स्वास्थ्य क्षेत्र में पारंपरिक आर्थिक मूल्यांकन प्रति ग्राहक लागत पर केंद्रित होते हैं, लेकिन प्रणाली-स्तरीय कार्यक्रमों के लिए यह केवल आंशिक जानकारी ही प्रदान करता है। इटैड द्वारा हाल ही में किए गए लागत-प्रभावशीलता और लागत-लाभ विश्लेषण से पता चलता है कि... The Challenge Initiative यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि मजबूत और अधिक टिकाऊ स्वास्थ्य प्रणालियों के व्यापक, दीर्घकालिक मूल्य को बेहतर ढंग से कैसे मापा जाए। 

लागत-प्रभावशीलता और लागत-लाभ विश्लेषण का परिचय

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण (सीईए) वैश्विक स्वास्थ्य में आर्थिक मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण आधार रहा है। परंपरागत रूप से, सीईए सेवा वितरण पर ध्यान केंद्रित करता है और एक सीधा सवाल पूछता है: किसी एक ग्राहक को कोई विशिष्ट स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने में कितना खर्च आता है? “प्रति ग्राहक सेवा लागत” या “प्रति स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त लागत” जैसे मापदंड नीति निर्माताओं और वित्तपोषकों को हस्तक्षेपों की तुलना करने और सीमित संसाधनों को कुशलतापूर्वक आवंटित करने में सक्षम बनाते हैं।

इसी प्रकार, लागत-लाभ विश्लेषण (सीबीए) लागत और परिणामों दोनों का मौद्रिक मूल्यांकन करके एक पूरक दृष्टिकोण प्रदान करता है, जिससे निर्णय लेने वालों को यह आकलन करने में मदद मिलती है कि किसी हस्तक्षेप के आर्थिक और सामाजिक लाभ उसके निवेश से अधिक हैं या नहीं।

लेकिन क्या होता है जब कोई हस्तक्षेप या परियोजना सीधे तौर पर सेवाएं प्रदान नहीं करती है, और इसलिए इन स्थापित ढांचों में ठीक से फिट नहीं बैठती है?

The Challenge Initiative एक अलग तरह का मूल्य

The Challenge Initiative ( TCI यह संस्था 13 देशों में 214 स्थानीय सरकारों (एलजी) को उच्च-प्रभावशाली परिवार नियोजन उपायों को व्यापक स्तर पर लागू करने में सहायता करती है। इसका मॉडल सीधे सेवाएं प्रदान करने पर आधारित नहीं है; बल्कि इसका उद्देश्य सरकारी नेतृत्व को मजबूत करना, आत्मनिर्भरता का निर्माण करना और शहरी गरीबों के बीच गर्भनिरोधक के उपयोग में निरंतर वृद्धि के लिए अनुकूल वातावरण बनाना है।

TCI इसका प्रभाव व्यवस्थागत है: शासन में सुधार, स्थानीय क्षमता में वृद्धि, और स्वास्थ्य प्रणालियों को समय के साथ अधिक प्रभावी और लचीला बनाने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना। इससे एक महत्वपूर्ण कार्यप्रणाली संबंधी प्रश्न उठता है: जब मूल्य प्रत्यक्ष सेवा वितरण के बजाय प्रणाली-व्यापी परिवर्तन में निहित हो, तो आप लागत-प्रभावशीलता और लाभों को कैसे मापते हैं? 

इटैड ने सीईए और सीबीए को कैसे मापा TCI

इटैड ने समर्थित स्थानीय सरकारों के एक नमूने के लिए सीईए और सीबीए दोनों का संचालन किया। TCI कार्यक्रम।
लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण: इटैड लिंक्ड TCI इस पहल के परिणामस्वरूप अतिरिक्त गर्भनिरोधक उपयोगकर्ताओं के अनुमानों पर किए गए व्यय की तुलना, समानांतर प्रभाव मूल्यांकन से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर की गई है। TCI वित्तीय रिकॉर्ड।

लागत-लाभ विश्लेषण: सीबीए केवल गर्भनिरोधक के बढ़ते उपयोग के कारण रोके गए जन्मों से होने वाली सरकारी बचत का अनुमान लगाने तक सीमित था और इसकी तुलना की गई थी। TCI खर्चों में बचत। इन बचतों में निम्नलिखित से संबंधित लागतें शामिल थीं:

• प्राथमिक शिक्षा
• प्रारंभिक बचपन के टीकाकरण
• सुरक्षित मातृत्व
• मलेरिया से बचाव के लिए मच्छरदानी का उपयोग।

इटैड को क्या मिला

लागत प्रभावशीलता

गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली प्रत्येक अतिरिक्त उपयोगकर्ता की लागत स्थानीय सरकारों के अनुसार अलग-अलग थी, लेकिन औसतन यह इस प्रकार थी:

• $28 चरण 1 के दौरान TCI (30 शहर)
• $31 दौरान TCI 'के नेक्स्टजेन चरण (10 शहर)

गैर-सेवा वितरण कार्यक्रमों के लिए संबंधित सीईए दुर्लभ हैं, लेकिन एक केन्या में हाल ही में शुरू की गई अनुकूल वातावरण परियोजना में प्रति उपयोगकर्ता 25 डॉलर की लागत बताई गई है। सुझाना TCI यह एक तर्कसंगत सीमा के भीतर है। इसके विपरीत, प्रत्यक्ष सेवा वितरण के लिए सीईए काफी कम हैं (उदाहरण के लिए,गुटमाकर का अनुमान है कि अफ्रीका में प्रति उपयोगकर्ता $7.75 और एशिया में $3.37 का खर्च आएगा। उनकी भिन्न प्रकृति और उद्देश्यों को दर्शाते हुए।

लागत लाभ का विश्लेषण

सीबीए ने निवेश पर सकारात्मक प्रतिफल दिखाया। नमूना लिए गए स्थानीय सरकारों के बीच लाभ-लागत अनुपात निम्न प्रकार से भिन्न थे:

• 0.33 से 3.48 चरण 1 में
• 0.44 से 2.06 नेक्स्टजेन में

इन परिणामों को पूरे नमूने पर लागू करने पर, कुल TCI 41.45 मिलियन डॉलर के व्यय के परिणामस्वरूप सरकार को अनुमानित 50.20 मिलियन डॉलर की बचत हुई, जिसका अर्थ है कि कार्यक्रम ने उन क्षेत्रों में प्रभावी रूप से अपनी लागत की भरपाई कर ली।

व्यवस्था सुदृढ़ीकरण संबंधी उपायों में आर्थिक मूल्यांकन के अनुप्रयोग पर विचार

“प्रति ग्राहक लागत” से आगे बढ़ना

स्वास्थ्य क्षेत्र में अधिकांश सीईए प्रत्यक्ष कारण-कार्य संबंध वाले परिणामों को मापते हैं: टीकाकरण किया जाना, प्रसवपूर्व देखभाल संबंधी दौरे पूरे होना, ग्राहकों को गर्भनिरोधक सामग्री प्राप्त होना।

TCI इसका सिस्टम-स्तरीय दृष्टिकोण इसे और जटिल बना देता है, क्योंकि "प्रति नए ग्राहक की लागत" इसके मूल्य का केवल एक अंश ही दर्शाती है, जिसमें शासन में सुधार, बेहतर डेटा उपयोग, प्रदाताओं के मजबूत कौशल और दीर्घकालिक स्थिरता जैसे योगदान शामिल नहीं होते हैं।

परिवहन का उदाहरण लें: सेवा वितरण दृष्टिकोण कार चलाने की प्रति मील लागत को मापता है। वहीं, सहायक वातावरण मॉडल सड़क अवसंरचना, यातायात नियमों के पालन और सुरक्षा में किए गए निवेश का आकलन करता है। ये ऐसे कारक हैं जो दुर्घटनाओं और यात्रा के समय को कम करते हैं, लेकिन कार के मालिक होने और उसे चलाने की लागतों में शामिल नहीं होते, जैसे ईंधन, रखरखाव और बीमा लागत।

सिस्टम दृष्टिकोणों का पूरा लाभ प्राप्त करना

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आउटपुट और परिणाम TCI प्रायोजित हस्तक्षेप ग्राहकों की भागीदारी बढ़ाने से कहीं अधिक व्यापक हैं। स्थानीय स्वामित्व को मजबूत करके, डेटा के उपयोग में सुधार करके, प्रदाताओं के कौशल को बढ़ाकर और सहायक नीतिगत वातावरण को बढ़ावा देकर, TCI इसका उद्देश्य स्थायी परिवर्तन लाना है। TCI यह उन अन्य हस्तक्षेपों की श्रेणी में आता है जो विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा वर्णित स्थिति में सुधार लाने का प्रयास करते हैं। स्वास्थ्य प्रणाली के छह “बुनियादी तत्व”. TCI इसका प्रभाव डब्ल्यूएचओ स्वास्थ्य प्रणाली के मूलभूत घटकों में फैला हुआ है, जिनमें से एक सेवा वितरण है। इसके कई लाभ (मजबूत स्वामित्व, बेहतर प्रबंधन, अधिक उत्तरदायी सेवा) समय के साथ प्राप्त होते हैं और इन्हें आसानी से मौद्रिक रूप से मापा या मानक मापदंडों के माध्यम से प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इस अर्थ में, TCI इसका प्रभाव पारंपरिक सीईए (CEA) की तुलना में कहीं अधिक व्यापक और दीर्घकालिक है।

विकसित होते मापन ढांचे

जैसे-जैसे अधिक कार्यक्रम प्रणाली-आधारित डिज़ाइनों को अपना रहे हैं, वैसे-वैसे हमारे आर्थिक मूल्यांकन उपकरणों को भी विकसित होना चाहिए। मुख्य प्रश्न केवल यह नहीं रह जाता कि "आज प्रति ग्राहक लागत क्या है?" बल्कि यह हो जाता है कि "एक मजबूत, अधिक टिकाऊ प्रणाली बनाने का क्या मूल्य है जो भविष्य में भी ग्राहकों को निरंतर सहायता प्रदान करती रहेगी?"

जैसे-जैसे वैश्विक स्वास्थ्य में स्थिरता और स्थानीय स्वामित्व को प्राथमिकता दी जा रही है, वैसे ही हमारे आर्थिक मूल्यांकन के दृष्टिकोण को भी व्यापक बनाना होगा ताकि हम स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने से उत्पन्न होने वाले गहरे और अधिक स्थायी मूल्य को पूरी तरह से ध्यान में रख सकें।

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