पाकिस्तान: सेवा वितरण
गर्भपात के बाद की देखभाल
यह क्या है?
विश्व स्वास्थ्य संगठन सहज गर्भपात (गर्भपात) को गर्भावस्था के 20 पूर्ण सप्ताह से पहले नैदानिक गर्भावस्था के सहज नुकसान के रूप में परिभाषित करता है या, यदि गर्भावधि आयु अज्ञात है, तो भ्रूण का वजन 500 ग्राम या उससे कम (डब्ल्यूएचओ 2002) से कम है। यह अनुमान लगाया गया है कि, दुनिया भर में, प्रत्येक वर्ष 32 मिलियन गर्भधारण सहज गर्भपात में समाप्त हो जाएंगे, जबकि इसी अवधि के दौरान लगभग 20 मिलियन प्रेरित गर्भपात होंगे।
गर्भपात के बाद देखभाल (पीएसी) एक एकीकृत सेवा वितरण मॉडल है जिसमें मातृ स्वास्थ्य और परिवार नियोजन हस्तक्षेप दोनों शामिल हैं और यह उपचारात्मक और निवारक है। सेवाओं में एक बड़ी प्रजनन स्वास्थ्य रणनीति के हिस्से के रूप में, पीएसी एफपी की अपूर्ण आवश्यकता को कम करने में महत्वपूर्ण हो सकता है, जो भविष्य में अनियोजित / गलत समय पर गर्भधारण को रोक सकता है, दोहराए जाने वाले गर्भपात और गर्भपात की घटनाओं को कम कर सकता है और मातृ रुग्णता और मृत्यु दर को कम कर सकता है।
क्या लाभ हैं?
पाकिस्तान में हर साल 10-12 मिलियन महिलाएं गर्भधारण करती हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि 4.2 मिलियन गर्भधारण अनुचित हैं, और 2.2 मिलियन असुरक्षित गर्भपात में समाप्त होते हैं। 3.45 की वर्तमान कुल प्रजनन दर (टीएफआर) के साथ, पाकिस्तान में हर चौथा बच्चा पोषण की कमी और जन्म के अंतर के कारण मर जाता है। एक महिला गर्भपात के 10 दिनों के बाद / 2 सप्ताह के भीतर गर्भ धारण कर सकती है, लेकिन उसे अपनी बाद की नियोजित गर्भावस्था तक कम से कम छह महीने इंतजार करना चाहिए।
गर्भपात के बाद की देखभाल (पीएसी) एक साक्ष्य-आधारित उच्च प्रभाव अभ्यास है जो महिलाओं के लिए फायदेमंद परिणाम बनाने के लिए साबित हुआ है। पीएसी में एक महिला को एक अवांछित (अवांछित) गर्भावस्था के कारण जटिलताओं से बचाने का अवसर शामिल है या उसके स्वास्थ्य के लिए उपेक्षा की जाती है, जिससे मातृ मृत्यु दर कम हो जाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) परिवार नियोजन को अपनाने की सलाह मौखिक गर्भनिरोधक के मामले में, डब्ल्यूएचओ गर्भपात या गर्भावस्था की जटिलता के तुरंत बाद और कम से कम छह महीने तक जन्म की दूरी जारी रखने की सलाह देता है। यह अवधि महिला को कायाकल्प करने और इष्टतम स्वास्थ्य प्राप्त करने की अनुमति देती है यदि वह किसी अन्य बच्चे की योजना बनाना चाहती है और कम जन्म के वजन, समय से पहले जन्म और मातृ एनीमिया की संभावना को खत्म करना चाहती है।
यह दृष्टिकोण प्रदान करता है:
- एमवीए और सर्जरी सहित आपातकालीन जटिलताओं का उपचार
- गर्भनिरोधक (आईयूसीडी, प्रत्यारोपण और गोलियां) के प्रावधान सहित स्वैच्छिक परिवार नियोजन परामर्श
कैसे लागू करें
पीएसी के लिए पांच तत्व/चरण हैं।
चरण 1: अपूर्ण और असुरक्षित गर्भपात और गर्भपात से संबंधित जटिलताओं का उपचार
यदि कोई महिला आपात स्थिति में प्रशिक्षित सेवा प्रदाता के पास आती है, तो आरामदायक वातावरण में गुणवत्तापूर्ण सेवाएं प्राप्त करना उसका अधिकार है। प्रदाता को आपातकालीन आवश्यकता का निर्धारण और पहचान करनी चाहिए और उन महिलाओं को पर्याप्त सेवाएं प्रदान करनी चाहिए जिनके पास अधूरा और असुरक्षित गर्भपात और / या गर्भपात से संबंधित जटिलताएं हैं।
कई प्रशिक्षण मैनुअल हैं जिनका उपयोग पीएसी पर प्रदाताओं को प्रशिक्षित करने के लिए किया जा सकता है।
- पाकिस्तान की मातृ और नवजात स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय समिति (एनसीएमएनएच) पीएसी के संसाधन
- इपास' महिला केंद्रित गर्भपात के बाद देखभाल संदर्भ मैनुअल
- झपिगो की गर्भपात के बाद देखभाल पाठ्यक्रम: संदर्भ मैनुअल
आपातकाल में, या तो एक मैनुअल वैक्यूम एस्पिरेशन (एमवीए) आयोजित किया जाता है (डॉक्टर और एलएचवी प्रदर्शन कर सकते हैं) या गर्भपात से संबंधित जटिलताओं के मामले में सर्जरी (केवल सर्जन प्रदर्शन कर सकते हैं), और सुविधा में उपलब्ध नहीं होने वाली उचित सेवाओं के लिए समय पर रेफरल, यदि वे उपलब्ध नहीं हैं तो परिवार नियोजन सेवाओं सहित। गर्भपात के मामले में, महिलाएं सेवा प्रदाता की सलाह के अनुसार मिसोप्रोस्टोल के माध्यम से आत्म-प्रेरित भी कर सकती हैं।
संसाधनों:
स्व-प्रेरण के लिए मिसोप्रोस्टोल की अनुशंसित खुराक
चरण 2: महिलाओं की भावनात्मक और शारीरिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं की पहचान करने और प्रतिक्रिया देने के लिए परामर्श
एक सेवा प्रदाता को एक महिला की भावनात्मक और शारीरिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए। उसके लिए सबसे अच्छा क्या है, इस पर परामर्श करना अनिवार्य है, इसलिए निर्णय लेते समय उसे सूचित किया जाता है। पीएसी में शारीरिक परामर्श में स्व-देखभाल, किसी भी अन्य स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों जैसे संक्रमण, एनीमिया, गर्भपात के बाद की जटिलताओं आदि का इलाज और कम से कम 6 महीने के लिए परिवार नियोजन विधि अपनाना शामिल है ताकि महिला अपने स्वास्थ्य को फिर से हासिल कर सके। यह सेवा प्रदाता की जिम्मेदारी भी है कि वह अपने ग्राहक की गोपनीयता बनाए रखे और सेवा को एक महिला के लिए पूरी तरह से सुरक्षित बनाए।
चरण 3: महिलाओं को अवांछित गर्भावस्था को रोकने या जन्म रिक्ति का अभ्यास करने में मदद करने के लिए परिवार नियोजन परामर्श और रेफरल
पीएसी और परिवार नियोजन पर महिलाओं की काउंसलिंग जरूरी है। एक सफल एमवीए पूरा करने के बाद, सेवा प्रदाता को परिवार नियोजन के महत्व पर महिलाओं को परामर्श देना चाहिए और उनकी पसंद समझानी चाहिए। पीएसी में कम से कम 6 महीने का अंतराल महत्वपूर्ण है। यदि सेवा प्रदाता किसी विशेष कारण से पीएसी के लिए ग्राहक की मदद नहीं कर सकता है, तो उसे उसे किसी अन्य विश्वसनीय सेवा प्रदाता को संदर्भित करना होगा।
चरण 4: प्रजनन और अन्य सेवाएं जो अधिमानतः साइट पर या रेफरल के माध्यम से प्रदान की जाती हैं
एक महिला सीधे या रेफरल के माध्यम से पीएसी के लिए एक सेवा प्रदाता के पास आ सकती है। उसे साइट पर या सुविधा में सुविधा प्रदान करना और उपचार प्रदान करना बुद्धिमानी है जो पीएसी सेवा के साथ आगे बढ़ने के लिए परामर्श से लेकर प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं जैसे एफपी, एमवीए, स्व-प्रेरित गर्भपात और अधूरे गर्भपात के प्रबंधन तक हो सकता है।
चरण 5: अवांछित गर्भधारण और असुरक्षित गर्भपात को रोकने के लिए सामुदायिक और सेवा प्रदाता साझेदारी
चूंकि पाकिस्तान में परिवार नियोजन चर्चा अक्सर वर्जित होती है, खासकर गर्भपात और पीएसी के बारे में, सामुदायिक प्रभावकों और सेवा प्रदाताओं को अवांछित गर्भधारण और असुरक्षित गर्भपात को रोकने के लिए ऐसी सेवाओं की आवश्यकता वाली महिलाओं के लिए एक सुरक्षित स्थान बनाना चाहिए। यह सरकार और स्थानीय समुदाय की जिम्मेदारी है कि वे महिलाओं के लिए एक सक्षम वातावरण बनाएं ताकि वे अपने स्वास्थ्य और भलाई के बारे में सूचित निर्णय ले सकें।
सफलता के लिए संकेतक
- पीएसी सेवाओं पर प्रशिक्षित प्रदाताओं की संख्या
- एफपी पर सूचना और परामर्श प्राप्त करने वाले पीएसी ग्राहकों की संख्या / प्रतिशत
- पीएसी ग्राहकों की संख्या / प्रतिशत जिन्होंने निर्वहन से पहले पीएसी सेवाओं के हिस्से के रूप में एक एफपी विधि चुनी थी
- पीएसी के माध्यम से सेवा किए गए एफपी ग्राहकों की संख्या, और उनकी विधि-मिश्रण वितरण
- पीएसी के माध्यम से सेवा किए गए एफपी ग्राहकों का प्रतिशत कुल एफपी ग्राहकों की तुलना में, विधि द्वारा और महीने द्वारा
संसाधनों की जरूरत
- एमवीए उपकरण
- आईईसी सामग्री
- गर्भपात के बाद गर्भनिरोधक
- आपूर्ति और वस्तुएं
- संक्रमण रोकथाम नियंत्रण प्रोटोकॉल और उपकरण
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टिप्स
- मास मीडिया, प्रशिक्षित सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, परिवार नियोजन चैंपियन और कानून के माध्यम से, गर्भपात के बाद देखभाल की आवश्यकता वाली महिलाओं को बचाया जा सकता है और जीने का एक और मौका दिया जा सकता है।
- सभी प्रदाताओं को सेवा प्रदान करते समय व्यक्तिगत और प्रदाता पूर्वाग्रहों को खत्म करने के लिए अपने नैदानिक अभ्यास में मूल्य स्पष्टीकरण व्यवहार प्रशिक्षण (वीसीएटी) से गुजरना चाहिए।
चुनौतियों
- असुरक्षित गर्भपात से मातृ मृत्यु दर में वृद्धि होती है। पाकिस्तान में, यह अनुमान लगाया गया है कि असुरक्षित गर्भपात या गर्भपात से संबंधित जटिलताओं के कारण सालाना 10,000-12,000 महिलाओं की मृत्यु हो जाती है (जनसंख्या परिषद 2016).
