प्रसव एवं प्रसव: बाधित प्रसव
जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर हस्तक्षेप सुनिश्चित करना
बाधित प्रसव, जिसे लेबर डिस्टोसिया के नाम से भी जाना जाता है, प्रसव पीड़ा का एक प्रमुख कारण है। मातृक और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर। यह विकासशील देशों में प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिलाओं में से लगभग 3% से 6% को प्रभावित करता है, और अफ्रीका और एशिया में सबसे अधिक मामले सामने आते हैं।
बाधित प्रसव तब होता है जब पर्याप्त गर्भाशय संकुचन के बावजूद प्रसव आगे नहीं बढ़ पाता है, ऐसा शारीरिक या यांत्रिक अवरोध के कारण होता है। बच्चा जन्म नली से नीचे उतरने से।
- सेफलो-पेल्विक डिसप्रोपोर्शन (सीपीडी): इसका सबसे आम कारण तब होता है जब भ्रूण का सिर माँ के श्रोणि से होकर गुजरने के लिए बहुत बड़ा होता है। सीपीडी का निदान अक्सर गर्भावस्था के 37 सप्ताह से किया जा सकता है।
- असामान्य भ्रूण प्रस्तुतियाँ: जैसे कि भौंह, कंधा, या चेहरा प्रस्तुतीकरण (ठोड़ी पीछे की ओर), या सिर के पीछे की ओर आने के बाद।
- भ्रूण संबंधी असामान्यताएं: इसमें हाइड्रोसिफ़ैलस, मैक्रोसोमिया या लॉक्ड ट्विन्स शामिल हैं।
- मातृ प्रजनन पथ असामान्यताएं: जैसे कि पैल्विक ट्यूमर, ग्रीवा या योनि स्टेनोसिस, या तंग पेरिनियम।
- दुर्लभ कारण: इसमें महिला जननांग विकृति (एफजीएम) से उत्पन्न निशान भी शामिल हैं।
यदि समय रहते इसकी पहचान और प्रबंधन न किया जाए, तो बाधित प्रसव से गर्भाशय के फटने जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव, प्रसूति पूति, प्रसूति संबंधी फिस्टुला, भ्रूण संकट, तंत्रिका क्षति (जैसे, पैर का गिरना), और यहां तक कि मातृ या नवजात शिशु की मृत्यु भी हो सकती है।
हालांकि, समय पर निदान और उचित प्रबंधन से इन जटिलताओं को काफी हद तक रोका जा सकता है।
बाधित प्रसव के प्रबंधन के क्या लाभ हैं?
मातृ संबंधी जटिलताओं को रोकता है
इससे गर्भाशय फटने और प्रसवोत्तर रक्तस्राव जैसी जानलेवा स्थितियों का खतरा कम हो जाता है।
प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करता है
इससे प्रसव में रुकावट से जुड़े मृत जन्म और नवजात मृत्यु की घटनाओं में काफी कमी आ सकती है।
भविष्य की प्रजनन क्षमता को संरक्षित करता है
गर्भाशय के फटने और संक्रमण जैसी जटिलताओं से बचने से प्रजनन स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद मिलती है, जिससे भविष्य में गर्भधारण करने की क्षमता सुरक्षित रहती है।
आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता कम हो जाती है
इससे आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता को कम किया जा सकता है, जिसमें अधिक जोखिम और संसाधनों की आवश्यकता होती है।
नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर बनाता है
इससे ऑक्सीजन का बेहतर संचार सुनिश्चित होता है और जन्म के समय चोट लगने का खतरा कम होता है, जिससे नवजात शिशु स्वस्थ होते हैं।
स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत बनाता है
प्रसव में बाधा उत्पन्न होने पर उसके प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल लागू करने से प्रसव संबंधी आपात स्थितियों से निपटने के लिए सुविधाओं की समग्र क्षमता में वृद्धि होती है।
संकेत और लक्षण
इतिहास और नैदानिक प्रस्तुति
- लंबे समय तक चलने वाला प्रसव, अक्सर बिना किसी प्रगति के
- बार-बार, मजबूत गर्भाशय संकुचन
- फटी हुई झिल्ली
सामान्य जांच: मातृ संकट के संकेत
- अत्यधिक थकावट
- उच्च तापमान (≥38°C)
- तेज़ नाड़ी दर
- निर्जलीकरण संकेतक: सूखी जीभ और फटे होंठ
पेट की जांच: गर्भाशय
- गर्भाशय कठोर और कोमल महसूस होता है
- बिना विश्राम के लगातार, मजबूत संकुचन (टेटैनिक संकुचन)
- एक बढ़ती हुई वापसी वाली अंगूठी (बैंडल की अंगूठी) की उपस्थिति - पेट के पार एक तिरछी नाली के रूप में दिखाई या स्पर्शनीय
पेट की जांच: भ्रूण
- भ्रूण के अंगों को छूने में कठिनाई
- भ्रूण की असामान्य हृदय गति, जो गर्भाशय-प्लेसेंटा रक्त प्रवाह में बाधा के कारण भ्रूण के संकट का संकेत देती है
योनि परीक्षण
- शोफयुक्त योनि
- योनि सूखी और गर्म लगती है
- गर्भाशय ग्रीवा आंशिक या पूर्ण रूप से फैली हुई, सूजी हुई और लटकी हुई हो सकती है
- फटी हुई झिल्ली
- प्रस्तुत भाग ऊंचा है, संलग्न नहीं है, या श्रोणि में प्रभावित नहीं है
- यदि सिर बाहर की ओर निकला हुआ है, तो अत्यधिक ढलाई और बड़ा कैपट देखा जाता है
- रुकावट का मूल कारण पहचाना जा सकता है
क्रमानुसार रोग का निदान
- कसना वलय
- मूत्राशय भरा हुआ
- फंडल फाइब्रॉएड (मायोमा)
कैसे लागू करने के लिए
बाधित प्रसव का प्रभावी प्रबंधन प्रारंभिक पहचान से शुरू होता है
बाधित प्रसव की समय पर पहचान महत्वपूर्ण है और यह गहन, निरंतर निगरानी पर निर्भर करता है। पार्टोग्राफ या प्रसव निगरानी उपकरण। प्रदाताओं को गर्भाशय ग्रीवा फैलाव, भ्रूण वंश, और गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति, अवधि और ताकत को ट्रैक करना चाहिए। संभावित रुकावट का एक प्रमुख संकेत तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा फैलाव पार्टोग्राफ पर चेतावनी और कार्रवाई लाइनों को पार कर जाता है, खासकर अगर मजबूत संकुचन मौजूद हैं लेकिन प्रसव आगे नहीं बढ़ पाता है।
1. खतरे के संकेतों को तुरंत पहचानें
प्रसव में रुकावट की शुरुआती पहचान बहुत ज़रूरी है। निम्नलिखित संकेतों और लक्षणों के प्रति सचेत रहें:
- सक्रिय प्रसव के दौरान ग्रीवा फैलाव में धीमी या कोई प्रगति नहीं होना।
- भ्रूण के वंश का रुकना।
- प्रसव की प्रगति के बिना मजबूत, लगातार गर्भाशय संकुचन।
- मातृ थकावट या परेशानी के लक्षण।
- योनी की सूजन.
- भ्रूण के सिर की ढलाई.
- मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव के साथ फटी हुई झिल्ली।
2. व्यापक इतिहास और परीक्षा आयोजित करें
रुकावट के कारण और सीमा का आकलन करने के लिए पूर्ण मूल्यांकन करें:
- किसी भी जोखिम कारक की पहचान करने के लिए मातृ इतिहास की पूरी जानकारी लें।
- निम्नलिखित का आकलन करने के लिए पेट की जांच कराएं:
- गर्भाशय की कोमलता और टोन.
- भ्रूण का लेटना, स्थिति और प्रस्तुति।
- बैंडल रिंग या रुकावट के अन्य लक्षण की उपस्थिति।
- निम्नलिखित का आकलन करने के लिए योनि परीक्षण कराएं:
- ग्रीवा फैलाव और विलोपन की डिग्री।
- प्रस्तुत भाग का स्थान और संलग्नता।
- कैपुट गठन या अत्यधिक मोल्डिंग.
- पैल्विक पर्याप्तता और कोमल ऊतक असामान्यताएं।
एक बार बाधित प्रसव का निदान हो जाने पर
बाधित प्रसव एक चिकित्सा आपातकाल है। माँ और बच्चे दोनों के लिए जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए तत्काल कार्रवाई की जानी चाहिए। सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करने के लिए शीघ्र, उचित प्रबंधन महत्वपूर्ण है।
1. टीम को इकट्ठा करें
सुनिश्चित करें कि सभी आवश्यक कार्मिक आपातकालीन प्रबंधन का समर्थन करने के लिए उपलब्ध हैं। इसमें शामिल हैं:
- प्रक्रियाओं में सहायता के लिए एक सहायक।
- यदि शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो तो एनेस्थेटिस्ट की सहायता ली जा सकती है।
- एक बाल रोग विशेषज्ञ या नवजात शिशु पुनर्जीवन में कुशल प्रदाता।
स्पष्ट भूमिकाएं और तीव्र समन्वय महत्वपूर्ण हैं।
2. माँ को स्थिर करें
- एक चौड़े बोर वाली IV लाइन (16-18G) डालें और रिंगर लैक्टेट या सामान्य सलाइन के साथ द्रव पुनर्जीवन शुरू करें।
- यदि संभव हो तो फोले कैथेटर डालें; यदि संभव न हो तो मूत्राशय के फैलाव को दूर करने के लिए सुप्राप्यूबिक कैथेटर लगाने पर विचार करें।
- यदि झिल्ली लंबे समय तक फटी रही हो या संक्रमण का संदेह हो तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का प्रयोग करें।
3. तत्काल रेफरल के लिए तैयार रहें
यदि सुविधा बेसिक इमरजेंसी ऑब्सटेट्रिक एंड न्यूबॉर्न केयर (BEmONC) है:
- व्यापक आपातकालीन प्रसूति एवं नवजात देखभाल (सीईएमओएनसी) केंद्र में तत्काल स्थानांतरण की व्यवस्था करें।
- माँ को स्थिर रखें और परिवहन के दौरान उसकी महत्वपूर्ण गतिविधियों पर नजर रखें।
- उचित दस्तावेजीकरण सुनिश्चित करें और प्राप्तकर्ता सुविधा के साथ स्पष्ट रूप से संवाद करें।
4. उचित हस्तक्षेप का निर्धारण और आरंभ करें
- यदि भ्रूण जीवित और व्यवहार्य है, तो सिजेरियन सेक्शन करें।
- यदि भ्रूण जीवित रहने योग्य नहीं है या सी-सेक्शन उपलब्ध नहीं है, तो स्थिति और उपलब्ध कौशल के आधार पर सहायक योनि प्रसव (जैसे, सिम्फिसियोटॉमी, एपिसीओटॉमी, वैक्यूम एक्सट्रैक्शन) पर विचार करें।
5. जटिलताओं की निगरानी और प्रबंधन करें
- प्रसवोत्तर रक्तस्राव पर बारीकी से नजर रखें और प्रोटोकॉल के अनुसार प्रबंधन करें।
- पेरिनियल टियर या ऊतक परिगलन का आकलन करने के लिए स्पेकुलम परीक्षा आयोजित करें।
6. संवाद और दस्तावेजीकरण
- शांत और आश्वस्त करने वाली भाषा का प्रयोग करते हुए, माता और उसके प्रसव साथी को हर कदम पर सूचित रखें।
- सभी प्रक्रियाओं के लिए सूचित सहमति प्राप्त करें।
- सभी निष्कर्षों, निर्णयों और की गई कार्रवाइयों का दस्तावेजीकरण करें – समय टिकट सहित – रोगी के रिकार्ड में सटीक जानकारी दर्ज होनी चाहिए।
बाधित प्रसव के बाद प्रसूति संबंधी फिस्टुला को रोकना
- उपचार में सहायता के लिए प्रतिदिन 4-5 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करने के लिए प्रोत्साहित करें।
- 14 दिनों तक फोले कैथेटर को लगा रहने दें, फिर पुनः मूल्यांकन करें:
- यदि कोई फिस्टुला मौजूद न हो तो कैथेटर हटा दें।
- 4 सेमी से कम के फिस्टुला के लिए, कम से कम 4-6 सप्ताह तक कैथेटर के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन जारी रखें, तथा बंद होने के लिए साप्ताहिक निरीक्षण करें।
- यदि फिस्टुला 4 सेमी से अधिक है, 3 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, या इसमें सुधार नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा के लिए रेफर करें।
महत्वपूर्ण संकेतक
- बाधित प्रसव के लिए मामला मृत्यु दर.
- प्रसव एवं डिलीवरी के लिए उपयुक्त पार्टोग्राफ के उपयोग का अनुपात।
- आपातकालीन प्रसूति देखभाल के लिए सभी संकेत कार्यों के साथ स्वास्थ्य सुविधाओं का अनुपात।
- प्रसूति फिस्टुला से पीड़ित महिलाओं का अनुपात.
- पार्टोग्राफ के उपयोग पर प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का अनुपात।
- दीर्घकालीन प्रसव और बाधित प्रसव पर प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का अनुपात।
- दीर्घकालीन एवं बाधित प्रसव के बाद मृत जन्मों का अनुपात।
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टिप्स
- प्रसव की प्रगति पर नजर रखने और विचलन का शीघ्र पता लगाने के लिए पार्टोग्राफ का लगातार और सही ढंग से उपयोग करें।
- सभी प्रसव एवं डिलीवरी कर्मचारियों को निरंतर प्रशिक्षण एवं मार्गदर्शन प्रदान करना, तथा यह सुनिश्चित करना कि वे मानकीकृत प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए बाधित प्रसव को पहचानने और उसका प्रबंधन करने में सक्षम हैं।
- समय पर कार्रवाई करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल टीम के सभी सदस्यों के बीच स्पष्ट, संक्षिप्त और समन्वित संचार बनाए रखें।
- प्रसव और डिलीवरी प्रक्रिया के दौरान सम्मान, सहानुभूति और सूचित सहमति को बढ़ावा देकर प्रत्येक महिला के लिए सम्मानजनक मातृत्व देखभाल सुनिश्चित करना।
- संदिग्ध बाधित प्रसव वाली महिलाओं को समय पर स्थानांतरित करने के लिए उच्च-स्तरीय ईएमओएनसी सुविधाओं के लिए व्यापक रेफरल प्रणाली स्थापित करना और बनाए रखना।
- पदोन्नति करना गुणवत्तापूर्ण प्रसवपूर्व देखभाल बाधित प्रसव के बढ़ते जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करना तथा शीघ्र हस्तक्षेप और जन्म की तैयारी की योजना बनाना।
- यह सुनिश्चित करें कि पर्याप्त संसाधन और आवश्यक आपूर्ति उपलब्ध हो, तथा आपूर्ति अंतराल और आपात स्थितियों के लिए आकस्मिक योजनाएं विकसित करें।
- बाधित प्रसव के जोखिम और समय पर देखभाल प्राप्त करने के महत्व के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए सामुदायिक शिक्षा और सहभागिता को मजबूत करें।
चुनौतियों
- विलंबित पहचान या अपर्याप्त निगरानी इससे बाधित प्रसव का निदान न हो पाने या देर से होने की संभावना हो सकती है।
- सीमित स्रोत - जिसमें कुशल स्वास्थ्य कर्मियों, आवश्यक उपकरणों और रक्त उत्पादों की कमी शामिल है - समय पर और प्रभावी प्रतिक्रिया में बाधा उत्पन्न कर सकती है।
- रेफरल में देरी खराब सड़क अवसंरचना, एम्बुलेंस की कमी, या उच्च परिवहन लागत के कारण महिलाओं को शल्य चिकित्सा क्षमता वाली सुविधाओं तक पहुंचने में बाधा उत्पन्न हो सकती है।
- सांस्कृतिक एवं पारंपरिक मान्यताएँ यह प्रारंभिक सुविधा-आधारित देखभाल को हतोत्साहित कर सकता है या हानिकारक प्रथाओं को प्रोत्साहित कर सकता है जो उचित हस्तक्षेप में देरी करते हैं।
- संचार बाधाएंभाषागत अंतर या प्रदाता-रोगी के बीच अस्पष्ट संचार जैसी विसंगतियां गलतफहमी और अपर्याप्त देखभाल का कारण बन सकती हैं।
प्रमुख संसाधन
- केन्या में आपातकालीन प्रसूति और नवजात शिशु देखभाल (EmONC) के विस्तार के लिए निगरानी और मूल्यांकन टूलकिट. माप मूल्यांकन PIMA 2017
- इथियोपिया में बाधित प्रसव की घटना, कारण और मातृ-भ्रूण परिणाम: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। प्रजनन स्वास्थ्य 2021
- बाधित प्रसव। चिकित्सा दिशानिर्देश। मेडेसिन्स सैन्स फ्रंटियर्स
- लम्बे समय तक चलने वाले एवं बाधित प्रसव का प्रबंधन करना। डब्ल्यूएचओ और आईसीएम 2008
- लम्बे समय तक चलने वाले एवं बाधित प्रसव की रोकथाम। एनजेंडरहेल्थ; फिस्टुला केयर; यूएसएआईडी; इंट्राहेल्थ 2008