प्रसवपूर्व देखभाल: गर्भावस्था में मलेरिया
मातृ एवं नवजात स्वास्थ्य के लिए लगातार खतरा
गर्भावस्था में मलेरिया (MiP) एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बनी हुई है, विशेष रूप से मलेरिया प्रभावित क्षेत्रजहां यह माताओं और उनके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। गर्भवती महिलाएं मलेरिया संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं शारीरिक और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों के कारण रोग से लड़ने की उनकी क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, गर्भावस्था में मलेरिया अक्सर होता है असामान्य लक्षण और इसका परिणाम हो सकता है गंभीर जटिलताएं, जिसमें मातृ एनीमिया, मृत जन्म, समय से पहले जन्म, और कम वजन का जन्म.
के अनुसार विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO)गर्भावस्था में मलेरिया लगभग होता है 10,000 मातृ मृत्यु और 200,000 नवजात मृत्यु प्रतिवर्ष, लगभग योगदान देता है उप-सहारा अफ्रीका में नवजात मृत्यु दर का 11%प्रत्येक वर्ष, अनुमानित 125 मिलियन गर्भधारण मलेरिया प्रभावित क्षेत्रों में होता है, 30 मिलियन से अधिक महिलाएँ जोखिम में मलेरिया से संबंधित जटिलताओं का जोखिम (डब्ल्यूएचओ, 2022)।
प्लास्मोडियम फाल्सीपेरममलेरिया का सबसे खतरनाक परजीवी, संक्रमित मादा के काटने से फैलता है एनोफिलीज मच्छरएक बार रक्तप्रवाह में पहुंचने के बाद, परजीवी लाल रक्त कोशिकाओं को संक्रमित कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप बुखार, ठंड लगना और एनीमिया, और गंभीर मामलों में, अंग विफलतागर्भवती महिलाओं में, मलेरिया परजीवी प्लेसेंटा में जमा हो जाते हैं, भ्रूण तक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के प्रवाह को बाधित करना। इसका परिणाम यह हो सकता है भ्रूण विकास प्रतिबंध, समय से पहले जन्म, और मृत जन्म, विशेष रूप से पहली बार माँ बनी महिलाओं और मलेरिया से बचाव के लिए कम प्रतिरोधक क्षमता वाली महिलाओं को.
मलेरिया के कारण एनीमिया विशेष रूप से आम और गंभीर है गर्भावस्था के 16–29 सप्ताह, क्योंकि मलेरिया लाल रक्त कोशिका विनाश को बढ़ाता है और स्थिति को खराब कर सकता है फोलेट की कमी – गर्भावस्था के दौरान एक खतरनाक संयोजन।
गर्भावस्था में मलेरिया की रोकथाम और प्रबंधन मातृ और नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए आवश्यक है। टूलकिट का यह भाग स्वास्थ्य कर्मियों और नीति निर्माताओं को सलाह देता है गर्भावस्था में मलेरिया की रोकथाम, निदान और उपचार पर साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन, के साथ संरेखण में विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशेंमाताओं के स्वास्थ्य परिणामों में सुधार लाने के लिए बच्चों.
गर्भावस्था में मलेरिया से बचाव के क्या लाभ हैं?
कैसे लागू करने के लिए
1. मलेरिया सेवाओं को प्रसवपूर्व देखभाल में एकीकृत करें
- मलेरिया प्रभावित क्षेत्रों/इलाकों में सभी नियमित ए.एन.सी. दौरों में मलेरिया की रोकथाम और उपचार को शामिल करें।
- गर्भवती महिलाओं को मलेरिया के खतरों और उपलब्ध रोकथाम विधियों के बारे में शिक्षित करें।
- राष्ट्रीय और विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशा-निर्देशों के अनुसार सल्फाडोक्सिन-पाइरीमेथामाइन (एसपी) का उपयोग करके गर्भावस्था में आंतरायिक निवारक उपचार (आईपीटीपी) प्रदान करना।
- यह सुनिश्चित करें कि प्रत्येक गर्भवती महिला को ए.एन.सी. के दौरान दीर्घकालिक कीटनाशक जाल (एलएलआईएन) प्राप्त हो।
2. आईपीटीपी-एसपी को प्रभावी ढंग से संचालित करें
- आईपीटीपी-एसपी को यथासंभव शीघ्र दूसरी तिमाही में शुरू करें, तथा पूरी गर्भावस्था के दौरान मासिक अंतराल पर इसे जारी रखें।
- प्रति खुराक तीन गोलियां दें (प्रत्येक में 500 मिलीग्राम सल्फाडॉक्सिन और 25 मिलीग्राम पाइरीमेथामाइन)।
- उचित अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए प्रत्यक्षतः अवलोकित चिकित्सा (DOT) का प्रयोग करें।
- सल्फोनामाइड्स से एलर्जी सहित विपरीत संकेतों की जांच करें।
3. लंबे समय तक चलने वाले कीटनाशक जाल (एलएलआईएन) के उपयोग को बढ़ावा दें
- प्रथम ANC दौरे पर LLIN वितरित करें।
- महिलाओं को एलएलआईएन का प्रभावी ढंग से उपयोग और देखभाल करना सिखाएं।
- गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान लगातार उपयोग को प्रोत्साहित करें।
- समुदाय में कवरेज बढ़ाने के लिए बड़े पैमाने पर वितरण अभियानों का समर्थन करें।
4. शीघ्र निदान और उपचार सुनिश्चित करें
- मलेरिया का शीघ्र पता लगाने के लिए त्वरित निदान परीक्षण (आरडीटी) और माइक्रोस्कोपी तक पहुंच प्रदान करना।
- राष्ट्रीय और विश्व स्वास्थ्य संगठन प्रोटोकॉल के अनुसार आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा (ACT) का उपयोग करके सभी पुष्ट मलेरिया मामलों का उपचार किया जाना चाहिए।
- गंभीर मलेरिया के लिए सहायक देखभाल प्रदान करें, जिसमें आवश्यकता पड़ने पर रेफरल भी शामिल हो।
5. समुदाय को शामिल करें
- के साथ काम सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएचडब्लू) और स्थानीय नेताओं को गर्भावस्था में मलेरिया के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए बुलाया गया है।
- आचरण सामुदायिक पहुँच एएनसी उपस्थिति और एलएलआईएन उपयोग को बढ़ावा देना।
- उन हानिकारक सांस्कृतिक मान्यताओं या प्रथाओं पर ध्यान दें जो मलेरिया की रोकथाम के प्रयासों में बाधा उत्पन्न कर सकती हैं।
6. एमआईपी प्रतिक्रिया के लिए स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करें
- एक सुसंगत सुनिश्चित करें आपूर्ति सभी स्वास्थ्य सुविधाओं में आईपीटीपी-एसपी, एलएलआईएन, आरडीटी और एसीटी की उपलब्धता।
- रेलगाड़ी स्वास्थ्य रक्षक सुविधाएं प्रदान करने वाले वर्तमान एमआईपी दिशा-निर्देशों और प्रोटोकॉल पर।
- स्वास्थ्य को मजबूत करें जानकारी के सिस्टम मलेरिया ट्रैकिंग और निगरानी के लिए।
- सभी सेवा वितरण बिंदुओं पर अद्यतन दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल आसानी से सुलभ बनाएं।
गर्भावस्था में मलेरिया का निदान और उपचार
1. गर्भावस्था में मलेरिया का निदान
गर्भावस्था में मलेरिया का समय पर और सटीक निदान, शीघ्र उपचार सुनिश्चित करने और प्रतिकूल मातृ एवं भ्रूण परिणामों को रोकने के लिए आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान मलेरिया के लिए गर्भवती महिलाओं की नियमित जांच एएनसी संक्रमण का शीघ्र पता लगाने और प्रबंधन सुनिश्चित करने के लिए उच्च-स्थानिक क्षेत्रों में जाने की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित निदान दृष्टिकोणों की सिफारिश की जाती है:
- नैदानिक निदान: गर्भावस्था में मलेरिया अक्सर बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, सिरदर्द और शरीर में दर्द जैसे गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है। हालांकि, बिना लक्षण वाले संक्रमण और अन्य ज्वर संबंधी बीमारियों के साथ लक्षणों के ओवरलैप होने के जोखिम के कारण, प्रयोगशाला पुष्टि आवश्यक है।
- माइक्रोस्कोपी: गीमेसा-रंजित परिधीय रक्त स्मीयर की प्रकाश माइक्रोस्कोपी मलेरिया के निदान के लिए स्वर्ण मानक बनी हुई है। यह परजीवी की पहचान और मात्रा का निर्धारण करने की अनुमति देता है, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है।
- मोटा धब्बा: शीघ्र निदान
- पतला धब्बा: प्रजाति की पहचान
- रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट (आरडीटी): आरडीटी रक्त में प्लास्मोडियम एंटीजन का पता लगाते हैं और त्वरित परिणाम प्रदान करते हैं, जिससे वे कम संसाधन वाली सेटिंग्स में विशेष रूप से उपयोगी होते हैं। हालाँकि, कम परजीवी घनत्व का पता लगाने में उनकी सीमाएँ हो सकती हैं।
- प्लेसेंटल ऊतक विज्ञान: मृत शिशु के जन्म या गर्भावस्था की हानि के मामलों में, प्लेसेंटल हिस्टोलॉजी से मलेरिया संक्रमण की पुष्टि हो सकती है, विशेष रूप से यदि मातृ परिधीय रक्त स्मीयर नकारात्मक हों।
- पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर): पीसीआर परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील है और सूक्ष्म संक्रमणों का पता लगाने के लिए उपयोगी है। हालांकि यह सभी स्थितियों में नियमित रूप से उपलब्ध नहीं है, लेकिन यह शोध और निगरानी में मूल्यवान हो सकता है।
2. गर्भावस्था में सरल मलेरिया का उपचार
गर्भावस्था में सरल मलेरिया के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार
- प्रथम तिमाही: उपयोग मौखिक कुनैन प्लस क्लिंडामाइसिन सात दिनों के लिए।
- कुनैन की खुराक: 10 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे
- क्लिंडामाइसिन की खुराक: 10 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे
- आर्टेमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा (ACTs) सिफारिश नहीं की गई पहली तिमाही में, जब तक कि कोई अन्य उपचार उपलब्ध न हो और लाभ जोखिम से अधिक हों।
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दूसरी और तीसरी तिमाही: उपयोग मौखिक आर्टेमीथर-ल्यूमेफैंट्रिन (एएल) या आर्टेसुनेट-एमोडियाक्वीन.
- एएल खुराकतीन दिनों में छह खुराकें - 80 मिलीग्राम आर्टेमीथर + 480 मिलीग्राम ल्यूमेफैंट्रिन प्रति खुराक, 0, 8, 24, 36, 48 और 60 घंटों पर दी जाती हैं।
3. गर्भावस्था में गंभीर मलेरिया का इलाज
- प्रथम-पंक्ति उपचार: अंतःशिरा (IV) या अंतःपेशीय (IM) आर्टेसुनेट (0, 12, और 24 घंटों पर 2.4 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन, तत्पश्चात मौखिक चिकित्सा संभव होने तक प्रतिदिन एक बार)।
- वैकल्पिक उपचार: यदि आर्टेसुनेट उपलब्ध न हो, तो हाइपोग्लाइसीमिया की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ IV कुनैन (10 मिलीग्राम/किग्रा प्रत्येक 8 घंटे) दी जानी चाहिए।
- पूर्ण पाठ्यक्रम: जब रोगी मौखिक चिकित्सा को सहन कर सके, तो उसे ACT का पूरा कोर्स दिया जाना चाहिए।
- सहायक देखभाल: एनीमिया, बुखार और जलयोजन का प्रबंधन प्रदान किया जाना चाहिए।
महत्वपूर्ण संकेतक
- कम से कम एक बार ए.एन.सी. विजिट में भाग लेने वाली गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत।
- आईपीटीपी-एसपी की कम से कम तीन खुराक प्राप्त करने वाली गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत।
- एलएलआईएन के नीचे सोने वाली गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत।
- गर्भवती महिलाओं में मलेरिया परजीवीमिया का प्रचलन।
- गर्भवती महिलाओं में गंभीर मलेरिया की घटना।
- कम वजन वाले जन्म की दर.
- गर्भावस्था में मलेरिया से मृत्यु दर.
- मलेरिया के लिए परीक्षण की गई गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत।
- मलेरिया परीक्षण सकारात्मक आने वाली गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत जिन्हें ACT उपचार मिला।
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टिप्स
- कवरेज को अधिकतम करने के लिए मलेरिया हस्तक्षेप को नियमित ए.एन.सी. सेवाओं में एकीकृत करें।
- आईपीटीपी दवाओं, एलएलआईएन और डायग्नोस्टिक्स के स्टॉकआउट को रोकने के लिए आपूर्ति श्रृंखला प्रबंधन को मजबूत करें।
- आईपीटीपी अपटेक और एलएलआईएन उपयोग पर नज़र रखने के लिए मोबाइल स्वास्थ्य (एमहेल्थ) समाधान का उपयोग करें।
- आउटरीच प्रयासों को बढ़ाने के लिए समुदाय-आधारित संगठनों के साथ सहयोग को बढ़ावा देना।
चुनौतियों
- देर से पहली एएनसी उपस्थिति: एएनसी सेवा की पहुंच और जागरूकता में सुधार करना।
- दवा स्टॉकआउट: खरीद और आपूर्ति श्रृंखला प्रणालियों को मजबूत बनाना।
- आईपीटीपी का कम अनुपालन: लाभों पर परामर्श प्रदान करें और मिथकों को दूर करें।
- दवा प्रतिरोध: सल्फाडोक्सिन-पाइरीमेथामाइन और अन्य मलेरियारोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोध की निगरानी करें।
- एलएलआईएन गैर-उपयोग: व्यवहार परिवर्तन को बढ़ाने के लिए संचार का संचालन करें।


