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पाकिस्तान: सेवा वितरण

प्रसवोत्तर परिवार नियोजन

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, प्रसवोत्तर परिवार नियोजन (पीपीएफपी) को अनपेक्षित गर्भावस्था की रोकथाम के रूप में परिभाषित किया गया है और प्रसव के बाद पहले 12 महीनों के माध्यम से निकटता से गर्भधारण किया गया है, लेकिन यह बच्चे के जन्म के बाद दो साल तक "विस्तारित" प्रसवोत्तर अवधि पर लागू हो सकता है।

PPFP सेवाएँ निम्न समयसीमा के बाद वितरण में ऑप्ट-इन कर सकते हैं:

तुरंत प्रसवोत्तर (IPPFP) - 48 घंटे के भीतर
प्रारंभिक प्रसवोत्तर (ईपीपीएफपी) के दौरान - 6 सप्ताह तक 48 घंटे
विस्तारित प्रसवोत्तर (EPPFP) सहित - प्रसव के बाद 6 सप्ताह से एक वर्ष तक

पीपीएफपी के क्या फायदे हैं?

एक महिला दो सप्ताह के प्रसवोत्तर के बाद फिर से उपजाऊ हो सकती है। हालांकि स्तनपान गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके के रूप में कार्य करता है, यह गर्भनिरोधक के लिए 100% सुरक्षित तरीका नहीं है।
एक PPFP सेवा और जन्म रिक्ति विधि प्राप्त करने से मां और बच्चे दोनों को काफी हद तक लाभ होता है। जैसा कि मां के शरीर और स्वास्थ्य ने प्रसवोत्तर को पुनर्जीवित किया है, बच्चे, उसके परिवार और उसके घर को भी समय के साथ बहाल किया जाता है। वही विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) एक स्वस्थ परिवार और प्रभावी वित्तीय परिणामों के लिए प्रत्येक जीवित जन्म के बीच जन्म के कम से कम 24 से 33 महीनों की दूरी की सिफारिश करता है।
जन्म अंतराल परिवार को बच्चों के लिए जीवन की बेहतर गुणवत्ता, उनकी शिक्षा, परवरिश, पोषण और समग्र कल्याण प्रदान करने की अनुमति देता है।

कैसे लागू करें

चरण 1: यह निर्धारित करें कि कौन से संपर्क बिंदु देश स्तर के डेटा के आधार पर पीपीएफपी को एकीकृत करेंगे

जनसंख्या जनसांख्यिकी स्वास्थ्य सर्वेक्षण 2018 (पीडीएचएस) की रिपोर्ट के अनुसार, पाकिस्तान की कुल प्रजनन दर (टीएफआर) 3.8 है। औसतन, प्रजनन आयु (MWRA) की एक पाकिस्तानी विवाहित महिला अपने जीवनकाल में तीन बच्चों को ले जाती है, और 4 में से हर 1 कुपोषण के कारण ऐसा नहीं करती है। यहां हमें इस तथ्य पर भी ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है कि केवल 29% महिलाएं छह महीने के प्रसवोत्तर में पीपीएफपी का उपयोग करती हैं, जबकि केवल 9% परिवार नियोजन एक महीने के प्रसवोत्तर का उपयोग करती हैं।

इस स्थिति में, परिवार नियोजन पेशेवरों और सरकारी अधिकारियों को माताओं को प्रसवोत्तर पीपीएफपी सेवाएं प्रदान करने के लिए एक केंद्रीय पारिस्थितिकी तंत्र विकसित करने की आवश्यकता है। आप अल्पकालिक और दीर्घकालिक गर्भ निरोधकों की आवश्यकता को पूरा करने के लिए सार्वजनिक और निजी अस्पतालों, ग्रामीण स्वास्थ्य केंद्रों, बुनियादी स्वास्थ्य इकाइयों (बीएचयू), सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (सीएचडब्ल्यू), महिला स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (एलएचडब्ल्यू), महिला स्वास्थ्य आगंतुकों (एलएचवी), सामुदायिक दाइयों (सीएमडब्ल्यू), केमिस्टों और पुरुष चिकित्सकों दोनों का लाभ उठा सकते हैं।

चरण 2: PPFP के प्रावधान के लिए एक सुविधा मूल्यांकन करके सुविधा तैयार करें

यह आवश्यक है कि आप अपने जिलों में मातृ, नवजात और बाल स्वास्थ्य (MNCH) सेवाएं प्रदान करने वाले सभी स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों को जानते हैं। एक बार जब आप चरण 1 निर्धारित कर लेते हैं, तो आपको उपकरणों की वर्तमान स्थिति और उपलब्धता का आकलन करके सुविधाओं को तैयार करने की आवश्यकता होती है। यह मूल्यांकन आपको सेवा प्रदाताओं के कौशल, ज्ञान और दृष्टिकोण का मूल्यांकन करने में भी मदद करेगा। सबूत बताते हैं कि एक अच्छी तरह से सुसज्जित और अच्छी तरह से हवादार क्लिनिक सेवा प्रदाताओं में ग्राहकों के विश्वास को बढ़ाता है। सुनिश्चित करें कि क्लिनिक में ग्राहक की जरूरतों को पूरा करने के लिए सभी आवश्यक वस्तुएं हैं। आदर्श स्थिति यह होगी कि लेबर रूम के कर्मचारी तत्काल प्रसवोत्तर सेवाएं प्रदान करने के लिए कौशल और उपकरणों से लैस हैं। इसके अलावा, पीपीएफपी पर परामर्श उस समय शुरू होना चाहिए जब महिलाएं प्रसवपूर्व यात्राओं के लिए आ रही हैं। पहचान किए गए सेवा क्षेत्रों का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि यह देखा जा सके कि उनके पास उपयुक्त है उपकरण, स्टेशनरी, सूचना, शिक्षा, और संचार (आईईसी) सामग्री और नौकरी एड्स, वस्तुओं, और रिपोर्टिंग उपकरण । उदाहरण के लिए, प्रसवोत्तर वार्ड में कार्यरत प्रदाताओं को तत्काल प्रसवोत्तर आईयूडी प्रावधान पर आईईसी सामग्रियों की आवश्यकता हो सकती है.

चरण 3: सूचित विकल्प और निर्णय लेने को प्रोत्साहित करें

ग्राहक को सूचित करने और एक सूचित विकल्प बनाने के लिए सबसे प्रभावी गर्भनिरोधक विधियों पर कम से कम चित्रित करें।

स्रोत: WHO, 2006.

रोगियों को परामर्श देते समय कि कौन से गर्भनिरोधक तरीके फायदेमंद होंगे, उन्हें अपने प्रसवपूर्व यात्राओं के दौरान एफपी सेवाओं के प्रसवोत्तर के लिए समय भी समझाएं। डब्ल्यूएचओ की सिफारिश है कि गर्भवती महिलाओं को पहले 12 सप्ताह के गर्भ में अपना पहला संपर्क होता है, बाद के कनेक्शन 20, 26, 30, 34, 36, 38 और 40 सप्ताह के गर्भ में होते हैं। हालांकि, आपको गर्भावस्था के दौरान कम से कम चार प्रसवपूर्व यात्राओं को बढ़ाना चाहिए।

न्यूनतम आवश्यक प्रसवपूर्व यात्राओं के लिए अनुशंसित अनुसूची (WHO FANC मॉडल):

पहले (बुकिंग) यात्रा	(8-12 सप्ताह के बीच)
दूसरी यात्रा	(24-26 सप्ताह के बीच)
तीसरी यात्रा	(32 सप्ताह में)
चौथा चेकअप	(36-38 सप्ताह के बीच)
अधिक चेकअप	जैसा कि Skilled Birth Attendant (SBA) द्वारा सलाह दी गई है

जागरूकता पैदा करने के लिए स्थानीय और क्षेत्रीय भाषाओं में सचित्र आईईसी सामग्री रखें।

यहां आपको MWRA की लैक्टेशनल स्थिति का भी आकलन करना चाहिए और उन तरीकों का सुझाव देना चाहिए जो उसके लिए एक सूचित विकल्प बनाने में सक्षम होने के लिए संकेत दिए गए हैं। यह आमतौर पर है अनुशंसित स्तनपान कराने वाली माताओं को गर्भनिरोधक के हार्मोनल तरीकों का उपयोग नहीं करना चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन होता है (उदाहरण के लिए: संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, योनि गर्भनिरोधक अंगूठी, और गर्भनिरोधक पैच)।

चरण 4: PPFP और PPIUD पर ट्रेन प्रदाताओं

सेवा प्रदाताओं को परिवार नियोजन पर देश के राष्ट्रीय दिशानिर्देशों (पीपीएफपी और पीपीआईयूडी दोनों) के अनुसार प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित किया जाता है। जबकि चरण 1 इस दृष्टिकोण के लिए आधारशिला होगा, आपको स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को संलग्न करने के लिए आवश्यक प्रशिक्षण प्रदान करना चाहिए।

प्रशिक्षण सामग्री के उदाहरण

चरण 5: समुदाय में गर्भवती MWRAs की पहचान करने के लिए सामाजिक जुटाव गतिविधियों में संलग्न हों

डोर-टू-डोर गतिविधियां उन समुदायों में पीपीएफपी सेवाओं के उत्थान का समर्थन कर सकती हैं जहां सीएचडब्ल्यू को जन्म की दूरी और सूचित पसंद की मांग उत्पन्न करने के लिए तैनात किया जा सकता है, विशेष रूप से पहली बार गर्भवती महिलाओं के बीच। CHWs आगे उन घरों की पहचान कर सकते हैं जहां कोई भी महिला गर्भवती है और प्रसवपूर्व देखभाल का प्रबंधन करने के लिए उसके लिए एक रेफरल बना सकती है। CHWs उपचार लूप को पूरा करने के लिए ऐसे घरों में अनुवर्ती दौरे कर सकते हैं।

चरण 6: दस्तावेज़ PPFP अपटेक

सुनिश्चित करें कि सेवा प्रदाता राष्ट्रीय डेटा में योगदान करने के लिए पीपीएफपी सेवा के लिए आने वाली किसी भी महिला के डेटा और समयरेखा को रिकॉर्ड करते हैं।

चरण 7: प्रगति की निगरानी के लिए मासिक समीक्षा बैठकें आयोजित करें

तत्काल पीपीएफपी पर आंकड़ों को देखते हुए एक मासिक समीक्षा बैठक सेवाओं की गुणवत्ता को मजबूत करने में मदद करेगी।

सफलता के लिए संकेतक

ग्राहकों में वृद्धि
राजस्व में वृद्धि
MWRAs की संख्या तक पहुँची / परामर्श दिया
पंजीकृत MWRAs की संख्या
प्रदान किए गए टोकनों की संख्या/प्रदान किए गए टोकनों की संख्या
रिडीम किए गए/भरे गए टोकनों की संख्या
अल्पकालिक गर्भ निरोधकों (कंडोम, गोलियां, और इंजेक्शन) की संख्या खरीदी / वितरित की गई
सम्मिलित किए गए IUCDs की संख्या (दीर्घकालिक गर्भनिरोधक)

संसाधनों की जरूरत

बुनियादी ढांचे (क्लीनिक ों के उन्नयन के लिए सामग्री)
आईईसी सामग्री, ब्रोशर, ग्राहक रिकॉर्ड बुक, ग्राहक पंजीकरण और रेफरल पुस्तकों के लिए मुद्रण लागत
प्रशिक्षण के लिए स्थान
रसद (परिवहन, प्रति diems, दोपहर का भोजन)
आवास (प्रशिक्षण दिनों की संख्या पर निर्भर करता है)

सबूत क्या है?

ग्रीनस्टार के सामाजिक विपणन कार्यक्रम ने पाकिस्तान के छह जिलों में पीपीएफपी को मजबूत किया। कार्यक्रम निष्पादन के तीन वर्षों में, हमने लगभग 39,000 पीपीएफपी ग्राहक उत्पन्न किए, जिनमें से 10,000 15 से 25 वर्ष की आयु के बीच विवाहित थे। कार्यक्रम ने पीपीएफपी और समुदायों में इसके लाभों के लिए 576 सितारा बाजिस (एसबी) के माध्यम से वकालत करने के लिए सामाजिक फ़्रेंचाइज़िंग, सामाजिक विपणन और सामाजिक लामबंदी मॉडल का उपयोग किया - ग्रीनस्टार के प्रशिक्षित सामाजिक मोबिलाइज़र - 610 सेवा प्रदाताओं के साथ टैग किए गए। कार्यक्रम के बाद, लगभग 80 एसबी को सेवा प्रदाताओं द्वारा मांग उत्पन्न करने और अपने क्लीनिकों के लिए रेफरल बनाने के लिए फिर से काम पर रखा गया था।
95% महिलाएं जो 0-12 महीने के प्रसवोत्तर हैं, वे अगले 24 महीनों में गर्भावस्था से बचना चाहती हैं, लेकिन उनमें से 70% गर्भनिरोधक (रॉस एंड विनफ्रे 2001) का उपयोग नहीं कर रही हैं।

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पाकिस्तान सेवा वितरण हस्तक्षेप



टिप्स

एएनसी परामर्श के दौरान, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को परिवार नियोजन विकल्पों पर ग्राहकों को सलाह रखना चाहिए ।
मातृत्व, श्रम और प्रसव, और स्त्री रोग वार्डों में पोस्ट किए गए PFFP संदेशों पर आईईसी सामग्री प्रदान करें।
सुनिश्चित करें कि स्वास्थ्य विभाग के परिवार नियोजन के फॉर्म सभी सेवा वितरण बिंदुओं पर उपलब्ध हैं और उपयोग किए जाते हैं।
स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं में टीकाकरण यात्राओं के लिए विस्तारित छह सप्ताह के दौरान समर्पित पीपीएफपी दिनों को आयोजित करने पर विचार करें।

चुनौतियों

स्थान या बुनियादी ढांचे की कमी ग्राहकों के लिए गोपनीयता सुनिश्चित करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती है और परिवार नियोजन सेवाओं को जोड़ने के लिए इसे संभव बना सकती है।
अतिरिक्त प्रारंभिक लागत एकीकरण के साथ जुड़े होने की संभावना है (उदाहरण के लिए, अतिरिक्त कर्मचारियों, प्रशिक्षण, आईईसी सामग्री और रिपोर्टिंग उपकरणों की आवश्यकता)।
प्रदाताओं बढ़ वर्कलोड अनुभव हो सकता है ।
ग्राहकों को अधिक विस्तारित, अधिक व्यापक यात्राओं के कारण बढ़ी हुई प्रतीक्षा समय का अनुभव हो सकता है।
नैदानिक प्रशिक्षण के बिना काउंसलर को गर्भनिरोधक तरीकों पर चर्चा और वे कैसे काम धमकाया जा सकता है ।
प्रसवपूर्व देखभाल और वितरण में एफपी परामर्श और विधि को अपनाने या अनुवर्ती देखभाल और प्रबंधन के लिए स्वास्थ्य केंद्रों में वापस रेफरल करने या नहीं, इस पर प्रलेखन को मजबूत करने की आवश्यकता है।