قبل از پیدائش کی دیکھ بھال: حمل میں ملیریا
زچگی اور نوزائیدہ صحت کے لیے ایک مستقل خطرہ
حمل میں ملیریا (MiP) صحت عامہ کا ایک اہم چیلنج بنی ہوئی ہے، خاص طور پر ملیریا سے متاثرہ علاقےجہاں اس سے ماؤں اور ان کے پیدا ہونے والے بچوں دونوں کو شدید خطرات لاحق ہوتے ہیں۔ حاملہ خواتین ملیریا کے انفیکشن کا زیادہ شکار ہوتی ہیں۔ جسمانی اور امیونولوجیکل تبدیلیوں کی وجہ سے جو بیماری سے لڑنے کی ان کی صلاحیت سے سمجھوتہ کرتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، حمل میں ملیریا اکثر پیش کرتا ہے غیر معمولی علامات اور قیادت کر سکتے ہیں شدید پیچیدگیاںبشمول زچگی خون کی کمی، مردہ پیدائش، قبل از وقت پیدائش، اور پیدائش کا کم وزن.
کے مطابق عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او), حمل میں ملیریا تقریبا کا سبب بنتا ہے 10,000 زچگی کی اموات اور 200,000 نوزائیدہ اموات سالانہ، تقریبا میں شراکت سب صحارا افریقہ میں نوزائیدہ بچوں کی اموات کا 11%. ہر سال، ایک اندازے کے مطابق 125 ملین حمل ملیریا ستانکماری والے علاقوں میں پائے جاتے ہیں۔ 30 ملین سے زیادہ خواتین خطرے میں ہیں۔ ملیریا سے متعلق پیچیدگیوں کا (WHO، 2022)۔
پلازموڈیم فالسیپیرمملیریا کا سب سے خطرناک پرجیوی متاثرہ خاتون کے کاٹنے سے پھیلتا ہے۔ اینوفلیس مچھر. ایک بار خون کے بہاؤ میں، پرجیوی خون کے سرخ خلیوں کو متاثر کرتا ہے، جس کی وجہ سے بخار، سردی لگ رہی ہے، اور خون کی کمیاور سنگین صورتوں میں، اعضاء کی ناکامی. حاملہ خواتین میں، ملیریا کے پرجیوی نال میں جمع ہوتے ہیں۔، جنین میں غذائی اجزاء اور آکسیجن کے بہاؤ میں خلل ڈالنا۔ اس کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ جنین کی نشوونما پر پابندی، قبل از وقت پیدائش، اور مردہ پیدائشخاص طور پر کے درمیان پہلی بار آنے والی مائیں اور جن میں ملیریا سے قوت مدافعت کم ہے۔.
ملیریا کی وجہ سے خون کی کمی کے درمیان خاص طور پر عام اور شدید ہے حمل کے 16-29 ہفتے، جیسا کہ ملیریا خون کے سرخ خلیوں کی تباہی کو بڑھاتا ہے اور خراب ہوسکتا ہے۔ فولیٹ کی کمی – حمل کے دوران ایک خطرناک مجموعہ.
حمل میں ملیریا کی روک تھام اور اس کا انتظام ماں اور نوزائیدہ کی بیماری اور اموات کو کم کرنے کے لیے ضروری ہے۔ ٹول کٹ کا یہ حصہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں اور پالیسی سازوں کو پیش کرتا ہے۔ حمل میں ملیریا کی روک تھام، تشخیص اور علاج سے متعلق ثبوت پر مبنی رہنمائیکے ساتھ سیدھ میں ڈبلیو ایچ او کی سفارشاتماؤں کے لیے صحت کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے اور بچے.
حمل میں ملیریا کو روکنے کے کیا فوائد ہیں؟
عمل درآمد کیسے کریں
1. ملیریا کی خدمات کو قبل از پیدائش کی دیکھ بھال میں ضم کریں۔
- ملیریا کی روک تھام اور علاج کو ملیریا کے مقامی علاقوں/علاقوں میں ANC کے تمام معمول کے دوروں میں شامل کریں۔
- حاملہ خواتین کو ملیریا کے خطرات اور روک تھام کے دستیاب طریقوں کے بارے میں آگاہ کریں۔
- قومی اور ڈبلیو ایچ او کے رہنما خطوط کے مطابق سلفاڈوکسین-پائریمیتھامین (SP) کا استعمال کرتے ہوئے حمل (IPTp) میں وقفے وقفے سے بچاؤ کا علاج فراہم کریں۔
- اس بات کو یقینی بنائیں کہ ہر حاملہ خاتون کو ANC کے دوران دیرپا کیڑے مار جال (LLIN) ملے۔
2. مؤثر طریقے سے IPTp-SP کا انتظام کریں۔
- دوسرے سہ ماہی میں جتنی جلدی ممکن ہو IPTp-SP شروع کریں، حمل کے دوران ماہانہ وقفوں پر جاری رکھیں۔
- فی خوراک تین گولیاں دیں (ہر ایک میں 500 ملی گرام سلفاڈوکسین اور 25 ملی گرام پائریمیتھامین)۔
- مناسب پابندی کو یقینی بنانے کے لیے براہ راست مشاہدہ شدہ تھراپی (DOT) کا استعمال کریں۔
- contraindications کے لیے اسکرین، بشمول سلفونامائڈز سے الرجی۔
3. دیرپا کیڑے مار جال (LLINs) کے استعمال کو فروغ دیں
- اے این سی کے پہلے دورے پر LLIN تقسیم کریں۔
- خواتین کو LLINs کو مؤثر طریقے سے استعمال کرنے اور ان کی دیکھ بھال کرنے کا طریقہ سکھائیں۔
- حمل اور بعد از پیدائش کے دوران مسلسل استعمال کی حوصلہ افزائی کریں۔
- کمیونٹی میں کوریج بڑھانے کے لیے بڑے پیمانے پر تقسیم کی مہموں کی حمایت کریں۔
4. فوری تشخیص اور علاج کو یقینی بنائیں
- ملیریا کا جلد پتہ لگانے کے لیے تیزی سے تشخیصی ٹیسٹ (RDTs) اور مائکروسکوپی تک رسائی فراہم کریں۔
- قومی اور ڈبلیو ایچ او کے پروٹوکول کے مطابق آرٹیمیسینن پر مبنی کمبی نیشن تھراپی (ACT) کا استعمال کرتے ہوئے ملیریا کے تمام تصدیق شدہ کیسز کا علاج کریں۔
- شدید ملیریا کے لیے معاون نگہداشت کی پیشکش کریں، بشمول ضرورت پڑنے پر حوالہ۔
5. کمیونٹی کو شامل کریں۔
- کے ساتھ کام کریں۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز (CHWs) اور مقامی رہنما حمل میں ملیریا کے بارے میں بیداری پیدا کرنے کے لیے۔
- طرز عمل کمیونٹی آؤٹ ریچ ANC حاضری اور LLIN کے استعمال کو فروغ دینے کے لیے۔
- نقصان دہ ثقافتی عقائد یا طریقوں سے خطاب کریں جو ملیریا سے بچاؤ کی کوششوں میں رکاوٹ بن سکتے ہیں۔
6. ایم آئی پی رسپانس کے لیے صحت کے نظام کو مضبوط بنائیں
- مستقل مزاجی کو یقینی بنائیں فراہمی تمام صحت کی سہولیات میں IPTp-SP، LLINs، RDTs، اور ACT کا۔
- ٹرین صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے موجودہ ایم آئی پی رہنما خطوط اور پروٹوکول پر۔
- صحت کو مضبوط کریں۔ معلومات کے نظام ملیریا سے باخبر رہنے اور نگرانی کے لیے۔
- اپ ڈیٹ کردہ رہنما خطوط اور پروٹوکول کو تمام سروس ڈیلیوری پوائنٹس پر آسانی سے قابل رسائی بنائیں۔
حمل میں ملیریا کی تشخیص اور علاج
1. حمل میں ملیریا کی تشخیص
حمل میں ملیریا کی بروقت اور درست تشخیص فوری علاج کو یقینی بنانے اور زچگی اور جنین کے منفی نتائج کو روکنے کے لیے ضروری ہے۔ ملیریا کے دوران حاملہ خواتین کی معمول کی اسکریننگ اے این سی انفیکشنز کا جلد پتہ لگانے اور انتظام کو یقینی بنانے کے لیے اعلی مقامی علاقوں میں دوروں کی سفارش کی جاتی ہے۔ مندرجہ ذیل تشخیصی طریقوں کی سفارش کی جاتی ہے:
- طبی تشخیص: حمل میں ملیریا اکثر غیر مخصوص علامات کے ساتھ ظاہر ہوتا ہے، بشمول بخار، سردی لگنا، بے چینی، سر درد، اور جسم میں درد۔ تاہم، غیر علامتی انفیکشن کے خطرے اور دیگر بخار کی بیماریوں کے ساتھ اوورلیپنگ علامات کی وجہ سے، لیبارٹری کی تصدیق ضروری ہے۔
- مائکروسکوپی: Giemsa-stained peripheral blood smears کی ہلکی مائکروسکوپی ملیریا کی تشخیص کے لیے سونے کا معیار بنی ہوئی ہے۔ یہ پرجیویوں کی شناخت اور مقدار کا تعین کرنے کی اجازت دیتا ہے، جو بیماری کی شدت کا تعین کرنے میں مدد کرتا ہے۔
- موٹی سمیر: تیز تشخیص
- پتلی سمیر: پرجاتیوں کی شناخت
- تیز تشخیصی ٹیسٹ (RDTs): RDTs خون میں پلازموڈیم اینٹیجنز کا پتہ لگاتے ہیں اور فوری نتائج فراہم کرتے ہیں، جو انہیں کم وسائل والی ترتیبات میں خاص طور پر مفید بناتے ہیں۔ تاہم، کم پرجیوی کثافت کا پتہ لگانے میں ان کی حدود ہوسکتی ہیں۔
- پلاسینٹل ہسٹولوجی: مردہ پیدائش یا حمل ضائع ہونے کی صورتوں میں، پلیسینٹل ہسٹولوجی ملیریا کے انفیکشن کی تصدیق کر سکتی ہے، خاص طور پر اگر زچگی کے خون کے سمیر منفی ہوں۔
- پولیمریز چین ری ایکشن (PCR): PCR ٹیسٹنگ انتہائی حساس اور ذیلی مائکروسکوپک انفیکشنز کا پتہ لگانے کے لیے مفید ہے۔ اگرچہ تمام ترتیبات میں معمول کے مطابق دستیاب نہیں ہے، لیکن یہ تحقیق اور نگرانی میں قیمتی ہو سکتا ہے۔
2. حمل میں غیر پیچیدہ ملیریا کا علاج
حمل میں غیر پیچیدہ ملیریا کا پہلا علاج
- پہلی سہ ماہی: استعمال کریں۔ زبانی کوئینائن پلس کلینڈامائسن سات دن کے لئے.
- کوئینین کی خوراک: 10 ملی گرام/کلوگرام ہر 8 گھنٹے
- کلینڈامائسن کی خوراک: ہر 12 گھنٹے میں 10 ملی گرام/کلوگرام
- Artemisinin کی بنیاد پر مجموعہ علاج (ACTs) ہیں سفارش نہیں کی پہلی سہ ماہی میں جب تک کوئی دوسرا علاج دستیاب نہ ہو اور فوائد خطرات سے کہیں زیادہ ہوں۔
-
دوسری اور تیسری سہ ماہی: استعمال کریں۔ زبانی آرٹیمیتھر – لیمفینٹرین (AL) یا artesunate – amodiaquine.
- AL خوراک: تین دنوں میں چھ خوراکیں - 80 ملی گرام آرٹیمیتھر + 480 ملی گرام لیمفینٹرین فی خوراک، 0، 8، 24، 36، 48، اور 60 گھنٹے میں دی جاتی ہے۔
3. حمل میں شدید ملیریا کا علاج
- پہلا علاج: انٹراوینس (IV) یا intramuscular (IM) artesunate (2.4 mg/kg جسمانی وزن 0، 12، اور 24 گھنٹے، پھر روزانہ ایک بار جب تک کہ زبانی علاج ممکن نہ ہو)۔
- متبادل علاج: اگر آرٹیسونیٹ دستیاب نہیں ہے تو، ہائپوگلیسیمیا کی احتیاط سے نگرانی کے ساتھ IV کوئینین (10 ملی گرام/کلوگرام ہر 8 گھنٹے) دی جانی چاہیے۔
- مکمل کورس: ایک بار جب مریض زبانی تھراپی کو برداشت کرسکتا ہے، تو ACT کا مکمل کورس کرایا جانا چاہئے۔
- معاون نگہداشت: خون کی کمی، بخار، اور ہائیڈریشن کا انتظام فراہم کیا جانا چاہیے۔
کلیدی اشارے
- کم از کم ایک ANC دورے میں شرکت کرنے والی حاملہ خواتین کا فیصد۔
- IPTp-SP کی کم از کم تین خوراکیں لینے والی حاملہ خواتین کا فیصد۔
- LLINs کے نیچے سونے والی حاملہ خواتین کا فیصد۔
- حاملہ خواتین میں ملیریا پرجیوی کا پھیلاؤ۔
- حاملہ خواتین میں شدید ملیریا کے واقعات۔
- کم پیدائشی وزن کی شرح۔
- حمل میں ملیریا کے کیس کی شرح اموات۔
- حاملہ خواتین کا فیصد جن کا ملیریا کے لیے تجربہ کیا گیا ہے۔
- ملیریا کے مثبت ٹیسٹ کے ساتھ حاملہ خواتین کا فیصد جنہوں نے ACT علاج حاصل کیا۔
اپنے علم کی جانچ کریں
سرٹیفکیٹ حاصل کریں
تجاویز
- کوریج کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لیے ملیریا کی مداخلت کو معمول کی ANC خدمات میں ضم کریں۔
- IPTp ادویات، LLINs، اور تشخیص کے ذخیرے کو روکنے کے لیے سپلائی چین کے انتظام کو مضبوط بنائیں۔
- IPTp اپٹیک اور LLIN کے استعمال کو ٹریک کرنے کے لیے موبائل ہیلتھ (mHealth) حل استعمال کریں۔
- رسائی کی کوششوں کو بڑھانے کے لیے کمیونٹی پر مبنی تنظیموں کے ساتھ تعاون کو فروغ دیں۔
چیلنجوں
- دیر سے اے این سی کی پہلی حاضری: ANC سروس کی رسائی اور آگاہی کو بہتر بنائیں۔
- منشیات کا ذخیرہ: خریداری اور سپلائی چین کے نظام کو مضبوط بنائیں۔
- IPTp کی کم پابندی: فوائد کے بارے میں مشاورت فراہم کریں اور خرافات کو دور کریں۔
- منشیات کی مزاحمت: سلفاڈوکسین-پائریمیتھامین اور دیگر ملیریا کے خلاف مزاحمت کی نگرانی کریں۔
- LLIN غیر استعمال: جذب کو بڑھانے کے لیے رویے میں تبدیلی کے مواصلات کا انعقاد کریں۔


