قبل از پیدائش کی دیکھ بھال: ماں سے بچے کی منتقلی کو روکنا
اگلی نسل کی حفاظت
ایچ آئی وی، سیفیلس اور ہیپاٹائٹس بی کی ماں سے بچے کی منتقلی (MTCT) صحت عامہ کی ایک اہم تشویش ہے، پھر بھی بروقت اور موثر مداخلتوں کے ذریعے اس کی روک تھام انتہائی ممکن ہے۔ مناسب دیکھ بھال کے بغیر، یہ انفیکشن زچگی اور نوزائیدہ کے سنگین نتائج کا باعث بن سکتے ہیں، بشمول مردہ پیدائش، قبل از وقت پیدائش، اور دائمی بیماری جو زندگی بھر رہتی ہے۔
2022 میں، ایک اندازے کے مطابق 1.3 ملین حاملہ خواتین ایچ آئی وی کے ساتھ رہ رہی تھیں، ایم ٹی سی ٹی کے نتیجے میں 130,000 نئے پیڈیاٹرک ایچ آئی وی انفیکشنز کے ساتھ۔ آتشک بدستور پیدائش کے منفی نتائج کی ایک اہم وجہ بنی ہوئی ہے، جو سالانہ 200,000 سے زیادہ مردہ پیدائشوں اور نوزائیدہ بچوں کی اموات میں معاون ہے۔ دریں اثنا، ہیپاٹائٹس بی - جگر کی دائمی بیماری کی ایک بڑی وجہ - عالمی سطح پر تقریباً 257 ملین افراد کو متاثر کرتی ہے، جس میں نئے انفیکشنز کا ایک بڑا تناسب پیرینٹل ٹرانسمیشن ہے۔
اس بوجھ سے نمٹنے کے لیے، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) نے ماں سے بچے کی منتقلی کے خاتمے (EMTCT) کی توثیق کا فریم ورک تیار کیا، جس نے ملک کی کارروائی کی رہنمائی کے لیے عالمی اہداف کا تعین کیا:
- HIV: MTCT rate <5% in دودھ پلانا populations and <2% in non-breastfeeding populations; fewer than 50 new pediatric HIV infections per 100,000 live births.
- آتشک: پیدائشی آتشک کی شرح فی 100,000 زندہ پیدائشوں میں 50 سے کم کیسز۔
- ہیپاٹائٹس بی: پانچ سال کی عمر کے بچوں میں ہیپاٹائٹس بی سرفیس اینٹیجن (HBsAg) کا پھیلاؤ 0.1 فیصد سے کم ہے۔
MTCT کو روکنے کے کیا فوائد ہیں؟
- بیماری اور اموات کو کم کرتا ہے۔ ایچ آئی وی، سیفیلس، اور ہیپاٹائٹس بی کے ساتھ منسلک.
- کو کم کرنے میں معاون ہے۔ ایچ آئی وی، آتشک، اور ہیپاٹائٹس بی کا بوجھ/ واقعات، جو WHO کے EMTCT کی توثیق کے اہداف کو حاصل کرنے کا باعث بنتے ہیں۔
- صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کرتا ہے۔ ماؤں میں طویل مدتی پیچیدگیوں کو روکنے کے ذریعے اور شیرخوار.
عمل درآمد کیسے کریں
1. ایچ آئی وی کے لیے اسکرین
- آپٹ آؤٹ اپروچ کا استعمال کرتے ہوئے تمام حاملہ خواتین کو ان کے پہلے قبل از پیدائش کی دیکھ بھال (ANC) کے دورے پر HIV ٹیسٹنگ اور کونسلنگ (HTC) کی پیشکش کریں۔
- ان خواتین کے لیے جو ایچ آئی وی منفی ٹیسٹ کرتی ہیں، کسی بھی نئے انفیکشن کی نشاندہی کرنے کے لیے تیسرے سہ ماہی میں دوبارہ ایچ آئی وی ٹیسٹ کروائیں۔
- ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والی خواتین کے ہاں پیدا ہونے والے بچوں کے لیے، پیدائش کے وقت یا پیدائش کے بعد دو ہفتوں کے اندر پہلے صحت سے رابطہ کے دوران ایچ آئی وی ٹیسٹ کروائیں۔
- پیدائشی ٹیسٹ کے نتائج سے قطع نظر، 6 ہفتے کے حفاظتی ٹیکوں کے دورے پر نوزائیدہ بچوں کی جانچ کو دہرائیں۔
- نوزائیدہ بچوں کی ابتدائی تشخیص کے لیے ایچ آئی وی ڈی این اے پی سی آر کو تصدیقی ٹیسٹ کے طور پر استعمال کریں۔
**جہاں ممکن ہو/قابل عمل استعمال HIV-Syphilis دوہری ٹیسٹ
2. آتشک کے لیے اسکرین
- ANC کے دوران یا تو پوائنٹ آف کیئر ریپڈ سیفیلس ٹیسٹ یا VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے تمام حاملہ خواتین کے لیے عالمگیر آتشک کی اسکریننگ کروائیں۔
- ابتدائی ANC کے دوران منفی ٹیسٹ کرنے والی خواتین کے لیے، نئے انفیکشن کا پتہ لگانے کے لیے تیسرے سہ ماہی میں آتشک کی جانچ دہرائیں۔
** جہاں ممکن/ممکن ہو HIV-Syphilis کا دوہری ٹیسٹ استعمال کریں۔
3. ہیپاٹائٹس بی کے لیے اسکرین
- تمام حاملہ خواتین کو ان کے پہلے ANC دورے پر HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen) ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے ہیپاٹائٹس بی کا ٹیسٹ کریں۔
- اگر HBsAg ٹیسٹ مثبت ہے، تو اس کے لیے اضافی جانچ کے ساتھ فالو اپ کریں:
- ہیپاٹائٹس بی وائرس (HBV) DNA
- ہیپاٹائٹس بی ای اینٹیجن (HBeAg)
یہ ٹیسٹ وائرل نقل کی کیفیت اور انفیکشن کا تعین کرنے میں مدد کرتے ہیں، ماں سے بچے میں منتقلی کو روکنے کے لیے مزید انتظام اور حکمت عملیوں کی رہنمائی کرتے ہیں۔
4. ایچ آئی وی کی روک تھام اور علاج
- اینٹیریٹرو وائرل تھراپی (اے آر ٹی) شروع کریں:
- تمام حاملہ اور دودھ پلانے والی تمام خواتین کے لیے Tenofovir + Lamivudine + Dolutegravir (TLD) شروع کریں جو HIV کے ساتھ رہنے والی ہیں، قطع نظر حمل کی عمر، WHO کے مرحلے، یا CD4 کی گنتی سے۔
- قوت مدافعت کو برقرار رکھنے اور حمل، پیدائش اور دودھ پلانے کے دوران ٹرانسمیشن کو روکنے کے لیے عمر بھر ART جاری رکھیں۔
- شیر خوار بچوں کو پروفیلیکسس فراہم کریں:
- زندگی کے پہلے 6 ہفتوں کے لیے Zidovudine (AZT) + Nevirapine (NVP) دیں۔
- دودھ پلانے کے مکمل خاتمے کے بعد 6 ہفتوں تک نیویراپائن جاری رکھیں۔
- محفوظ دودھ پلانے کی حمایت کریں:
- جاری ART کی پابندی کے ساتھ خصوصی دودھ پلانے کی حوصلہ افزائی کریں۔
- کوٹریموکسازول پریوینٹیو تھراپی (سی پی ٹی) شروع کریں:
- حاملہ اور دودھ پلانے والی خواتین اور ایچ آئی وی سے متاثرہ بچوں میں سی پی ٹی شروع کریں، حمل کی عمر سے قطع نظر۔
- ملیریا کی روک تھام کے لیے سی پی ٹی کے ساتھ سلفاڈوکسین-پائریمیتھامین (SP) کا مشترکہ انتظام نہ کریں۔
- محفوظ ترسیل کے طریقوں کو یقینی بنائیں:
- اندام نہانی کے امتحانات کو محدود کریں، ایسپٹک تکنیکوں کا استعمال کریں، جھلیوں کے مصنوعی پھٹنے سے بچیں، اور لیبر کی نگرانی کے لیے پارٹوگراف کا استعمال کریں اور طویل مشقت اور جینیاتی نالی کے صدمے سے بچیں۔
- پیش کش پری ایکسپوژر پروفیلیکسس (PrEP):
- ایچ آئی وی منفی حاملہ اور نفلی خواتین کو ایچ آئی وی انفیکشن کے زیادہ خطرہ میں پری ای پی فراہم کریں۔
- وائرل لوڈ مانیٹرنگ کریں:
- نئے ART شروع کرنے کے لیے، ART شروع کرنے کے 3 ماہ بعد ٹیسٹ کریں، پھر ہر 6 ماہ بعد جب تک کہ دودھ پلانا بند نہ ہو جائے۔
- ان لوگوں کے لیے جو پہلے سے ART پر ہیں، حمل کی تصدیق پر ٹیسٹ کریں، پھر ہر 6 ماہ بعد دودھ پلانے کے دوران۔
5. آتشک کی اسکریننگ اور علاج
- حاملہ خواتین کا اینٹی بائیوٹکس سے علاج کریں:
- Penicillin G 2.4 ملین یونٹس IM سٹیٹ کا انتظام کریں۔
- اگر الرجی ہو تو روزانہ 8-10 دنوں تک Ceftriaxone 1g IM استعمال کریں۔
- پیدائشی آتشک کا علاج کریں:
- For infants <7 days: Crystalline Penicillin 50,000 IU/kg twice daily for 10 days. • For infants >7 days: Crystalline Penicillin 50,000 IU/kg three times daily for 10 days.
- مرد شراکت داروں کو شامل کریں:
- دوبارہ انفیکشن کو روکنے کے لیے پارٹنر کی اطلاع، جانچ اور علاج کی حوصلہ افزائی کریں۔
6. ہیپاٹائٹس بی کی روک تھام اور علاج
- حمل میں زیادہ وائرل بوجھ کا علاج کریں:
- ہائی ایچ بی وی ڈی این اے والی HBsAg-پازیٹو خواتین کے لیے، حمل کے دوران Tenofovir تھراپی شروع کریں۔
- نوزائیدہ بچوں میں پیدائشی HBV انفیکشن کو روکیں:
- پیدائش کے 12 گھنٹے کے اندر ہیپاٹائٹس بی امیونوگلوبلین (HBIG)، 0.5ml IM کا انتظام کریں۔
- پیدائش کے وقت، 1 ماہ اور 6 ماہ تک ہیپاٹائٹس بی کی ویکسین فراہم کریں۔
- بروقت بچوں کی ویکسینیشن کو یقینی بنائیں:
- 24 گھنٹوں کے اندر ہیپاٹائٹس بی ویکسین کی پیدائشی خوراک کا انتظام کریں، اس کے بعد قومی شیڈول کے مطابق معمول کے ٹیکے لگائیں۔
کلیدی اشارے
- ایچ آئی وی ٹیسٹنگ کوریج: ANC میں ایچ آئی وی کے لیے ٹیسٹ کی گئی حاملہ خواتین کا فیصد۔
- آرٹ اپٹیک: اے آر ٹی پر ایچ آئی وی پازیٹو حاملہ خواتین کا تناسب۔
- آتشک کی جانچ اور علاج کی شرح: اسکریننگ اور علاج کی جانے والی خواتین کی تعداد۔
- ہیپاٹائٹس بی کی پیدائشی خوراک کی کوریج: بروقت پیدائشی خوراک کی ویکسینیشن حاصل کرنے والے بچوں کا تناسب۔
- EMTCT خدمات میں برقراری: فالو اپ کیئر میں ماں اور شیر خوار بچوں کے جوڑوں کا تناسب برقرار رکھا گیا۔
اپنے علم کی جانچ کریں
سرٹیفکیٹ حاصل کریں
تجاویز
- صحت کے نظام کو مضبوط بنائیں: EMTCT کو زچہ و بچہ کی صحت کی معمول کی خدمات میں ضم کریں۔
- ڈیٹا کے استعمال کو مضبوط بنائیں: پروگرام کے لیے خلا، اور فیصلہ سازی کے بارے میں مطلع کریں۔
- کمیونٹی مصروفیت: تعلیم اور وکالت کے ذریعے خدمات کے لیے بیداری اور مانگ کو فروغ دیں۔
- ٹاسک شفٹنگ اور ٹریننگ: دائیوں، نرسوں، اور کمیونٹی ہیلتھ ورکرز کو EMTCT خدمات فراہم کرنے کی تربیت دیں۔
- ڈیجیٹل صحت کے حل: مریض کی یاد دہانیوں اور فالو اپس کے لیے موبائل ہیلتھ (mHealth) ٹولز استعمال کریں۔
چیلنجوں
- بدگمانی اور امتیازی سلوک: رازداری کے اقدامات کو نافذ کریں اور عملے کو غیر امتیازی دیکھ بھال پر تربیت دیں۔
- عمودی پروگرامنگ: نگہداشت کو بہتر بنانے اور ضائع ہونے والے مواقع کو کم کرنے کے لیے زچہ بچہ کی صحت کو PMTCT کے ساتھ مربوط کریں۔
- سپلائی چین گیپس: ٹیسٹ کٹس، اے آر وی اور ویکسین کی خریداری اور تقسیم کو مضبوط بنائیں۔
- ہیلتھ کیئر ورکرز کی کمی: ٹاسک شیئرنگ کی حکمت عملیوں اور ٹیلی میڈیسن سپورٹ کا استعمال کریں۔
- دیکھ بھال میں برقراری: ہم مرتبہ کے تعاون کے پروگرام اور فالو اپ میکانزم تیار کریں۔
کلیدی وسائل
- ایچ آئی وی کی روک تھام، جانچ، علاج، خدمات کی فراہمی اور نگرانی: صحت عامہ کے نقطہ نظر کے لیے سفارشات۔ WHO 2021
- ایچ آئی وی، وائرل ہیپاٹائٹس اور ایس ٹی آئی کی روک تھام، تشخیص، علاج اور کلیدی آبادیوں کی دیکھ بھال۔ WHO 2022
- ایچ آئی وی، سیفیلس اور ہیپاٹائٹس بی وائرس کی ماں سے بچے میں منتقلی کے خاتمے پر عالمی رہنمائی۔ WHO 2021
- ماں سے بچے میں ہیپاٹائٹس بی وائرس کی منتقلی کی روک تھام: اینٹی وائرل پروفیلیکسس پر رہنما اصول۔ WHO 2020
- حاملہ خواتین کے لیے آتشک کی اسکریننگ اور علاج سے متعلق ڈبلیو ایچ او کی ہدایت۔ WHO 2017
- ایچ آئی وی، سیفیلس اور ہیپاٹائٹس بی وائرس کی ماں سے بچے میں منتقلی کے تین گنا خاتمے پر عمل درآمد کے لیے ایک فریم ورک کا تعارف۔ WHO 2023
- ماں سے بچے میں ایچ آئی وی کی منتقلی کون
- پی ایم ٹی سی ٹی کے لیے ایچ آئی وی سے متاثرہ حاملہ خواتین میں اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کوریج۔ گلوبل ہیلتھ آبزرویٹری
