Le CTCISH aide à accélérer les services de planification familiale pour les nouveaux parents d'Allahabad

Les contributeurs : Vivek Malviya, Parul Saxena, Devika Varghese, Mamta Behera et Mukesh Sharma

FDS pour les nouveaux parents dans un centre de santé publique d'Allahabad.

L'Enquête nationale sur la santé familiale IV de l'Inde (2015-2016) a révélé que l'Uttar Pradesh (UP) avait un besoin élevé non satisfait d'une méthode d'espacement des naissances chez les femmes mariées âgées de 15 à 19 ans (20,4 %) et de 20 à 24 ans (19,1 %). Les preuves ont montré que les résultats pour la santé des mères et des bébés étaient nettement meilleurs s'ils attendaient deux ans entre les grossesses. Pourtant, l'iniquité des normes sexospécifiques et culturelles en matière de fécondité et les préjugés des prestataires de soins conduisent de nombreuses jeunes mères mariées de l'UP et d'ailleurs à avoir des grossesses rapprochées qui compromettent leur santé.

Avec l'appui de The Challenge InitiativeVilles en santé (TCIHC), la ville d'Allahabad a cherché à résoudre ce problème par un Statique à jour fixe (FDS)/Jours de planification familiale (FP) à travers ses 23 centres de santé primaire urbains (CSUP) pour atteindre et attirer plus intentionnellement les nouveaux parents âgés de 15 à 24 ans. Les Journées de la PF sont une approche TCIéprouvée par HC où des services de planification familiale de qualité sont garantis chaque semaine à un jour prédéterminé. De décembre 2018 à mars 2019, le médecin-chef (MCO) d'Allahabad et l'agent de la gare de triage urbaine ont travaillé avec TCIHC pour élaborer un plan visant à (1) accroître l'adoption des méthodes modernes d'espacement chez les nouveaux parents - tant les jeunes mères que les jeunes pères - et (2) aider les CHU peu performants à améliorer rapidement leurs résultats.

Bien que chaque centre de santé publique d'Allahabad ait été activé pour offrir des journées FDS/FP, des problèmes subsistent, notamment le manque de prestataires de services formés. Les fournitures et équipements de planification familiale étaient rares et les activistes sociaux et de santé accrédités (ASHA) étaient incapables d'identifier, de conseiller et de référer les clients potentiels de la planification familiale aux établissements lors des visites à domicile. Par conséquent, le nouveau lecteur FDS conçu pour attirer plus de jeunes parents qui en sont à leur première expérience comprenait les quatre éléments de renforcement suivants :

1. Une meilleure identification et un meilleur conseil des nouveaux parents par les ASHA pour renforcer la demande de services
2. Réorientation/sensibilisation des fournisseurs de services aux besoins uniques des nouveaux parents
3. Élargissement de la gamme de méthodes disponibles dans les CHU pour assurer le choix de la méthode préférée par les nouveaux parents
4. Assurer l'approvisionnement en produits de planification familiale pour les méthodes réversibles à longue durée d'action

Une fois que l'OCM a approuvé et que les médecins militaires en poste ont donné leur accord, la campagne des FDS visant à attirer les jeunes parents pour la première fois a été mise en œuvre au cours des trois premières semaines du mois dans les centres de soins de santé primaires très performants. Sur la base de l'expérience et des enseignements tirés de ces installations, un plan a été formulé pour effectuer des entraînements de FDS similaires dans les UPHC à faible rendement au cours de la dernière semaine du mois.

Comme première étape vers une stratégie efficace de génération de la demande, les ASHA ont été encadrés et encouragés à mettre à jour la section des couples admissibles de leur Registre de la cote de santé urbaine (RISS). Cela a aidé les ASHA à établir une liste par âge et parité des non-utilisateurs de la planification familiale dans leurs zones de desserte. Les ASHA ont ensuite planifié des visites à domicile pour fournir des messages personnalisés et des conseils en matière de planification familiale aux nouveaux parents. Les messages et les conseils adaptés ont pris en compte les contraintes auxquelles les jeunes femmes mariées sont confrontées lorsqu'elles décident d'utiliser ou non une méthode, en particulier le manque de soutien du conjoint ou d'un membre influent de la famille et/ou une connaissance insuffisante des contraceptifs et des effets secondaires courants.

Par conséquent, le CSIOT a encadré l'ASHAS sur les messages et les techniques de counseling adaptés à utiliser avec les groupes suivants :

• Les mères et les pères qui en sont à leur première expérience
• Femmes enceintes de 7 à 8 mois ou immédiatement après l'accouchement
• Les décideurs de la famille, tels que la belle-famille et les parents

Les jeunes mères n'ont pas de pouvoir décisionnel à la maison et elles sont souvent peu respectées en milieu clinique. Pour y remédier, les CSI et le personnel infirmier des CHU ont été orientés vers la prestation de services de santé adaptés aux adolescents (SSAA) à la suite d'une programme d'études élaboré par le gouvernement de l'Inde sur l'AFHS. Cette orientation a permis aux prestataires de services de fournir des conseils non biaisés et un choix complet de méthodes contraceptives aux jeunes mères.

Afin d'assurer la disponibilité d'une gamme complète de méthodes contraceptives dans les centres de soins de santé primaires, le CTIHC a préconisé l'introduction de nouveaux contraceptifs, tels que l'Antara injectable. Les responsables gouvernementaux ont donné leur accord et le CMO a donné la priorité à la formation du personnel infirmier des centres de soins de santé primaires à Antara et a mis à disposition des stocks d'Antara dans les 23 centres de soins de santé primaires. Dix-huit CSI et 30 infirmières ont été formées sur les aspects techniques d'Antara. De plus, les jours de SDF, des trousses d'insertion de DCIU ont été distribuées par un CHU aux CHU qui n'avaient pas ou peu de trousses de DCIU. Cela a élargi encore plus le choix de la méthode, en assurant la disponibilité des méthodes contraceptives suivantes : UIDC, injectables, pilule contraceptive combinée (PCO), pilule contraceptive Chhaya-non-hormonale et préservatifs.

Résultats

La campagne du FDS visant à attirer davantage de jeunes parents pour la première fois a été menée avec succès dans chaque centre de santé publique d'Allahabad. Cette initiative a aidé les centres de soins de santé primaires peu performants à améliorer leur taux d'utilisation des services et, progressivement, tous les centres de soins de santé primaires de la ville ont obtenu des résultats similaires. Si l'on compare les données du Système d'information sur la gestion de la santé (SIGS) de l'an dernier pour la période avril 2017-mars 2018 aux données de cette année pour la période avril 2018-mars 2019, on constate une augmentation de 96 % des accepteurs de l'IUCD, de 8 % des accepteurs de l'OCP et de 12 % des accepteurs de préservatifs à Allahabad (voir le tableau ci-dessous). Même l'utilisation des nouvelles méthodes contraceptives s'est avérée élevée : 1 589 femmes ont reçu l'injectable Antara et 1 326 femmes ont reçu les pilules Chhaya.

Cette campagne spéciale de FDS a permis d'assurer le choix volontaire de la contraception chez les jeunes parents qui en sont à leur première grossesse et d'élargir leur pouvoir de décision, ce qui les a aidés à répondre à leurs besoins non satisfaits en matière de planification familiale et, partant, à les protéger contre le risque de grossesses non désirées et d'avortements à risque. En outre, la campagne spéciale de FDS a renforcé la confiance du personnel de l'UPHC et des ASHA pour poursuivre ces efforts, en favorisant la durabilité des activités et leur impact. Sur la base de ces enseignements, le TCIHC prévoit d'atteindre environ 25 218 nouveaux parents dans les cinq villes de la première phase de l'UP - Allahabad, Gorakhpur, Varanasi, Saharanpur et Firozabad - en encadrant 1 112 ASHA et en assurant la disponibilité du choix complet de méthodes par des prestataires formés 96 centres de soins de santé primaires gérés par le gouvernement. Une stratégie similaire sera mise en œuvre dans d'autres villes du CSTI au cours des prochains mois.