प्रसवोत्तर परिवार नियोजन
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, प्रसवोत्तर परिवार नियोजन (पीपीएफपी) को प्रसव के बाद पहले 12 महीनों के दौरान अनचाही गर्भावस्था और निकट अंतराल वाली गर्भधारण की रोकथाम के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन यह प्रसवोत्तर अवधि को बढ़ाकर दो साल तक भी लागू किया जा सकता है।
PPFP सेवाएँ निम्न समयसीमा के बाद वितरण में ऑप्ट-इन कर सकते हैं:
- तुरंत प्रसवोत्तर (IPPFP) - 48 घंटे के भीतर
- प्रारंभिक प्रसवोत्तर (ईपीपीएफपी) के दौरान - 6 सप्ताह तक 48 घंटे
- विस्तारित प्रसवोत्तर (EPPFP) सहित - प्रसव के बाद 6 सप्ताह से एक वर्ष तक
पीपीएफपी के क्या फायदे हैं?
- एक महिला दो सप्ताह के प्रसवोत्तर के बाद फिर से उपजाऊ हो सकती है। हालांकि स्तनपान गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके के रूप में कार्य करता है, यह गर्भनिरोधक के लिए 100% सुरक्षित तरीका नहीं है।
- प्रसवोत्तर प्रजनन प्रणाली (पीपीएफपी) सेवा और जन्म अंतराल विधि अपनाने से मां और बच्चे दोनों को काफी लाभ होता है। प्रसवोत्तर मां के शरीर और स्वास्थ्य में सुधार होने के साथ-साथ, समय के साथ बच्चा, उसका परिवार और उसका घर भी सामान्य स्थिति में आ जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) एक स्वस्थ परिवार और प्रभावी वित्तीय परिणामों के लिए प्रत्येक जीवित जन्म के बीच जन्म के कम से कम 24 से 33 महीनों की दूरी की सिफारिश करता है।
- जन्म अंतराल परिवार को बच्चों के लिए जीवन की बेहतर गुणवत्ता, उनकी शिक्षा, परवरिश, पोषण और समग्र कल्याण प्रदान करने की अनुमति देता है।
कैसे लागू करें
चरण 1: यह निर्धारित करें कि कौन से संपर्क बिंदु देश स्तर के डेटा के आधार पर पीपीएफपी को एकीकृत करेंगे
जनसंख्या जनसांख्यिकी स्वास्थ्य सर्वेक्षण 2018 (पीडीएचएस) की रिपोर्ट के अनुसार, पाकिस्तान की कुल प्रजनन दर (टीएफआर) 3.8 है। औसतन, प्रजनन आयु की एक पाकिस्तानी विवाहित महिला अपने जीवनकाल में तीन बच्चों को जन्म देती है, और कुपोषण के कारण हर चार में से एक बच्चा जीवित नहीं रह पाता। यहाँ हमें इस तथ्य पर भी ध्यान देना होगा कि केवल 29% महिलाएं प्रसवोत्तर परिवार नियोजन (पीपीएफपी) का उपयोग करती हैं, जबकि केवल 9% महिलाएं प्रसवोत्तर परिवार नियोजन का उपयोग करती हैं।
इस स्थिति में, परिवार नियोजन पेशेवरों और सरकारी अधिकारियों को माताओं को प्रसवोत्तर पीपीएफपी सेवाएं प्रदान करने के लिए एक केंद्रीय पारिस्थितिकी तंत्र विकसित करने की आवश्यकता है। आप अल्पकालिक और दीर्घकालिक गर्भ निरोधकों की आवश्यकता को पूरा करने के लिए सार्वजनिक और निजी अस्पतालों, ग्रामीण स्वास्थ्य केंद्रों, बुनियादी स्वास्थ्य इकाइयों (बीएचयू), सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (सीएचडब्ल्यू), महिला स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (एलएचडब्ल्यू), महिला स्वास्थ्य आगंतुकों (एलएचवी), सामुदायिक दाइयों (सीएमडब्ल्यू), केमिस्टों और पुरुष चिकित्सकों दोनों का लाभ उठा सकते हैं।
चरण 2: PPFP के प्रावधान के लिए एक सुविधा मूल्यांकन करके सुविधा तैयार करें
आपके जिले में मातृ, नवजात और शिशु स्वास्थ्य (MNCH) सेवाएं प्रदान करने वाले सभी स्वास्थ्य केंद्रों की जानकारी होना आवश्यक है। चरण 1 निर्धारित करने के बाद, आपको सुविधाओं की वर्तमान स्थिति और उपकरणों की उपलब्धता का आकलन करके उन्हें तैयार करना होगा। यह आकलन आपको सेवा प्रदाताओं के कौशल, ज्ञान और दृष्टिकोण का मूल्यांकन करने में भी मदद करेगा। प्रमाण बताते हैं कि अच्छी तरह से सुसज्जित और हवादार क्लिनिक सेवा प्रदाताओं पर ग्राहकों का विश्वास बढ़ाता है। सुनिश्चित करें कि क्लिनिक में ग्राहकों की जरूरतों को पूरा करने के लिए सभी आवश्यक वस्तुएं उपलब्ध हों। आदर्श स्थिति यह होगी कि प्रसव कक्ष के कर्मचारियों के पास तत्काल प्रसवोत्तर सेवाएं प्रदान करने के लिए आवश्यक कौशल और उपकरण हों। इसके अलावा, प्रसवोत्तर देखभाल (PPFP) पर परामर्श उस समय से शुरू होना चाहिए जब महिलाएं प्रसवपूर्व जांच के लिए आ रही हों। चिन्हित सेवा क्षेत्रों का भी आकलन किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनके पास उपयुक्त सुविधाएं उपलब्ध हैं। उपकरण, स्टेशनरी, सूचना, शिक्षा, और संचार (आईईसी) सामग्री और नौकरी एड्स, वस्तुओं, और रिपोर्टिंग उपकरण । उदाहरण के लिए, प्रसवोत्तर वार्ड में कार्यरत प्रदाताओं को तत्काल प्रसवोत्तर आईयूडी प्रावधान पर आईईसी सामग्रियों की आवश्यकता हो सकती है.
चरण 3: सूचित विकल्प और निर्णय लेने को प्रोत्साहित करें
ग्राहक को सूचित करने और एक सूचित विकल्प बनाने के लिए सबसे प्रभावी गर्भनिरोधक विधियों पर कम से कम चित्रित करें।
स्रोत: WHO, 2006.
गर्भनिरोधक विधियों के बारे में मरीज़ों को सलाह देते समय, प्रसवोत्तर परिवार नियोजन सेवाओं के समय के बारे में भी उन्हें उनकी प्रसवपूर्व जांच के दौरान समझाएं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) की सलाह है कि गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में पहली बार परिवार नियोजन सेवाओं से संपर्क करना चाहिए, और उसके बाद 20, 26, 30, 34, 36, 38 और 40 हफ्तों में संपर्क करना चाहिए। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान कम से कम चार प्रसवपूर्व जांच कराना अनिवार्य है।
न्यूनतम आवश्यक प्रसवपूर्व यात्राओं के लिए अनुशंसित अनुसूची (WHO FANC मॉडल):
| पहले (बुकिंग) यात्रा | (8-12 सप्ताह के बीच) |
| दूसरी यात्रा | (24-26 सप्ताह के बीच) |
| तीसरी यात्रा | (32 सप्ताह में) |
| चौथा चेकअप | (36-38 सप्ताह के बीच) |
| अधिक चेकअप | जैसा कि Skilled Birth Attendant (SBA) द्वारा सलाह दी गई है |
जागरूकता पैदा करने के लिए स्थानीय और क्षेत्रीय भाषाओं में सचित्र आईईसी सामग्री रखें।
यहां आपको MWRA की लैक्टेशनल स्थिति का भी आकलन करना चाहिए और उन तरीकों का सुझाव देना चाहिए जो उसके लिए एक सूचित विकल्प बनाने में सक्षम होने के लिए संकेत दिए गए हैं। यह आमतौर पर है अनुशंसित स्तनपान कराने वाली माताओं को गर्भनिरोधक के हार्मोनल तरीकों का उपयोग नहीं करना चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन होता है (उदाहरण के लिए: संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, योनि गर्भनिरोधक अंगूठी, और गर्भनिरोधक पैच)।
चरण 4: PPFP और PPIUD पर ट्रेन प्रदाताओं
सेवा प्रदाताओं को परिवार नियोजन (पीपीएफपी और पीपीआईयूडी दोनों) संबंधी देश के राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जिन्हें आमतौर पर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित किया जाता है। हालांकि चरण 1 इस दृष्टिकोण की आधारशिला होगा, आपको स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को शामिल करने के लिए आवश्यक प्रशिक्षण प्रदान करना चाहिए।
प्रशिक्षण सामग्री के उदाहरण
- पाकिस्तान में दाइयों के लिए जन्म अंतराल और परिवार नियोजन पर दिशानिर्देश (उर्दू)
- परिवार नियोजन पर मानकीकृत प्रशिक्षण पैकेज, डब्ल्यूएचओ 2020 (उर्दू) (अंग्रेज़ी)
- स्वस्थ समय और गर्भधारण की रिक्ति पर प्रशिक्षकों के लिए गाइडबुक (उर्दू)
- CHWs के लिए परिवार नियोजन के मानकीकृत प्रशिक्षण मैनुअल, WHO 2020 (उर्दू)
- गर्भावस्था के बाद परिवार नियोजन नैदानिक सेवाएं प्रदान करना, UNFPA और Jhpiego 2021 (अंग्रेजी)
- प्रसवोत्तर परिवार नियोजन गर्भनिरोधक प्रौद्योगिकी अद्यतन: प्रशिक्षक नियमावली, झपीगो 2012: पंजाब में प्रसवोत्तर परिवार नियोजन को सुदृढ़ बनाना (अंग्रेजी)
- पोस्ट गर्भपात परिवार नियोजन प्रशिक्षु मैनुअल, मैरी स्टॉप्स सोसाइटी 2013 (अंग्रेजी)
- राष्ट्रीय RMNCAH & N रणनीति 2016-2020
चरण 5: समुदाय में गर्भवती MWRAs की पहचान करने के लिए सामाजिक जुटाव गतिविधियों में संलग्न हों
डोर-टू-डोर गतिविधियां उन समुदायों में पीपीएफपी सेवाओं के उत्थान का समर्थन कर सकती हैं जहां सीएचडब्ल्यू को जन्म की दूरी और सूचित पसंद की मांग उत्पन्न करने के लिए तैनात किया जा सकता है, विशेष रूप से पहली बार गर्भवती महिलाओं के बीच। CHWs आगे उन घरों की पहचान कर सकते हैं जहां कोई भी महिला गर्भवती है और प्रसवपूर्व देखभाल का प्रबंधन करने के लिए उसके लिए एक रेफरल बना सकती है। CHWs उपचार लूप को पूरा करने के लिए ऐसे घरों में अनुवर्ती दौरे कर सकते हैं।
चरण 6: दस्तावेज़ PPFP अपटेक
सुनिश्चित करें कि सेवा प्रदाता राष्ट्रीय डेटा में योगदान करने के लिए पीपीएफपी सेवा के लिए आने वाली किसी भी महिला के डेटा और समयरेखा को रिकॉर्ड करते हैं।
चरण 7: प्रगति की निगरानी के लिए मासिक समीक्षा बैठकें आयोजित करें
तत्काल पीपीएफपी पर आंकड़ों को देखते हुए एक मासिक समीक्षा बैठक सेवाओं की गुणवत्ता को मजबूत करने में मदद करेगी।
सफलता के लिए संकेतक
- ग्राहकों में वृद्धि
- राजस्व में वृद्धि
- MWRAs की संख्या तक पहुँची / परामर्श दिया
- पंजीकृत MWRAs की संख्या
- प्रदान किए गए टोकनों की संख्या/प्रदान किए गए टोकनों की संख्या
- रिडीम किए गए/भरे गए टोकनों की संख्या
- अल्पकालिक गर्भ निरोधकों (कंडोम, गोलियां, और इंजेक्शन) की संख्या खरीदी / वितरित की गई
- सम्मिलित किए गए IUCDs की संख्या (दीर्घकालिक गर्भनिरोधक)
संसाधनों की जरूरत
- बुनियादी ढांचे (क्लीनिक ों के उन्नयन के लिए सामग्री)
- आईईसी सामग्री, ब्रोशर, ग्राहक रिकॉर्ड बुक, ग्राहक पंजीकरण और रेफरल पुस्तकों के लिए मुद्रण लागत
- प्रशिक्षण के लिए स्थान
- रसद (परिवहन, प्रति diems, दोपहर का भोजन)
- आवास (प्रशिक्षण दिनों की संख्या पर निर्भर करता है)
सबूत क्या है?
- ग्रीनस्टार के सामाजिक विपणन कार्यक्रम ने पाकिस्तान के छह जिलों में पीपीएफपी को मजबूत किया। कार्यक्रम निष्पादन के तीन वर्षों में, हमने लगभग 39,000 पीपीएफपी ग्राहक उत्पन्न किए, जिनमें से 10,000 15 से 25 वर्ष की आयु के बीच विवाहित थे। कार्यक्रम ने पीपीएफपी और समुदायों में इसके लाभों के लिए 576 सितारा बाजिस (एसबी) के माध्यम से वकालत करने के लिए सामाजिक फ़्रेंचाइज़िंग, सामाजिक विपणन और सामाजिक लामबंदी मॉडल का उपयोग किया - ग्रीनस्टार के प्रशिक्षित सामाजिक मोबिलाइज़र - 610 सेवा प्रदाताओं के साथ टैग किए गए। कार्यक्रम के बाद, लगभग 80 एसबी को सेवा प्रदाताओं द्वारा मांग उत्पन्न करने और अपने क्लीनिकों के लिए रेफरल बनाने के लिए फिर से काम पर रखा गया था।
- 95% महिलाएं जो 0-12 महीने के प्रसवोत्तर हैं, वे अगले 24 महीनों में गर्भावस्था से बचना चाहती हैं, लेकिन उनमें से 70% गर्भनिरोधक (रॉस एंड विनफ्रे 2001) का उपयोग नहीं कर रही हैं।
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टिप्स
- एएनसी परामर्श के दौरान, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को परिवार नियोजन विकल्पों पर ग्राहकों को सलाह रखना चाहिए ।
- मातृत्व, श्रम और प्रसव, और स्त्री रोग वार्डों में पोस्ट किए गए PFFP संदेशों पर आईईसी सामग्री प्रदान करें।
- यह सुनिश्चित करें कि स्वास्थ्य विभाग के परिवार नियोजन प्रपत्र सभी सेवा वितरण केंद्रों पर उपलब्ध हों और उनका उपयोग किया जाए।
- स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं में टीकाकरण यात्राओं के लिए विस्तारित छह सप्ताह के दौरान समर्पित पीपीएफपी दिनों को आयोजित करने पर विचार करें।
चुनौतियों
- स्थान या बुनियादी ढांचे की कमी ग्राहकों के लिए गोपनीयता सुनिश्चित करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती है और परिवार नियोजन सेवाओं को जोड़ने के लिए इसे संभव बना सकती है।
- अतिरिक्त प्रारंभिक लागत एकीकरण के साथ जुड़े होने की संभावना है (उदाहरण के लिए, अतिरिक्त कर्मचारियों, प्रशिक्षण, आईईसी सामग्री और रिपोर्टिंग उपकरणों की आवश्यकता)।
- प्रदाताओं बढ़ वर्कलोड अनुभव हो सकता है ।
- ग्राहकों को अधिक विस्तारित, अधिक व्यापक यात्राओं के कारण बढ़ी हुई प्रतीक्षा समय का अनुभव हो सकता है।
- नैदानिक प्रशिक्षण के बिना काउंसलर को गर्भनिरोधक तरीकों पर चर्चा और वे कैसे काम धमकाया जा सकता है ।
- प्रसवपूर्व देखभाल और वितरण में एफपी परामर्श और विधि को अपनाने या अनुवर्ती देखभाल और प्रबंधन के लिए स्वास्थ्य केंद्रों में वापस रेफरल करने या नहीं, इस पर प्रलेखन को मजबूत करने की आवश्यकता है।
संबंधित संसाधन
- परिवार नियोजन में उच्च प्रभाव प्रथाओं (हिप) Postabortion परिवार पी पर संक्षिप्तlanning
- परिवार नियोजन और प्रतिरक्षण पर हिप संक्षिप्त एकीकरण
- यूएसएड ग्लोबल हेल्थ लर्निंग सेंटर कोर्स पर प्रसवोत्तर FP
- यूएसएड ग्लोबल हेल्थ लर्निंग सेंटर कोर्स पर एफ पी और एचआईवी सेवा एकीकरण
