प्रसवपूर्व देखभाल: आठ प्रसवपूर्व देखभाल संपर्क प्रोटोकॉल
प्रसवपूर्व देखभाल की गुणवत्ता और निरंतरता को बढ़ाना
प्रसवपूर्व देखभाल (एएनसी) मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य देखभाल का एक महत्वपूर्ण घटक है। नवजातऔर बच्चा स्वास्थ्य (एमएनसीएच) सातत्य। यह गर्भवती व्यक्तियों को गर्भधारण से लेकर गर्भधारण की शुरुआत तक प्रदान की जाने वाली नियमित स्वास्थ्य देखभाल को संदर्भित करता है श्रमएएनसी जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने, स्वस्थ व्यवहार को बढ़ावा देने और यह सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कि गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण दोनों की निगरानी और सहायता की जाती रहे।
इससे पहले, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने चार-विजिट्स केंद्रित प्रसवपूर्व देखभाल (FANC) मॉडल की सिफारिश की थी, लेकिन उभरते साक्ष्यों से पता चला कि चार दौरे मातृ और प्रसवकालीन स्वास्थ्य जोखिमों की पूरी श्रृंखला को प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए पर्याप्त नहीं थे। जवाब में, WHO ने 2016 में अद्यतन दिशा-निर्देश जारी किए, जिसमें न्यूनतम की सिफारिश की गई आठ स्वास्थ्य परिणामों और रोगी की संतुष्टि में सुधार के लिए गर्भावस्था के दौरान एएनसी संपर्क।
को आठ एएनसी संपर्क प्रोटोकॉल देखभाल के लिए अधिक व्यक्ति-केंद्रित, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण को बढ़ावा देता है। इसमें उन्नत जांच, परामर्श और निवारक हस्तक्षेप शामिल हैं, जैसे कि पोषण संबंधी पूरकता, टीकाकरण, मानसिक स्वास्थ्य सहायता और संक्रमण और गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए जांच। अधिक लगातार संपर्क से प्रदाता-रोगी संबंध मजबूत होते हैं, जोखिमों का पहले पता चलता है और समय पर रेफरल मिलते हैं।
यह हस्तक्षेप सुसज्जित करता है स्थानीय सरकार के नेता, स्वास्थ्य प्रबंधक, और अग्रिम पंक्ति के स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आठ एएनसी संपर्क मॉडल को लागू करने और बढ़ाने के लिए आवश्यक उपकरण और मार्गदर्शन के साथ। इस प्रोटोकॉल को अपनाकर, स्वास्थ्य प्रणालियाँ व्यापक, उच्च-गुणवत्ता और सम्मानजनक देखभाल प्रदान कर सकती हैं जो मातृ और नवजात शिशु के जीवित रहने और कल्याण में सुधार करती है।
आठ एएनसी संपर्क प्रोटोकॉल के क्या लाभ हैं?
डब्ल्यूएचओ फैनसी मॉडल
प्रथम तिमाही
विजि़ट 1: 8-12 सप्ताह
दूसरी तिमाही
विज़िट 2: 24-26 सप्ताह
तीसरी तिमाही
विज़िट 3: 32 सप्ताह
विज़िट 4: 35-38 सप्ताह
यदि प्रसव न हुआ हो तो 41 सप्ताह में प्रसव के लिए वापस आएँ
2016 डब्ल्यूएचओ एएनसी मॉडल
संपर्क 1: 12 सप्ताह तक
संपर्क 2: 20 सप्ताह
संपर्क 2: 26 सप्ताह
संपर्क 4: 30 सप्ताह
संपर्क 5: 34 सप्ताह
संपर्क 6: 36 सप्ताह
संपर्क 7: 38 सप्ताह
संपर्क 8: 40 सप्ताह
कैसे लागू करने के लिए
1. संपर्क प्रणाली स्थापित करें
- गर्भवती महिलाओं के शीघ्र पंजीकरण हेतु प्रणाली लागू करना।
- उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिलाओं के लिए स्पष्ट रेफरल मार्ग स्थापित करना।
- उपयोग सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता गर्भवती महिलाओं की पहचान और पंजीकरण करना।
2. आवश्यक सेवाओं का पैकेज प्रदान करें
- आरंभिक आकलन: व्यापक इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षण और जोखिम मूल्यांकन।
- प्रयोगशाला जांच: हीमोग्लोबिन स्तर, रक्त समूह, आरएच फैक्टर, सिफलिस स्क्रीनिंग, एचआईवी परीक्षण, और मूत्र विश्लेषण।
- पोषण परामर्श: संतुलित आहार, लौह और फोलिक एसिड अनुपूरण, और बहु सूक्ष्म पोषक अनुपूरण सेवन पर मार्गदर्शन।
- टीकाकरण: टेटनस टॉक्सोइड टीकाकरण.
- मलेरिया की रोकथाम: मलेरिया प्रभावित क्षेत्रों में आंतरायिक निवारक उपचार।
- रक्तचाप की निगरानी: प्री-एक्लेमप्सिया का पता लगाने के लिए नियमित निगरानी।
- भ्रूण निगरानी: भ्रूण के विकास और कल्याण का आकलन।
- स्वास्थ्य शिक्षा: खतरे के संकेत, जन्म की तैयारी और अन्य जानकारी प्रसवोत्तर देखभाल.
- मानसिक स्वास्थ्य जांच: अवसाद और चिंता का आकलन करें।
3. देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करें
- विश्व स्वास्थ्य संगठन के आठ-संपर्क अनुशंसित मॉडल के आधार पर ए.एन.सी. दौरों की एक अनुसूची स्थापित करें।
- सटीक एवं अद्यतन रिकॉर्ड बनाए रखें।
- ए.एन.सी., प्रसव और प्रसवोत्तर देखभाल के बीच सुचारू परिवर्तन को सुगम बनाना।
4. सामुदायिक सहभागिता को मजबूत करें
- शामिल होना समुदाय एएनसी सेवाओं को बढ़ावा देने में नेताओं और सदस्यों का सहयोग।
- ए.एन.सी. के महत्व के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए सामुदायिक आउटरीच गतिविधियाँ आयोजित करें।
- गर्भवती महिलाओं के लिए सहायता समूह स्थापित करें।
5. गुणवत्ता सुधार का प्रयास करें
- नियमित रूप से निगरानी और मूल्यांकन करें एएनसी की गुणवत्ता सेवाएं.
- सुधार के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए ऑडिट और समीक्षा आयोजित करें।
- स्वास्थ्य कर्मियों को निरंतर प्रशिक्षण एवं सहायता प्रदान करना।
6. रसद और आपूर्ति श्रृंखला की निगरानी और उसे मजबूत करना
- निरंतर सुनिश्चित करें आपूर्ति आवश्यक दवाइयों और आपूर्ति की व्यवस्था।
- आपूर्ति के उचित भंडारण और वितरण के लिए एक प्रणाली बनाए रखें।
गर्भावस्था में खतरे के संकेत
प्रयोगशाला जांच
• गर्भावस्था के किसी भी चरण में योनि से रक्तस्राव होना
• भ्रूण की हलचल में कमी
• तरल पदार्थ को निकालना
• बीमार महसूस कर रहा है
• पेट के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द
• गंभीर सिरदर्द और धुंधली दृष्टि
• पेट में तेज दर्द
• बुखार
• ऐंठन
• रक्त समूह और आरएच कारक
• हीमोग्लोबिन स्तर (प्रत्येक तिमाही में दोहराया जाता है)
• मूत्र परीक्षण (प्रत्येक मुलाकात पर)
• एचआईवी परामर्श और परीक्षण (गर्भावस्था के अंत में पुनः परीक्षण)
• सिफलिस परीक्षण (VDRL)
• रक्त शर्करा (प्रत्येक मुलाकात में)
• हेपेटाइटिस बी की जांच
• टीबी की जांच
• मलेरिया रक्त परीक्षण या आरडीटी (स्थानीय महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर)
महत्वपूर्ण संकेतक
- कम से कम एक बार ए.एन.सी. संपर्क प्राप्त करने वाली गर्भवती महिलाओं का अनुपात।
- गर्भावस्था के 12 सप्ताह में प्रथम ANC संपर्क प्राप्त करने वाली गर्भवती महिलाओं का अनुपात।
- कम से कम आठ ए.एन.सी. संपर्क प्राप्त करने वाली गर्भवती महिलाओं का अनुपात।
- संक्रमण (एचआईवी, सिफलिस, मलेरिया, तपेदिक) के लिए जांच की गई महिलाओं का प्रतिशत।
एएनसी के लिए आठ संपर्क प्रोटोकॉल हेतु सिफारिशें
संपर्क
1
2
3
4
5
6
7
8
सप्ताहों में गर्भधारण
0-12 सप्ताह
20 सप्ताह
26 सप्ताह
30 सप्ताह
34 सप्ताह
36 सप्ताह
38 सप्ताह
40 सप्ताह
हस्तक्षेप
- इतिहास लेना, मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन और शारीरिक परीक्षण
- महत्वपूर्ण संकेत माप, वजन और ऊंचाई माप
- आधारभूत प्रयोगशाला जांच और एएनसी प्रोफ़ाइल (एचआईवी परामर्श और एचपीवी परीक्षण सहित)
- *प्रारंभिक प्रसूति अल्ट्रासाउंड - गर्भावस्था के 24 सप्ताह से पहले एक अल्ट्रासाउंड स्कैन सभी गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है:
- गर्भावधि उम्र का अनुमान लगाएं
- भ्रूण संबंधी विसंगतियों और एकाधिक गर्भधारण का पता लगाना
- और मातृत्व गर्भावस्था के अनुभव को बेहतर बनाना
- मलेरिया की रोकथाम: मलेरिया प्रभावित क्षेत्रों में लंबे समय तक चलने वाले कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी की व्यवस्था
- गर्भावस्था में खतरे के संकेतों पर शिक्षा
- मातृ पोषण मूल्यांकन और परामर्श
- पोषण संबंधी पूरक आहार - सभी माताओं के लिए बहुसूक्ष्म पोषक तत्वों का पूरक आहार या आयरन और फोलिक एसिड, विटामिन डी, कैल्शियम
- एस्पिरिन 150 मिलीग्राम प्रतिदिन (उच्च रक्तचाप वाली माताओं के लिए - गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक प्री-एक्लेम्पसिया/एक्लेम्पसिया को रोकने के लिए, उसके बाद बंद कर दें)
- स्तनपान परामर्श
- गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता और सामान्य असुविधाओं, छोटी-मोटी गड़बड़ियों/लक्षणों पर परामर्श
- गर्भावस्था के दौरान नियमित टीकाकरण कार्यक्रम पर परामर्श, जैसे कि टेटनस टॉक्साइड डी का इंजेक्शन।
- प्रसवपूर्व देखभाल समूह (जीएएनसी) में भर्ती
- शारीरिक जाँच
- महत्वपूर्ण संकेतों का मापन और वजन
- *18-20 सप्ताह में प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड - सभी गर्भवती महिलाओं के लिए 24 सप्ताह के गर्भधारण से पहले एक अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की सलाह दी जाती है ताकि:
- गर्भावधि उम्र का अनुमान लगाएं
- भ्रूण संबंधी विसंगतियों और एकाधिक गर्भधारण का पता लगाना
- और मातृत्व गर्भावस्था के अनुभव को बेहतर बनाना
- मलेरिया की रोकथाम: गर्भावस्था में 13 सप्ताह से सल्फाडॉक्सिन पाइरिमेथामाइन (IPTp - SP) का उपयोग करके मलेरिया का आंतरायिक निवारक उपचार।
- स्तनपान परामर्श
- मूत्र विश्लेषण/+/-मध्यधारा मूत्र संस्कृति
- स्वच्छ
- हीमोग्लोबिन के स्तर को दोहराएँ
- हर संपर्क के दौरान मानसिक स्वास्थ्य, घरेलू हिंसा और प्रजनन संबंधी सामंजस्य की जांच करें।
- प्रसव की तैयारी और साथी की भागीदारी पर चर्चा करें
- गर्भावस्था में खतरे के संकेतों के बारे में शिक्षित करें
- शारीरिक परीक्षण, पेट की जांच, भ्रूण का आकलन और उसकी सेहत
- महत्वपूर्ण संकेतों का मापन और वजन
- मलेरिया की रोकथाम: आईपीटीपी-एसपी
- एंटी-डी प्रशासन से पहले Rh-ve माताओं के लिए ICT (अप्रत्यक्ष कूम्ब्स परीक्षण)
- स्तनपान परामर्श
- मूत्र विश्लेषण और/या मध्यधारा मूत्र संस्कृति
- खतरे के संकेतों के बारे में शिक्षित करें
- शारीरिक परीक्षा
- महत्वपूर्ण संकेत और वजन
- मलेरिया की रोकथाम: आईपीटीपी-एसपी
- प्रसूति संबंधी उदर परीक्षण और भ्रूण मूल्यांकन
- प्रयोगशाला परीक्षण - हृदय गति, रक्त शर्करा और मूत्र विश्लेषण/कल्चर की पुनः जाँच करें।
- स्तनपान परामर्श
- Rh-ve महिलाओं के लिए 28 सप्ताह में रोगनिरोधी एंटी-डी
- खतरे के संकेतों के बारे में शिक्षित करें
- शारीरिक जाँच
- वजन सहित महत्वपूर्ण संकेत माप
- प्री-एक्लेम्पसिया की संभावना को खारिज करें
- मलेरिया की रोकथाम: आईपीटीपी-एसपी
- नैदानिक परीक्षण, प्रसूति संबंधी पेट की जांच, स्तन परीक्षण और जोखिम मूल्यांकन
- मूत्र विश्लेषण और/या मध्यधारा मूत्र संस्कृति
- जन्म की तैयारी का मूल्यांकन
- खतरे के संकेतों के बारे में शिक्षित करें
- साझेदार सहभागिता चर्चा
- नैदानिक और शारीरिक परीक्षण, प्रसूति पेट परीक्षण, भ्रूण मूल्यांकन और जोखिम मूल्यांकन
- जन्म की तैयारी संबंधी सलाह
- साझेदार की भागीदारी को मजबूत करें
- हीमोग्लोबिन का स्तर दोहराएँ
- प्रसूति अल्ट्रासाउंड
- नवजात शिशु की आवश्यक देखभाल के बारे में माँ को शिक्षित करें
- मूत्र-विश्लेषण
- खतरे के संकेतों के बारे में शिक्षित करें
- शारीरिक जाँच
- पेट की टटोलना और भ्रूण का आकलन
- मलेरिया की रोकथाम: आईपीटीपी-एसपी
- वजन सहित महत्वपूर्ण संकेत माप
- प्री-एक्लेम्पसिया की संभावना को खारिज करें
- मूत्र विश्लेषण/मूत्र संस्कृति
- हीमोग्लोबिन/पूर्ण रक्त गणना की पुनरावृत्ति करें
- एचआईवी परीक्षण (यदि पहले नकारात्मक हो)
- रक्त द्राक्ष - शर्करा
- स्तनपान परामर्श
- खतरे के संकेतों के बारे में शिक्षित करें
- नवजात शिशु की आवश्यक देखभाल के बारे में माँ को शिक्षित करें
- जन्म योजना और तैयारियों की समीक्षा करें
- जन्म अंतराल और प्रसवोत्तर परिवार नियोजन परामर्श पर चर्चा करें।
- नैदानिक एवं शारीरिक परीक्षण; प्रसूति संबंधी पेट की जांच और जोखिम मूल्यांकन
- जन्म की तैयारी
- वास्तविक प्रसव के संकेतों पर परामर्श, व्यायाम
- प्रसवोत्तर परिवार नियोजन परामर्श
- नवजात शिशु की आवश्यक देखभाल के बारे में माँ को शिक्षित करें
अपने ज्ञान का परीक्षण करें
एक प्रमाण पत्र अर्जित करें
टिप्स
- व्यक्ति-केंद्रित देखभाल: सम्मानजनक एवं सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील देखभाल प्रदान करें।
- प्रभावी संचार: गर्भवती महिलाओं और उनके परिवारों के साथ तालमेल बनाएं।
- सशक्तिकरण: महिलाओं को अपने स्वास्थ्य के बारे में सूचित निर्णय लेने के लिए सशक्त बनाना।
- सहयोग: स्वास्थ्य कर्मियों, सामुदायिक स्वास्थ्य कर्मियों और अन्य हितधारकों के बीच सहयोग को बढ़ावा देना।
- प्रौद्योगिकी का उपयोग करें: सूचना, अनुवर्ती कार्रवाई और सेवाओं तक पहुंच में सुधार के लिए मोबाइल स्वास्थ्य (एमहेल्थ) उपकरणों का उपयोग करें।
- समानता पर ध्यान: यह सुनिश्चित करना कि ए.एन.सी. सेवाएं सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सुलभ हों, चाहे उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति कुछ भी हो।
- सतत प्रशिक्षण: स्वास्थ्य कर्मियों को नवीनतम साक्ष्य-आधारित प्रथाओं के बारे में नियमित रूप से जानकारी देते रहें।
चुनौतियों
- सेवाओं तक सीमित पहुंच: भौगोलिक बाधाएं, वित्तीय बाधाएं और सांस्कृतिक कारक ANC तक पहुंच को सीमित कर सकते हैं।
- कुशल स्वास्थ्य कर्मियों की कमी: प्रशिक्षित स्वास्थ्य कर्मियों की कमी से ए.एन.सी. की गुणवत्ता प्रभावित हो सकती है।
- अपर्याप्त बुनियादी ढांचा: खराब बुनियादी ढांचे के कारण आवश्यक सेवाओं की आपूर्ति में बाधा आ सकती है।
- सांस्कृतिक विश्वास और प्रथाएँ: हानिकारक सांस्कृतिक मान्यताएं और प्रथाएं महिलाओं के स्वास्थ्य संबंधी व्यवहार को प्रभावित कर सकती हैं।
- संसाधनों की कमी: अपर्याप्त धन और संसाधन आवश्यक आपूर्ति और सेवाओं की उपलब्धता को सीमित कर सकते हैं।
- कम सामुदायिक जागरूकता: ए.एन.सी. के महत्व की समझ का अभाव।