قبل از پیدائش کی دیکھ بھال: زچگی کے سیپسس
زچگی اور نوزائیدہ صحت کے لیے ایک سنگین خطرہ

ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) زچگی کے سیپسس کو ایک جان لیوا حالت کے طور پر بیان کرتا ہے جو حمل کے دوران انفیکشن کے نتیجے میں اعضاء کی خرابی کی وجہ سے ہوتا ہے، بچے کی پیدائش، اسقاط حمل کے بعد، یا نفلی مدت حمل کے دوران انفیکشن زچگی اور نوزائیدہ دونوں کی صحت کے لیے ایک بڑا خطرہ ہیں، جو اکثر پیچیدگیوں کا باعث بنتے ہیں جیسے قبل از وقت پیدائش، مردہ پیدائش، زچگی اور نوزائیدہ سیپسس، اور بیماری اور اموات میں اضافہ۔
عالمی سطح پر، زچگی میں ہونے والی اموات کا 11% حصہ زچگی سے ہوتا ہے، جس میں سالانہ 261,000 واقعات ہوتے ہیں، جو غیر متناسب طور پر کم وسائل والی ترتیبات میں خواتین کو متاثر کرتے ہیں۔ سب صحارا افریقہ اور جنوبی ایشیا میں، انفیکشن کے دوران حاصل کیا لیبر اور ترسیل کے بعد زچگی کی اموات میں 15 فیصد حصہ ڈالتے ہیں۔ زچگی کے انفیکشن ہر سال تقریباً 10 لاکھ نوزائیدہ اموات سے بھی منسلک ہیں۔ نوزائیدہ سیپسساکثر زچگی کے انفیکشن کی وجہ سے پیدا ہونے والی بیماری دنیا بھر میں نوزائیدہ بچوں کی 21 فیصد اموات کے لیے ذمہ دار ہے۔
انفیکشن کے عام ذرائع میں جننانگ کی نالی کے انفیکشن (مثال کے طور پر، کوریومینونائٹس)، پیشاب کی نالی کے انفیکشن، نمونیا، سرجیکل سائٹ کے انفیکشن (خاص طور پر سیزیرین کے بعد)، اور خون کے بہاؤ کے انفیکشن جیسے گروپ بی اسٹریپٹوکوکس شامل ہیں۔ زچگی کا سیپسس اس وقت پیدا ہوتا ہے جب ایک انفیکشن نظامی سوزش کے ردعمل کا سبب بنتا ہے، جس سے اعضاء کی خرابی، کثیر اعضاء کی ناکامی، اور ممکنہ طور پر موت ہوتی ہے۔ اس جھرنے میں پیتھوجین کا حملہ، مدافعتی ردعمل کی بے ضابطگی، اینڈوتھیلیل نقصان، اور کوگولوپیتھی شامل ہے۔
کئی عوامل زچگی کے انفیکشن کے خطرے کو بڑھاتے ہیں، بشمول پہلے سے موجود حالات جیسے غذائی قلت، خون کی کمی، ذیابیطس، اور موٹاپا، اور زچگی کے خطرے کے عوامل جیسے جھلیوں کا طویل عرصے تک پھٹ جانا، بار بار اندام نہانی کے معائنے، اور سیزرین ڈیلیوری۔
اینٹی بائیوٹکس کی ابتدائی شناخت اور بروقت استعمال زچگی کے سیپسس سے ہونے والی اموات کو 50% تک کم کر سکتا ہے۔ تاہم، اینٹی بائیوٹکس کا نامناسب استعمال ایک بڑھتی ہوئی تشویش ہے، جو کہ antimicrobial resistance (AMR) کے عالمی بحران میں معاون ہے۔ ڈبلیو ایچ او علاج کی افادیت کو برقرار رکھنے کے لیے عقلی اینٹی بائیوٹک کے استعمال پر زور دیتا ہے۔
موت کے خطرے کے علاوہ، زچگی کے انفیکشن طویل مدتی پیچیدگیوں کا سبب بن سکتے ہیں جن میں دائمی شرونیی درد، نلی بانجھ پن، اور تولیدی صحت کے مسائل شامل ہیں۔
ٹول کٹ کا یہ حصہ ثبوت پر مبنی رہنمائی فراہم کرتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اور پالیسی سازوں زچگی کے انفیکشن کی روک تھام، جلد پتہ لگانے اور ان کے انتظام پر، زچگی کی شرح اموات کو کم کرنے اور دیکھ بھال کے معیار کو بہتر بنانے کے لیے ڈبلیو ایچ او کی عالمی کوششوں سے ہم آہنگ۔
زچگی کے سیپسس کو روکنے کے کیا فوائد ہیں؟

نوٹ: زچگی کے سیپسس کے لیے پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس کے استعمال نے نوزائیدہ نتائج پر کوئی اثر نہیں دکھایا ہے۔
عمل درآمد کیسے کریں
1. اے این سی میں انفیکشنز کے لیے معمول کی اسکریننگ کروائیں۔
- عام انفیکشن کے لیے ANC کے دوروں کے دوران تمام حاملہ خواتین کی اسکریننگ کریں، بشمول:
- پیشاب کی نالی کے انفیکشن (UTIs)
- جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن (STIs) جیسے آتشک، کلیمائڈیا، اور سوزاک
- ایچ آئی وی، ہیپاٹائٹس بی اور سی
- تپ دق (ٹی بی) زیادہ خطرے والے علاقوں میں
- گروپ بی اسٹریپٹوکوکس (جی بی ایس)
- تیزی سے تشخیص اور علاج میں مدد کے لیے جہاں دستیاب ہو وہاں پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹ استعمال کریں۔
2. حفظان صحت اور صفائی کو فروغ دیں۔
- حاملہ خواتین کو ہاتھوں کی مناسب حفظان صحت، خوراک کی حفاظت، اور محفوظ پانی کے طریقوں سے آگاہ کریں۔
- گھر میں اور صحت کی سہولیات میں صاف، محفوظ حفظان صحت کی سہولیات کے استعمال کی حوصلہ افزائی کریں۔
3. حمل کے دوران ویکسینیشن کو یقینی بنائیں
- تجویز کردہ ویکسین لگائیں، بشمول انفلوئنزا اور ٹیٹنس ٹاکسائیڈ۔
- قومی اور مقامی رہنما خطوط پر مبنی دیگر ویکسینز (مثلاً، COVID-19) کے بارے میں آگاہ رہیں۔
4. سہولیات میں انفیکشن کی روک تھام اور کنٹرول (IPC) کے اقدامات کا اطلاق کریں۔
- نافذ کرنا ڈبلیو ایچ او کے آئی پی سی معیارات - ہاتھ کی صفائی، ذاتی حفاظتی آلات (PPE) کا استعمال، سانس کی صفائی اور کھانسی کے آداب، انجیکشن کے محفوظ طریقے، ماحولیاتی صفائی اور جراثیم کشی، فضلہ کا انتظام، مریض کی جگہ کا تعین اور تشخیص - صحت کی تمام ترتیبات میں۔
- انفیکشن کے خطرے کو کم کرنے کے لیے طبی آلات اور سطحوں کو صاف اور جراثیم سے پاک رکھیں۔
5. پیری پارٹم انفیکشنز کا انتظام کریں۔
- لیبر اور ڈیلیوری کے دوران انفیکشن کی روک تھام اور علاج کے لیے کلینیکل پروٹوکول پر عمل کریں:
- جھلیوں کے طویل عرصے تک پھٹنے یا سیزیرین ڈیلیوری جیسے حالات کے لیے پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس فراہم کریں۔
- جہاں مناسب ہو، انٹراپارٹم ایزیتھرومائسن استعمال کریں۔
- سیپسس کی جلد شناخت کرنے کے لیے Maternal Early Warning Systems (MEWS) ٹول استعمال کریں۔
- درجہ حرارت، سانس کی شرح، نبض، بی پی، اور آکسیجن سنترپتی سمیت اہم علامات کی باقاعدگی سے نگرانی اور ریکارڈ کریں۔
- تبدیل شدہ دماغی حالت یا نظامی انفیکشن کی دیگر علامات کو تلاش کریں۔
- متعلقہ لیبارٹری تحقیقات انجام دیں:
- خون کی مکمل گنتی، الیکٹرولائٹس، کلٹنگ اسکرین، جگر/گردے کے فنکشن ٹیسٹ، سی آر پی، لییکٹیٹ (اگر دستیاب ہو)، اور زخموں یا خارج ہونے والے کلچرز۔
6. نفلی انفیکشن کی نگرانی اور دیکھ بھال فراہم کریں۔
- بخار، غیر معمولی خارج ہونے والے مادہ، شدید درد، کم آکسیجن سنترپتی، یا تبدیل شدہ ذہنی حالت کے لیے خواتین کی نگرانی کریں۔
- مشتبہ یا تصدیق شدہ انفیکشن کے لیے بروقت علاج، فالو اپ، اور ریفرل پیش کریں۔
7. کمیونٹی کو شامل کریں۔
- انفیکشن سے بچاؤ کے بارے میں بیداری پیدا کرنے کے لیے کمیونٹی ہیلتھ ورکرز اور مقامی رہنماؤں کو تربیت دیں اور ان میں شامل کریں۔
- اس بات کو یقینی بنانے کے لیے ریفرل سسٹم کو مضبوط بنائیں کہ حاملہ خواتین بغیر کسی تاخیر کے دیکھ بھال تک رسائی حاصل کر سکیں۔
8. لوکل گورنمنٹ ہیلتھ لیڈرز کے لیے معاون اقدامات
- انفیکشن کی روک تھام اور ماں کی صحت کی خدمات کے لیے محفوظ فنڈنگ۔
- صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو تازہ ترین انفیکشن کی روک تھام اور علاج کے پروٹوکول پر تربیت دیں۔
- انفیکشن اور پھیلنے کا پتہ لگانے کے لیے نگرانی کے نظام کو بہتر بنائیں۔
- زچگی کے انفیکشن پر قابو پانے کے لیے ضروری ادویات، تشخیص اور آلات کی مسلسل فراہمی کو یقینی بنائیں۔
زچگی کے سیپسس کا انتظام
- سیپسس کے زیادہ خطرہ والی خواتین میں سیپٹک جھٹکے کے ساتھ یا اس کے بغیر ایک گھنٹہ کے اندر انٹراوینس براڈ اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹک کا استعمال تجویز کیا جاتا ہے۔
- تجرباتی antimicrobials کا ثقافتی نتائج کے ساتھ جائزہ لیا جانا چاہئے اور جتنی جلدی طبی طور پر مناسب استعمال کیا جاتا ہے
- اگر پہلی لائن کے علاج کے باوجود بگاڑ کی وجہ سے اینٹی بائیوٹک کے طریقہ کار میں تبدیلی پر غور کیا جاتا ہے، تو دوسری لائن کے طریقہ کار کے حصے کے طور پر IV aciclovir 500mg 8 گھنٹہ (یا مناسب اینٹی وائرل دوا) کے اضافے پر غور کریں۔
- سیپسس بنڈل کا استعمال سیپسس کے زیادہ خطرے والی خواتین میں فوری انتظام کی تعمیل کو بہتر بنا سکتا ہے۔
- لییکٹیٹ کی سطح کی پیمائش کریں اور ایک گھنٹہ کے اندر دوبارہ دہرائیں اگر سطح بلند ہو> 2mmol/L- جہاں دستیاب ہو۔
- اینٹی بائیوٹکس دینے سے پہلے خون کے کلچر حاصل کریں (لیکن اینٹی بائیوٹکس دینے میں تاخیر نہ کریں)
- وسیع اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس کا انتظام کریں۔
- ہائپوٹینشن یا لییکٹیٹ لیول ≥ 4 mmol/L کے لیے 30ml/kg crystalloid کا تیز استعمال شروع کریں۔
- درمیانی شریان کے دباؤ (MAP) ≥ 65 mm Hg کو برقرار رکھنے کے لیے اگر سیال کی بحالی کے دوران یا اس کے بعد ہائپوٹینشن ہو تو واسوپریسرز لگائیں۔
- ہائپوٹینشن یا 4mmol/L سے زیادہ لییکٹیٹ والی خواتین میں crystalloid کے ابتدائی سیال کی بحالی کو فوری طور پر 500ml سیال بولس کے ساتھ دیا جانا چاہیے۔ اس کو دہرانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ جب اشارہ کیا جاتا ہے، پیشاب کی پیداوار فی گھنٹہ ماپا جانا چاہئے.
- مریض کے استحکام کے بعد شدید سیپسس/سیپٹک جھٹکے میں اعلی درجے کی دیکھ بھال کے لیے ثانوی یا ترتیری سطح کی سہولت کا حوالہ دینا شروع کریں۔
کلیدی اشارے
- ANC کے دوران عام انفیکشن کے لیے جانچ کی گئی حاملہ خواتین کا فیصد۔
- پرجیوی انفیکشن کے لیے اسکریننگ اور علاج کی گئی خواتین کا فیصد۔
- تجویز کردہ ویکسین حاصل کرنے والی حاملہ خواتین کا فیصد۔
- زچگی کے سیپسس کے واقعات۔
- نوزائیدہ سیپسس کی شرح۔
- قبل از وقت پیدائش کی شرح۔
- زچگی کی شرح اموات کا تناسب - سیپسس کیس اموات کی شرح۔
- فعال IPC پروٹوکول کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کا فیصد۔
اپنے علم کی جانچ کریں
سرٹیفکیٹ حاصل کریں
تجاویز
- حاملہ خواتین، خاص طور پر خطرے کے عوامل کے ساتھ انفیکشن کے لئے شبہ کا ایک اعلی اشاریہ برقرار رکھیں۔
- زچگی کے ابتدائی انتباہی نظام کے آلات کو متعارف کروائیں اور ان کی مدد کریں۔
- ثقافتی طور پر حساس اور باعزت نگہداشت فراہم کریں۔
- صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں اور حاملہ خواتین کے درمیان واضح رابطے کو یقینی بنائیں۔
- تمام نتائج اور مداخلتوں کو اچھی طرح سے دستاویز کریں۔
- سب سے زیادہ خطرے میں پڑنے والی آبادیوں کو مداخلتوں کو نشانہ بنانے کے لیے مقامی ڈیٹا کا استعمال کریں۔
چیلنجوں
- صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک محدود رسائی، خاص طور پر دیہی اور غیر محفوظ علاقوں میں۔
- تربیت یافتہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی کمی۔
- حاملہ خواتین میں سیپسس کی غیر معمولی نمائش۔
- ناکافی انفراسٹرکچر اور وسائل۔
- ثقافتی عقائد اور طرز عمل جو دیکھ بھال تک رسائی میں رکاوٹ بن سکتے ہیں۔
- اینٹی مائکروبیل مزاحمت۔
- ریکارڈ رکھنے اور ڈیٹا اکٹھا کرنے میں خامیاں۔
کلیدی وسائل
- حمل کے مثبت تجربے کے لیے قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کی سفارشات۔ WHO 2016
- حمل کے دوران اور اس کے بعد زچگی کے سیپسس کی شناخت اور انتظام۔ BJOG: IJOG 2024
- زچگی اور نوزائیدہ سیپسس اور اموات کو روکنے کے لئے انٹرا پارٹم ایزیتھرومائسن: میٹا تجزیہ کے ساتھ ایک منظم جائزہ۔ BJOG: IJOG 2023
- زچگی کے سیپسس پر بیان۔ WHO 2017
- زچگی کے پیری پارٹم انفیکشن کی روک تھام اور علاج کے لئے سفارشات۔ WHO 2015
- زچگی کے ابتدائی وارننگ اسکورز (MEWS). پرسوتی، اینستھیزیا اور کریٹیکل کیئر 2018






