प्रसवपूर्व देखभाल: मां से बच्चे में संक्रमण का प्रसार रोकना
अगली पीढ़ी की सुरक्षा
एचआईवी, सिफिलिस और हेपेटाइटिस बी का माँ से बच्चे में संक्रमण (एमटीसीटी) एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता बनी हुई है, फिर भी समय पर और प्रभावी हस्तक्षेप के माध्यम से इसे अत्यधिक रोका जा सकता है। उचित देखभाल के बिना, ये संक्रमण गंभीर मातृ और नवजात परिणामों को जन्म दे सकते हैं, जिसमें मृत जन्म भी शामिल है। समय से पहले जन्म, और दीर्घकालिक बीमारी जो जीवन भर बनी रहती है।
वर्ष 2022 में, अनुमानतः 1.3 मिलियन गर्भवती महिलाएँ HIV से पीड़ित थीं, तथा MTCT के कारण 130,000 नए बाल चिकित्सा HIV संक्रमण हुए। सिफलिस प्रतिकूल जन्म परिणामों का एक प्रमुख कारण बना हुआ है, जो प्रतिवर्ष 200,000 से अधिक मृत जन्मों तथा नवजात शिशुओं की मृत्यु का कारण बनता है। इस बीच, हेपेटाइटिस बी - जो कि जीर्ण यकृत रोग का एक प्रमुख कारण है - वैश्विक स्तर पर लगभग 257 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, तथा प्रसवकालीन संचरण नए संक्रमणों के एक बड़े अनुपात के लिए जिम्मेदार है।
इस समस्या से निपटने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने माता से शिशु में संक्रमण उन्मूलन (EMTCT) सत्यापन ढांचा विकसित किया है, तथा देशों की कार्रवाई के लिए महत्वाकांक्षी वैश्विक लक्ष्य निर्धारित किए हैं:
- HIV: MTCT rate <5% in स्तनपान populations and <2% in non-breastfeeding populations; fewer than 50 new pediatric HIV infections per 100,000 live births.
- उपदंश: प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर जन्मजात सिफलिस के 50 से कम मामले।
- हेपेटाइटिस बी: पांच वर्ष की आयु के बच्चों में हेपेटाइटिस बी सरफेस एंटीजन (एचबीएसएजी) का प्रचलन 0.1% से कम है।
एमटीसीटी को रोकने के क्या लाभ हैं?
- रुग्णता और मृत्यु दर को कम करता है एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी से संबंधित।
- कम करने में योगदान देता है एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी के बोझ/घटना को कम करना, जिससे डब्ल्यूएचओ के ईएमटीसीटी सत्यापन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद मिलेगी।
- स्वास्थ्य देखभाल लागत कम हो जाती है माताओं में दीर्घकालिक जटिलताओं को रोककर शिशुओं.
कैसे लागू करने के लिए
1. एचआईवी की जांच
- सभी गर्भवती महिलाओं को उनकी पहली प्रसवपूर्व देखभाल (एएनसी) विजिट के दौरान ऑप्ट-आउट दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए एचआईवी परीक्षण और परामर्श (एचटीसी) की पेशकश करें।
- जिन महिलाओं की एचआईवी रिपोर्ट निगेटिव आती है, उन्हें किसी भी नए संक्रमण की पहचान के लिए तीसरी तिमाही में दोबारा एचआईवी परीक्षण कराना चाहिए।
- एचआईवी से पीड़ित महिलाओं से जन्मे शिशुओं के लिए, जन्म के समय या जन्म के दो सप्ताह के भीतर प्रथम स्वास्थ्य संपर्क के दौरान एचआईवी परीक्षण कराएं।
- जन्म परीक्षण के परिणाम चाहे जो भी हों, 6 सप्ताह के टीकाकरण दौरे पर शिशु परीक्षण दोबारा करवाएं।
- शिशु के शीघ्र निदान के लिए पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में एचआईवी डीएनए पीसीआर का प्रयोग करें।
**जहां संभव हो/संभव उपयोग एचआईवी-सिफलिस द्वैत परीक्षा
2. सिफलिस की जांच
- सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सार्वभौमिक सिफलिस जांच का संचालन करना, या तो पॉइंट-ऑफ-केयर रैपिड सिफलिस परीक्षण या एएनसी के दौरान वीडीआरएल (वेनेरियल डिजीज रिसर्च लेबोरेटरी) परीक्षण का उपयोग करना।
- जिन महिलाओं का प्रारंभिक ए.एन.सी. परीक्षण नकारात्मक आता है, उन्हें नए संक्रमण का पता लगाने के लिए तीसरी तिमाही में सिफलिस परीक्षण दोहराना चाहिए।
** जहां संभव/व्यवहार्य हो, एचआईवी-सिफलिस दोहरे परीक्षण का उपयोग करें
3. हेपेटाइटिस बी की जांच
- सभी गर्भवती महिलाओं की पहली एएनसी विजिट के दौरान एचबीएसएजी (हेपेटाइटिस बी सरफेस एंटीजन) परीक्षण द्वारा हेपेटाइटिस बी की जांच कराएं।
- यदि HBsAg परीक्षण सकारात्मक है, तो निम्नलिखित के लिए अतिरिक्त परीक्षण करवाएं:
- हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) डीएनए
- हेपेटाइटिस बी ई-एंटीजन (HBeAg)
ये परीक्षण विषाणु की प्रतिकृति स्थिति और संक्रामकता का निर्धारण करने में मदद करते हैं, तथा माता से बच्चे में संक्रमण को रोकने के लिए आगे के प्रबंधन और रणनीतियों का मार्गदर्शन करते हैं।
4. एचआईवी की रोकथाम और उपचार
- एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) आरंभ करें:
- एचआईवी से पीड़ित सभी गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए टेनोफोविर + लैमिवुडिन + डोल्यूटेग्राविर (टीएलडी) शुरू करें, चाहे गर्भावधि उम्र, डब्ल्यूएचओ चरण या सीडी 4 गिनती कुछ भी हो।
- गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान प्रतिरक्षा क्षमता को बनाए रखने और संक्रमण को रोकने के लिए एआरटी को आजीवन जारी रखें।
- शिशु प्रोफिलैक्सिस प्रदान करें:
- जीवन के पहले 6 सप्ताह तक जिडोवूडीन (AZT) + नेविरापीन (NVP) दें।
- स्तनपान पूरी तरह बंद होने के 6 सप्ताह बाद तक नेविरापीन लेना जारी रखें।
- सुरक्षित स्तनपान का समर्थन करें:
- निरंतर ए.आर.टी. अनुपालन के साथ केवल स्तनपान को प्रोत्साहित करें।
- कोट्रिमोक्साज़ोल निवारक थेरेपी (CPT) शुरू करें:
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं तथा एचआईवी-प्रभावित शिशुओं में, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, सीपीटी शुरू करें।
- मलेरिया की रोकथाम के लिए सीपीटी के साथ सल्फाडोक्सिन-पाइरीमेथामाइन (एसपी) का सह-प्रशासन न करें।
- सुरक्षित प्रसव पद्धति सुनिश्चित करें:
- योनि परीक्षण सीमित करें, सड़न रोकने वाली तकनीकों का उपयोग करें, झिल्ली के कृत्रिम टूटने से बचें, तथा प्रसव की निगरानी के लिए पार्टोग्राफ का उपयोग करें तथा लंबे समय तक प्रसव और जननांग पथ के आघात से बचें।
- प्री-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (PrEP) प्रदान करें:
- एचआईवी संक्रमण के उच्च जोखिम वाली एचआईवी-नकारात्मक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं को प्रीप प्रदान करना।
- वायरल लोड मॉनिटरिंग का संचालन करें:
- एआरटी शुरू करने वाले नए लोगों के लिए, एआरटी शुरू करने के 3 महीने बाद परीक्षण कराएं, फिर स्तनपान बंद होने तक हर 6 महीने में परीक्षण कराएं।
- जो लोग पहले से ही एआरटी ले रहे हैं, उन्हें गर्भावस्था की पुष्टि होने पर परीक्षण करवाना चाहिए, तथा स्तनपान के दौरान हर 6 महीने पर परीक्षण करवाना चाहिए।
5. सिफलिस स्क्रीनिंग और उपचार
- गर्भवती महिलाओं का एंटीबायोटिक्स से इलाज करें:
- पेनिसिलिन जी 2.4 मिलियन यूनिट आईएम स्टेट प्रशासित करें।
- यदि एलर्जी हो, तो सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम आईएम का उपयोग प्रतिदिन 8-10 दिनों तक करें।
- जन्मजात सिफलिस का उपचार:
- For infants <7 days: Crystalline Penicillin 50,000 IU/kg twice daily for 10 days. • For infants >7 days: Crystalline Penicillin 50,000 IU/kg three times daily for 10 days.
- पुरुष भागीदारों को शामिल करें:
- पुनः संक्रमण को रोकने के लिए साथी को सूचित करने, परीक्षण और उपचार के लिए प्रोत्साहित करें।
6. हेपेटाइटिस बी की रोकथाम और उपचार
- गर्भावस्था में उच्च वायरल लोड का इलाज:
- उच्च HBV DNA वाली HBsAg-पॉजिटिव महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के दौरान टेनोफोविर थेरेपी शुरू करें।
- नवजात शिशुओं में जन्मजात एचबीवी संक्रमण को रोकें:
- जन्म के 12 घंटे के भीतर हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन (एचबीआईजी), 0.5 मिलीलीटर आईएम का प्रबंध करें।
- हेपेटाइटिस बी का टीका जन्म, एक माह और 6 माह की आयु में लगाएं।
- समय पर शिशु टीकाकरण सुनिश्चित करें:
- हेपेटाइटिस बी के टीके की जन्म खुराक 24 घंटे के भीतर दी जानी चाहिए, उसके बाद राष्ट्रीय कार्यक्रम के अनुसार नियमित टीकाकरण कराया जाना चाहिए।
महत्वपूर्ण संकेतक
- एचआईवी परीक्षण कवरेज: ए.एन.सी. में एच.आई.वी. परीक्षण के लिए आई गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत।
- कला ग्रहण: एआरटी पर एचआईवी पॉजिटिव गर्भवती महिलाओं का अनुपात।
- सिफलिस परीक्षण और उपचार दरें: जांच और उपचारित महिलाओं की संख्या।
- हेपेटाइटिस बी जन्म खुराक कवरेज: समय पर जन्म-खुराक टीकाकरण प्राप्त करने वाले शिशुओं का अनुपात।
- ईएमटीसीटी सेवाओं में प्रतिधारण: अनुवर्ती देखभाल में रखे गए माता-शिशु जोड़ों का अनुपात।
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टिप्स
- स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत बनाना: ईएमटीसीटी को नियमित मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवाओं में एकीकृत करना।
- डेटा के उपयोग को मजबूत करें: कार्यक्रम के लिए अंतराल और निर्णय लेने की जानकारी देना।
- सामुदायिक सहभागिता: शिक्षा और वकालत के माध्यम से सेवाओं के प्रति जागरूकता और मांग को बढ़ावा देना।
- कार्य स्थानांतरण और प्रशिक्षण: ईएमटीसीटी सेवाएं प्रदान करने के लिए दाइयों, नर्सों और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित करें।
- डिजिटल स्वास्थ्य समाधान: रोगियों को अनुस्मारक भेजने और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए मोबाइल स्वास्थ्य (एम-हेल्थ) उपकरणों का उपयोग करें।
चुनौतियों
- कलंक और भेदभाव: गोपनीयता उपायों को लागू करें और कर्मचारियों को गैर-भेदभावपूर्ण देखभाल के लिए प्रशिक्षित करें।
- वर्टिकल प्रोग्रामिंग: देखभाल को अनुकूलित करने और छूटे हुए अवसरों को कम करने के लिए मातृ-शिशु स्वास्थ्य को पीएमटीसीटी के साथ एकीकृत करें।
- आपूर्ति श्रृंखला अंतराल: परीक्षण किटों, एआरवी और टीकों की खरीद और वितरण को मजबूत करना।
- स्वास्थ्य कर्मियों की कमी: कार्य-साझाकरण रणनीतियों और टेलीमेडिसिन समर्थन का उपयोग करें।
- देखभाल में प्रतिधारण: सहकर्मी-सहायता कार्यक्रम और अनुवर्ती तंत्र विकसित करें।
प्रमुख संसाधन
- एचआईवी की रोकथाम, परीक्षण, उपचार, सेवा वितरण और निगरानी: सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण के लिए सिफारिशें। WHO 2021
- एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस और एसटीआई की रोकथाम, निदान, उपचार और प्रमुख आबादी की देखभाल। WHO 2022
- माता से शिशु में एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण के उन्मूलन पर वैश्विक मार्गदर्शन। WHO 2021
- हेपेटाइटिस बी वायरस के माता से बच्चे में संचरण की रोकथाम: एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस पर दिशानिर्देश। WHO 2020
- गर्भवती महिलाओं के लिए सिफलिस जांच और उपचार पर विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देश। WHO 2017
- एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी वायरस के माता से बच्चे में संचरण के तिहरे उन्मूलन को लागू करने के लिए एक रूपरेखा प्रस्तुत करना। WHO 2023
- माता से शिशु में एचआईवी का संचरण। कौन
- पीएमटीसीटी के लिए एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं के बीच एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी कवरेज। वैश्विक स्वास्थ्य वेधशाला
