d'orienter efficacement les non-utilisateurs et les utilisateurs actuels en fonction de leurs besoins uniques.
Ces efforts ont permis non seulement d'augmenter le nombre annuel de clients et d'améliorer la combinaison des méthodes, mais aussi de décongestionner les installations au niveau des districts. Pour les 20 villes soutenues par le TCIHC, la prise en charge de la DCIU dans les centres de soins universitaires a augmenté de plus de 230 %, passant d'environ 33 000 en 2017-18 à plus de 100 000 en 2019-2020, selon le HMIS.
Comparaison entre les villes membres et non membres de la TCIHC en ce qui concerne les services de l'IUCD (source : HMIS).
Lorsque la demande est bifurquée à divers points de livraison de l'offre, elle augmente l'utilisation optimale des ressources. La collectivité opte pour les services les plus proches de sa porte, ce qui lui permet d'économiser du temps et des efforts, de gagner des ressources et du temps sur les installations de plus haut niveau, de les décongestionner et de se concentrer sur les services complexes de plus haut niveau pour lesquels ils ont été créés. En outre, la répartition de la demande permet à tous les points de livraison de l'offre de fournir des services de qualité car ils ne sont pas surchargés. En outre, les prestataires de services sont en mesure de prendre le temps nécessaire pour offrir des conseils de qualité, ce qui entraîne une amélioration de la satisfaction des clients et des prestataires.
La disponibilité des services de PF au niveau des centres de santé universitaires a non seulement augmenté la demande globale de services de planification familiale, mais les clients préfèrent maintenant se rendre dans les centres de santé universitaires plutôt que dans les centres de santé communautaires urbains (CSCOM) pour des services tels que le IUCD d'intervalle et l'Antara, car il est facile de trouver des services de PF de qualité à proximité".
Je suis heureuse de pouvoir bénéficier des services de planning familial de mon choix dans la colonie voisine de Zakir, le CUP. Il y a quelques mois, lorsque je me suis rendue à l'hôpital de district pour la même raison, j'ai dû revenir sans bénéficier des services en raison d'une forte affluence de clients. Même l'hôpital du district est assez loin de chez moi. Maintenant, chaque fois que je rencontre une femme de ma région qui s'intéresse au planning familial, je lui parle de notre établissement voisin".
Lorsque la demande est bifurquée à divers points de livraison de l'offre, elle augmente l'utilisation optimale des ressources. La collectivité opte pour les services les plus proches de sa porte, ce qui lui permet d'économiser du temps et des efforts, de gagner des ressources et du temps sur les installations de plus haut niveau, de les décongestionner et de se concentrer sur les services complexes de plus haut niveau pour lesquels ils ont été créés. En outre, la répartition de la demande permet à tous les points de livraison de l'offre de fournir des services de qualité car ils ne sont pas surchargés. En outre, les prestataires de services sont en mesure de prendre le temps nécessaire pour offrir des conseils de qualité, ce qui entraîne une amélioration de la satisfaction des clients et des prestataires.
J'avais l'habitude d'envoyer les clients à l'hôpital de district pour toutes sortes de services ; principalement pour l'accouchement, la stérilisation féminine, Copper T, Antara. Mais les centres de santé publique de ma région ont commencé à fournir de nombreux services. C'est pourquoi j'oriente également les femmes vers les centres de santé publique pour des services de planning familial. Les médecins et le personnel infirmier du centre conseillent les femmes et leur donnent des conseils appropriés en matière de planning familial. Les femmes qui pensaient vouloir une stérilisation féminine mais qui n'étaient pas sûres d'elles, prennent maintenant des méthodes d'espacement à long terme dans ces centres. La plupart des femmes choisissent le DCIU. Avant, peu d'entre elles choisissaient Antara parce que nous devions les emmener à l'hôpital de district, mais maintenant, elles l'obtiennent au CHUV. Cela me permet de gagner du temps et de faire gagner du temps à mes clientes. J'ai dû dépenser plus d'argent pour me rendre à l'hôpital de district. Grâce aux services de planning familial fournis par les UPHC, ma région et moi-même en bénéficions tous les deux".
Pour en savoir plus sur la manière dont cette stratégie de la TCIHC a permis de faire progresser la méthode à court terme et l'adoption du LARC dans l'ensemble de l'UP et sur des exemples spécifiques de Lucknow, Moradabad et Firozabad, voir le première édition du bulletin PAthways to Scale and Sustainability de TCIHC.
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