De quoi s’agit-il?

L’amélioration de la qualité des services de Santé Sexuelle et de la Reproduction offerts aux Adolescent(e)s et Jeunes consiste à mettre en œuvre, un processus d’amélioration continue de la qualité des services de planification familiale fournis à ces derniers. Ce processus comporte l’observation de la qualité des services à base d’un checklist, et l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan de résolution des problèmes constatés. A travers l’application des mesures correctrices, on élève le niveau de la qualité des services qui deviennent de plus en plus adaptés aux adolescent(e)s et jeunes. « La réduction des biais des prestataires » et « l’orientation de tout le personnel du site en SSRAJ » constituent deux mesures correctrices systématiques de cette approche des services adaptés. Six (6) mois après la première observation, une nouvelle est réalisée et selon les progrès opérés, une distinction honorifique est décernée au Point de Prestation de Services (PPS) avec des récompenses pour les prestataires qui offrent des services sans aucun parti pris. Afin d’assurer la durabilité de l’approche, les critères d’observation du checklist sont incorporés à l’outil de supervision intégrée du district sanitaire et sont évalués au même titre que les autres composantes au cours des supervisions ordinaires. L’approche des services adaptés de SSRAJ, permet la levée progressive des obstacles structurels, socioculturels et individuels à l’utilisation des services de planification familiale par les adolescent(e)s et jeunes dans les PPS.

Quels sont les bénéfices de cette approche?

L’approche permet de :

• faciliter l’accès et l’utilisation des services de SSR par les adolescent(e)s et jeunes ;
• fournir des services de SSR de meilleure qualité aux adolescent(e)s et jeunes ;
• d’exprimer plus d’empathie de la part des prestataires de soins envers les adolescent(e)s et jeunes ;
• accroitre la satisfaction et la participation des adolescent(e)s et jeunes ;
• encourager les adolescent(e)s et jeunes à recourir aux services de santé dans le futur.

Comment la mettre en œuvre?

La mise en œuvre de l’approche passe par trois (3) phases subdivisées en neuf (9) étapes.

 Indicateurs

Pour l’offre des services adaptés, le principal indicateur est le NOMBRE DE PPS ADAPTES. Le but des mesures correctrices étant de transformer les PPS non adaptés (rouges) en PPS adaptés (verts), il y aura donc des étapes intermédiaires à franchir. Par ailleurs, un PPS initialement adapté (vert) pourrait perdre ses qualités et devenir un PPS moyennement adapté (jaune) voire un PPS non adapté (rouge). Afin de suivre cette évolution dans le temps, les critères d’observation de la qualité des services adaptés de SSRAJ seront suivis à travers les indicateurs suivants :

• Nombre de prestataires formés sur le counseling avec les jeunes, la réduction des biais et les services adaptés aux adolescent(e)s et jeunes
• Nombre de prestataires coachés en offre des services adaptés aux adolescent(e)s et jeunes
• Nombre de personnel du site orienté sur la SSRAJ et l’offre des services adaptés
• Proportion de prestataires qui offrent adéquatement les services de counseling aux adolescent(e)s et jeunes sans jugement de valeurs
• Proportion de prestataires qui offrent la gamme complète des méthodes de PF aux adolescent(e)s et jeunes selon leurs besoins, indépendamment de leur âge, statut matrimonial ou de leur nombre d’enfant
• Mise en place d’une politique de services gratuits de PF ou à cout réduits pour adolescent(e)s et jeunes dans le PPS
• Existence d’un mécanisme de référence et de contre-référence entre les services d’un même PPS
• Mise en place de politiques de non-divulgation d’informations, de non-stigmatisation, de non-discrimination et de non-profération de propos désobligeants à l’endroit des adolescent(e)s et jeunes
• Discrétion visuelle et auditive du counseling avec les adolescent(e)s et jeunes
• Les registres des client(e)s adolescent(e)s et jeunes sont sécurisés (gardés dans une armoire ou en lieux sûrs de manière confidentielle)
• Organisation périodique d’entretiens sur la satisfaction à la sortie des client(e)s adolescent(e)s et jeunes par rapport à la qualité de l’accueil et des services
• Mécanisme de recueil, d’analyse périodique et de prise en compte des plaintes et suggestions des client(e)s adolescent(e)s et jeunes avec leur pleine participation à travers les JLT
• Disponibilité des supports et matériels d’IEC/CCC adaptés aux adolescent(e)s et jeunes sur la PF/SSRAJ dans le PPS (affiches, boite à images, dépliants, matériel audiovisuel…)
• Organisation d’activités de communication avec les adolescent(e)s et jeunes sur la PF/SSRAJ au sein du PPS
• Collecte du nombre d’adolescent(e)s et jeunes ayant fréquenté le PPS pour informations et services de PF/SSRAJ (désagrégé selon le sexe et l’âge)
• Collecte du nombre d’adolescent(e)s et jeunes ayant adopté les méthodes contraceptives dans le PPS (désagrégé selon l’âge et la méthode chez les filles)

Conseils

• Le processus d’adaptation des services vise le site complet et non un coin jeune dans le site ;
• La réhabilitation ou la rénovation des locaux n’est pas l’élément le plus important pour l’adaptation des services de SSR aux adolescent(e)s et jeunes ;
• Au cours de l’opération d’évaluation ou d’observation de la qualité des services, les superviseurs sont amenés à observer les prestataires en situation réelle ou simulée de travail, apprécier les services, collecter des données… Il faudra les superviser car, leur supervision permet de réduire les erreurs ou les biais afin de rendre les résultats de l’évaluation plus objectifs ;
• Il faut impliquer les adolescent(e)s et jeunes dans le processus d’adaptation des services de SSRAJ afin de mieux prendre en compte, leurs diverses préoccupations.

Défis

Lever les obstacles qui ne dépendent pas directement du PPS pourrait s’avérer crucial pour la qualité des services (lois ou politiques contraignantes, position des gardiens de la tradition…). Il faut dans ce cas, faire recours à des stratégies de plaidoyer ou à des organismes spécialisés dans ce domaines.

 Preuves

Elaboré à partir des documents de référence de l’OMS, le checklist ou la Grille d’observation de la qualité des services adaptés de SSRAJ de TCI en Afrique de l’Ouest Francophone a été utilisé pour la première fois en juin 2019 dans 68 Points de Prestation de Services (PPS) de l’UCOZ au Bénin. Cette première opération a permis de classer les PPS en trois (3) catégories que sont :

• les PPS « non adaptés » représentés en rouge qui étaient de 3% ;
• les PPS « moyennement adaptés » en jaune et qui représentaient les 44% ;
• les PPS « adaptés » en vert et représentant les 53%.

L’outil a été stabilisé et utilisé à nouveau par les acteurs locaux dans l’UCOZ, pour apprécier l’évolution de la qualité des services adaptés dans 87 PPS, neuf (9) mois après la mise en œuvre de mesures correctrices. Les résultats de ce travail de mars 2020 ont révélé que la proportion des services adaptés a évolué de 53% en juin 2019 à 72% dans le groupe des 68 PPS. Elle a atteint 64% dans le groupe des 87 PPS de mars 2020. Les résultats de cette dernière opération sont représentés sur le graphique suivant :

D’une manière générale, ces résultats révèlent une amélioration continue de la qualité des services adaptés de SSRAJ dans le département du Zou au Bénin après l’application de la grille d’observation et la mise en œuvre des mesures correctrices.

Estimation des coûts

Les coûts liés à cette approche sont ceux relatifs aux opérations d’observation de la qualité des services et de mise en œuvre des mesures correctrices. Ces dernières sont variables d’une structure à une autre et sont fonction des besoins identifiés.

Durabilité

L’insertion des critères de qualité des services adaptés de SSRAJ dans l’outil de supervision des structures de santé garantit sa durabilité. Le plan d’action qui y découlera sera suivi au même titre que les recommandations issues de la supervision d’une manière générale.