प्रसव एवं प्रसव: पार्टोग्राफ और प्रसव देखभाल मार्गदर्शिका के साथ प्रसव की निगरानी
प्रसव प्रक्रिया के दौरान माँ और बच्चे की निगरानी करना
प्रसव और बच्चे के जन्म की निगरानी, मृत जन्म जैसे खराब जन्म परिणामों को रोकने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति है। बाधित प्रसव, प्रसूति संबंधी फिस्टुला, तंत्रिका क्षति (जैसे, फुटड्रॉप) और मातृ एवं नवजात मृत्यु दर।
पार्टोग्राफ प्रसव और बच्चे के जन्म की निगरानी के लिए एक उपकरण है जिसका उद्देश्य जटिलताओं का समय पर पता लगाना और सुनिश्चित करने के लिए कार्रवाई करना है। मातृक और भ्रूण की भलाई। पार्टोग्राफ मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा फैलाव और भ्रूण वंश की निगरानी करता है, और इसे देखभाल के किसी भी स्तर पर उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
डब्ल्यूएचओ लेबर केयर गाइड (एलजीसी) यह प्रसव निगरानी उपकरणों का एक विकास है, जो पारंपरिक पार्टोग्राफ की जगह ले रहा है। यह प्रसव के दौरान देखभाल के लिए अधिक समग्र, साक्ष्य-आधारित और महिला-केंद्रित दृष्टिकोण पर जोर देता है। यह सम्मानजनक मातृत्व देखभाल, साझा निर्णय लेने और आराम उपायों के सिद्धांतों के साथ मातृ और भ्रूण कल्याण की निरंतर निगरानी को एकीकृत करता है।
यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सशक्त बनाने के लिए बनाया गया है प्रसव पीड़ा से गुजर रही सभी महिलाओं के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल, विशेष रूप से वे जिनमें जटिलताओं का जोखिम कम है। हालांकि, प्रसव संबंधी जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम वाली महिलाओं को अतिरिक्त विशेष निगरानी और देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। प्रसव इकाई में पहुंचने पर, प्रसव की शुरुआत की पुष्टि करने के लिए एक प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्रसव पीड़ा में महिलाओं को LCG का उपयोग करके अपनी प्रगति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी। LCG का उपयोग स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं के सभी स्तरों पर किया जा सकता है; हालाँकि, देखभाल के स्तर के आधार पर कार्य योजना अलग-अलग होगी।
डब्ल्यूएचओ की लेबर केयर गाइड (एलजीसी)।
लेबर केयर गाइड का उपयोग कैसे करें
एलसीजी मार्गदर्शन करके एक सकारात्मक प्रतिक्रिया और निर्णय लेने का चक्र स्थापित करता है स्वास्थ्य रक्षक सुविधाएं प्रदान करने वाले को
- महिला और उसके पति दोनों के स्वास्थ्य का आकलन करें बच्चा, प्रसव की प्रगति के साथ।
- सभी श्रम अवलोकनों को रिकॉर्ड और दस्तावेज करें।
- स्थापित संदर्भ सीमा का मूल्यांकन करें और वर्तमान श्रम अवलोकनों की तुलना "अलर्ट" कॉलम में दिए गए मूल्यों से करें।
- महिला के साथ मिलकर योजना बनाएं और निर्धारित करें कि क्या कोई हस्तक्षेप आवश्यक है, तथा इन निर्णयों का दस्तावेजीकरण करें।
बेंचमार्क के विरुद्ध अवलोकनों को रिकॉर्ड करने और समीक्षा करने की यह प्रक्रिया स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को गंभीरता से सोचने, अनावश्यक हस्तक्षेपों को कम करने और खतरे/चेतावनी संकेतों पर तुरंत प्रतिक्रिया करने के लिए प्रोत्साहित करती है। LCG में विचलन देखे जाने पर किए गए साझा निर्णयों को दस्तावेज करने के लिए एक समर्पित अनुभाग भी है। मुख्य रूप से, प्रसव के दौरान हस्तक्षेप करने का विकल्प अपेक्षित शारीरिक मापदंडों से विचलन को देखकर प्रेरित होता है।
अनुभाग 1: रोगी की पहचान और प्रसव इतिहास
इस अनुभाग में मुख्य पृष्ठभूमि विवरण शामिल हैं: महिला का नाम, प्रसव की स्थिति, प्रसव की शुरुआत (स्वतःस्फूर्त या प्रेरित), झिल्ली टूटने की तिथि और समय, सक्रिय प्रसव के निदान की तिथि, तथा कोई भी ज्ञात जोखिम कारक।
यदि प्रवेश के समय कोई जानकारी उपलब्ध न हो, तो उसे अज्ञात बताने के लिए संक्षिप्त नाम “U” का प्रयोग करें।
अनुभाग 2. सहायक देखभाल
यह खंड सम्मानजनक मातृत्व देखभाल को बढ़ावा देता है - एक मौलिक मानव अधिकार। यह सुनिश्चित करने पर केंद्रित है कि हर महिला को प्रसव के दौरान निरंतर, दयालु सहायता मिले। प्रदाताओं को प्रसव साथी की उपस्थिति, औषधीय और गैर-औषधीय दर्द निवारण दोनों तक पहुँच, तरल पदार्थ पीने के लिए प्रोत्साहन और महिला की मुद्रा या गतिशीलता का दस्तावेजीकरण करना चाहिए। इन संकेतकों को प्रति घंटे दर्ज किया जाना चाहिए।
हर चरण में स्पष्ट, सांस्कृतिक रूप से उचित संचार आवश्यक है। प्रदाताओं को महिला के साथ ऐसी भाषा और हाव-भाव का उपयोग करना चाहिए जो सम्मानजनक और समझने में आसान हो।
निम्नलिखित तालिका एल.सी.जी. की धारा 2 के दस्तावेज़ीकरण के लिए मार्गदर्शन प्रदान करती है:
| अनुभाग 2: सहायक देखभाल | |
|---|---|
| भाईचारा | Y = हाँ एन = नहीं D = महिला ने मना कर दिया |
| दर्द निवारण | Y = हाँ एन = नहीं D = महिला औषधीय या गैर-औषधीय दर्द निवारण लेने से इनकार करती है |
| मौखिक द्रव्य | वाई = हाँ एन = नहीं D = महिला ने मना कर दिया |
| आसन | एसपी = सुपाइन एमओ = मोबाइल |
धारा 3. शिशु
यह खंड प्रसव के दौरान भ्रूण के स्वास्थ्य का आकलन करने पर केंद्रित है। इसमें बेसलाइन भ्रूण हृदय गति (FHR) और किसी भी मंदी, एमनियोटिक द्रव की स्थिति, भ्रूण की स्थिति, सिर की ढलाई की उपस्थिति और कैपुट सक्सेडेनम के किसी भी लक्षण का दस्तावेज़ीकरण शामिल है। इन संकेतकों की नियमित निगरानी भ्रूण के संकट के शुरुआती संकेतों की पहचान करने में मदद करती है और सुरक्षित परिणाम सुनिश्चित करने के लिए समय पर हस्तक्षेप करने का मार्गदर्शन करती है।
निम्नलिखित तालिका अनुभाग 3 के दस्तावेज़ीकरण के लिए मार्गदर्शन प्रदान करती है:
| खंड 3: शिशु | |
|---|---|
| एफएचआर मंदी | एन = नहीं ई = प्रारंभिक एल = देर से V = चर |
| उल्बीय तरल पदार्थ | I = अक्षुण्ण झिल्ली C = झिल्ली फट गई, साफ़ तरल पदार्थ एम = मेकोनियम-रंजित तरल पदार्थ: गैर-महत्वपूर्ण, मध्यम और मोटे मेकोनियम को दर्शाने के लिए क्रमशः +, ++ और +++ रिकॉर्ड करें बी = रक्त-रंजित द्रव |
| भ्रूण की स्थिति | A = कोई भी पश्चकपाल पूर्वकाल स्थिति P = कोई भी पश्चकपाल स्थिति टी = कोई भी पश्चकपाल अनुप्रस्थ स्थिति |
| कापुट | 0 = कोई नहीं + ++ +++ = चिह्नित |
| ढलाई | 0 = कोई नहीं + = टांके लगाए गए ++ = टांके ओवरलैप किए गए लेकिन कम करने योग्य +++ = टांके एक दूसरे पर चढ़े हुए हैं और कम नहीं हो सकते |
धारा 4: महिला
एलसीजी का यह खंड प्रसव के दौरान महिला की भलाई की निगरानी पर केंद्रित है। इसमें महत्वपूर्ण संकेतों - नाड़ी, रक्तचाप और तापमान - का नियमित माप और दस्तावेज़ीकरण शामिल है, साथ ही मूत्र उत्पादन और विशेषताओं का आकलन भी शामिल है। ये संकेतक मातृ संकट या जटिलताओं के शुरुआती संकेतों का पता लगाने और समय पर नैदानिक प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने में मदद करते हैं।
निम्नलिखित तालिका इस अनुभाग के दस्तावेज़ीकरण के लिए मार्गदर्शन प्रदान करती है:
| धारा 4: महिला | |
|---|---|
| मूत्र | पी − (कोई प्रोटीन्यूरिया नहीं) पी ट्रेस (प्रोटीनुरिया का निशान) P 1+ P 2+ P 3+ |
| एसीटोन | A − (कोई एसीटोनुरिया नहीं) A 1+ A 2+ A 3+ A 4+ |
धारा 5. श्रम प्रगति
यह खंड गर्भाशय के संकुचन, ग्रीवा फैलाव, और भ्रूण के सिर के नीचे आने की आवृत्ति और अवधि का दस्तावेजीकरण करके प्रसव की प्रगति पर नज़र रखता है।
प्रसव के सक्रिय पहले चरण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को "X" और भ्रूण के सिर के नीचे उतरने को "O" से चिह्नित किया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा की प्रगति के लिए अपेक्षित समय बिना आगे बढ़े पार हो जाता है, तो अलर्ट चालू हो जाता है। दूसरे चरण में, यह इंगित करने के लिए "P" का उपयोग करें कि महिला कब धक्का देना शुरू करती है।
धारा 6. दवा
इस अनुभाग का उपयोग प्रसव और प्रसव के दौरान दी जाने वाली सभी दवाओं की निगरानी और दस्तावेज़ीकरण के लिए किया जाता है। इसमें यूटेरोटोनिक्स (जैसे, ऑक्सीटोसिन), अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ, और महिला के स्वास्थ्य का समर्थन करने और जटिलताओं का प्रबंधन करने के लिए दी जाने वाली कोई भी अतिरिक्त दवाएँ शामिल हैं।
निम्नलिखित तालिका अनुभाग 6 के दस्तावेज़ीकरण के लिए मार्गदर्शन प्रदान करती है:
| धारा 6: दवा | |
|---|---|
| ऑक्सीटोसिन | एन = नहीं यदि “हाँ”, तो U/L और ड्रॉप्स/मिनट |
| दवाई | एन = नहीं यदि “हाँ”, तो दवा का नाम, खुराक और प्रशासन का मार्ग बताएं |
| IV तरल पदार्थ | Y = हाँ एन = नहीं |
धारा 7. साझा निर्णय लेना
यह खंड प्रसव और प्रसव के दौरान किए गए सभी आकलन और प्रबंधन योजनाओं को रिकॉर्ड करता है। यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और महिला और उसके जन्म साथी के बीच खुले, सम्मानजनक संचार और सहयोगी निर्णय लेने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यहाँ दस्तावेज़ीकरण सुनिश्चित करता है कि देखभाल के निर्णय पारदर्शी, सूचित और साझा समझ और सहमति पर आधारित हों।
निम्नलिखित तालिका अनुभाग 7 के दस्तावेज़ीकरण के लिए मार्गदर्शन प्रदान करती है:
| अभिलेख | |
|---|---|
| आकलन |
|
| योजना |
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डब्ल्यूएचओ लेबर केयर गाइड (एलसीजी) का अनुकूलन
एलसीजी को वैश्विक रूप से लागू करने और स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स के अनुकूल बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि यह व्यावहारिक, प्रभावी और टिकाऊ है।
अनुकूलन के लिए प्रमुख क्षेत्र:
- यह सुनिश्चित करने के लिए कि एल.सी.जी. स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और महिलाओं द्वारा समझी जा सके, स्थानीय, सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त भाषा का प्रयोग करें।
- एलसीजी निरंतर देखभाल पर जोर देता है, जिसके लिए रचनात्मक स्टाफिंग समाधानों की आवश्यकता हो सकती है। इसमें इस बात पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है कि सुरक्षा बनाए रखते हुए निरीक्षण को इष्टतम गति और प्राथमिकता कैसे दी जा सकती है।
- आवश्यक वस्तुओं की उपलब्धता का आकलन उपकरण रक्तचाप मापने वाली कफ, थर्मामीटर और भ्रूणमापी/डॉप्लर जैसे उपकरणों की उपलब्धता एलसीजी की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। जहां आवश्यक उपकरण उपलब्ध नहीं हैं, वहां रोगी की सुरक्षा से समझौता किए बिना सबसे सुरक्षित विकल्प खोजें।
- स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के प्रसव कक्षों के भौतिक लेआउट और गोपनीयता के आधार पर गतिशीलता और साहचर्य के लिए सिफारिशों को अनुकूलित करें, गोपनीयता स्क्रीन और/या इतिहास लेने के लिए निर्दिष्ट क्षेत्रों जैसे समाधानों को शामिल करके।
- LCG को मौजूदा के साथ संरेखित करें राष्ट्रीय या स्थानीय मातृ स्वास्थ्य दिशानिर्देश विरोधाभासी निर्देशों को रोकने और वर्तमान अभ्यास में सुचारू एकीकरण सुनिश्चित करने के लिए।
- सांस्कृतिक रूप से स्वीकृत प्रसव साथियों (जैसे, पति, माता, सास) की पहचान करें तथा प्रसव वार्ड में पुरुष साथियों के प्रति किसी भी सांस्कृतिक संवेदनशीलता को संबोधित करते हुए उनकी भागीदारी का समर्थन करें।
- मुख्यधारा के दर्द प्रबंधन विकल्प जो सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य और सुलभ हैं, जिनमें औषधीय और गैर-औषधीय दोनों तरीके शामिल हैं।
- महिलाओं को उन पदों को अपनाने के लिए सामान्यीकृत और प्रोत्साहित करना जो उनके लिए सहज और सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त हों, जो एलसीजी द्वारा आवागमन की स्वतंत्रता पर दिए गए जोर के अनुरूप हो।
- स्थानीय संदर्भ और संसाधनों के लिए प्रासंगिक केस स्टडीज और परिदृश्यों का उपयोग करते हुए, अपनी सुविधा के भीतर विशिष्ट चुनौतियों और संदर्भों को संबोधित करने के लिए प्रशिक्षण सामग्री तैयार करें।
- सुनिश्चित करें कि अनुकूलित एलसीजी दस्तावेज स्थानीय स्वास्थ्य जानकारी में शामिल हो रिपोर्टिंग, आवश्यकताओं की निगरानी और मूल्यांकन.
- एलसीजी के चेतावनी संकेतों के साथ रेफरल मानदंड और प्रक्रियाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित करें, ताकि आवश्यकता पड़ने पर उच्च स्तर की देखभाल के लिए समय पर स्थानांतरण सुनिश्चित हो सके।
अनुकूलन की प्रक्रिया
- प्रसूति विशेषज्ञों, दाइयों, नर्सों, सुविधा प्रबंधकों और समुदायों या रोगी समूहों के प्रतिनिधियों सहित प्रमुख हितधारकों से मिलकर एक तकनीकी कार्य समूह की स्थापना करें।
- वर्तमान प्रसव प्रबंधन प्रथाओं का मानचित्रण करने, अंतराल की पहचान करने, उपलब्ध संसाधनों का आकलन करने, तथा प्रसव देखभाल से संबंधित सांस्कृतिक मानदंडों और बाधाओं को समझने के लिए स्थितिजन्य विश्लेषण का संचालन करना।
- अनुकूलित एल.सी.जी. को कुछ सुविधाओं में पायलट आधार पर चलाकर इसकी व्यवहार्यता का परीक्षण करना, संभावित चुनौतियों की पहचान करना तथा उपयोगकर्ताओं से फीडबैक एकत्र करना।
- पायलट से प्राप्त निष्कर्षों के आधार पर एलसीजी और इसकी कार्यान्वयन रणनीति को संशोधित और परिष्कृत करना, जिसमें उपयोगकर्ता इनपुट और स्थानीय संदर्भ को शामिल किया जाना चाहिए।
- सेवा वितरण और स्वास्थ्य परिणामों पर एलसीजी के प्रभाव का आकलन करके कार्यान्वयन की निगरानी और मूल्यांकन करना, तथा प्रभावशीलता और स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए निरंतर समायोजन करना।
महत्वपूर्ण संकेतक
- एल.सी.जी. पर प्रशिक्षित एवं प्रशिक्षित स्वास्थ्य कर्मियों की संख्या।
- एल.सी.जी. का उपयोग करके निगरानी किये गए जन्मों का अनुपात।
- स्वास्थ्य सुविधाओं का अनुपात जिन्होंने एल.सी.जी. के उपयोग को क्रियान्वित किया है।
अपने ज्ञान का परीक्षण करें
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टिप्स
- संस्कृति परिवर्तन पर जोर दें: एलसीजी को चार्टिंग टूल से कहीं ज़्यादा के रूप में पेश करें - यह बेहतर, महिला-केंद्रित देखभाल के लिए उत्प्रेरक है। गोद लेने के लिए एक सकारात्मक और सहायक वातावरण को बढ़ावा दें।
- नैदानिक निर्णय को सशक्त बनाना: स्वास्थ्य कर्मियों को कठोर सीमाओं या रेखाओं का पालन करने के बजाय, उनकी व्यावसायिक विशेषज्ञता के साथ-साथ एल.सी.जी. का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करें।
- नियमित प्रणालियों में एकीकृत करें: यह सुनिश्चित करें कि प्रशिक्षण, मार्गदर्शन और फॉर्मों की आपूर्ति नियमित संचालन में शामिल हो ताकि दीर्घ अवधि तक एल.सी.जी. का उपयोग जारी रहे।
चुनौतियों
- कर्मचारियों की कमी और अधिक कार्यभार इससे स्वास्थ्य कर्मियों के लिए एल.सी.जी. को सही ढंग से और समय पर पूरा करना कठिन हो सकता है।
- प्रशासनिक कागजी कार्रवाई के रूप में एल.सी.जी. की धारणा कुछ प्रदाता नैदानिक निर्णय लेने वाले उपकरण के रूप में इसकी भूमिका को कम आंक सकते हैं, जिससे अनुपालन कम हो सकता है।
- मुद्रित प्रपत्रों और आवश्यक उपकरणों की सीमित उपलब्धताभ्रूण की हृदय गति मॉनीटर जैसी उपकरण, उपकरण के प्रभावी उपयोग में बाधा डाल सकते हैं।
- परिवर्तन का विरोध नए प्रारूप और सिद्धांतों से अपरिचित होने के कारण पारंपरिक पार्टोग्राफ से एलसीजी में संक्रमण करते समय यह समस्या उत्पन्न हो सकती है।
- एल.सी.जी. के कुछ घटकों के लिए व्यक्तिपरक निर्णय की आवश्यकता होती हैजैसे संकुचन शक्ति या मोल्डिंग का आकलन करना, जिससे असंगतताएं उत्पन्न हो सकती हैं।
- बुनियादी ढांचे की बाधाएं - जैसे कि प्रसव साथियों के लिए निजी स्थानों की कमी या गतिशीलता के लिए सीमित स्थान - एल.सी.जी. में अनुशंसित सहायक देखभाल प्रथाओं को पूरी तरह से लागू करना मुश्किल बना सकता है।
अधिक हस्तक्षेपों का अन्वेषण करें
The Challenge Initiative के नेतृत्व में है विलियम एच गेट्स सीनियर इंस्टीट्यूट फॉर पॉपुलेशन एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थ में को जनसंख्या, परिवार और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग पर जॉन्स हॉपकिंस ब्लूमबर्ग पब्लिक हेल्थ स्कूल.
जाओ TCIयू ऐप
को TCI विश्वविद्यालय app व्यावहारिक कैसे मार्गदर्शन और अभ्यास के एक ऑनलाइन समुदाय है, जो ज्ञान विनिमय और देश और क्षेत्रीय चिकित्सकों के बीच साझा समर्थन करता है का उपयोग करने के साथ सिद्ध हस्तक्षेप को लागू करने पर उपकरण शामिल हैं ।
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