सामुदायिक स्वास्थ्य कामगार
एमएनसीएच सेवाओं को मजबूत करने के लिए एक महत्वपूर्ण कड़ी
सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (CHW) को लचीले और न्यायसंगत स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए आवश्यक योगदानकर्ता के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है, खासकर संसाधन-विवश परिस्थितियों में। जिन समुदायों की वे सेवा करते हैं, उनके साथ उनका घनिष्ठ संबंध उन्हें औपचारिक स्वास्थ्य सेवाओं और वंचित आबादी के बीच की खाई को पाटने के लिए विशिष्ट रूप से सक्षम बनाता है। मातृक, नवजातऔर बच्चा स्वास्थ्य (एमएनसीएच) में, सीएचडब्ल्यू एक परिवर्तनकारी भूमिका निभाते हैं – देखभाल को परिवारों के और करीब लाना, महत्वपूर्ण सेवाओं तक पहुंच में सुधार करना, और स्वास्थ्य प्रणाली में विश्वास को बढ़ावा देना।
प्रभावी एमएनसीएच कार्यक्रम न केवल मजबूत सुविधाओं और प्रशिक्षित प्रदाताओं पर निर्भर करते हैं, बल्कि सार्थक पर भी निर्भर करते हैं सामुदायिक सहभागिता. एक ऐसा बॉटम-अप दृष्टिकोण जो CHW को राष्ट्रीय और उप-राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों में पूरी तरह से एकीकृत करता है, आवश्यक है। यह एकीकरण समुदायों को अपने स्वयं के स्वास्थ्य में सक्रिय भूमिका निभाने के लिए सशक्त बनाता है, प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा को मजबूत करता है, और हस्तक्षेपों के पैमाने, पहुंच और स्थिरता को बढ़ाता है।
सीएचडब्ल्यू आम तौर पर उन समुदायों के सदस्य होते हैं जिनकी वे सेवा करते हैं, जिससे उन्हें स्थानीय ज़रूरतों, रीति-रिवाजों और देखभाल में आने वाली बाधाओं को समझने में मदद मिलती है। वे समुदाय स्तर पर सीधे सेवाएँ प्रदान करके स्वास्थ्य प्रणाली का समर्थन करते हैं - परिवारों को शिक्षित करना, घर का दौरा करना, रेफरल प्रदान करना, गर्भधारण पर नज़र रखना और सुविधा-आधारित सेवाओं को बढ़ावा देना कूिरयर और कुशल जन्म उपस्थिति। ये प्रयास मातृ और नवजात मृत्यु दर को कम करने, प्रारंभिक बचपन के स्वास्थ्य में सुधार और स्वास्थ्य समानता को आगे बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
घर से लेकर स्वास्थ्य सुविधा तक देखभाल की निरंतरता को सुदृढ़ करके, सीएचडब्ल्यू न केवल स्वास्थ्य प्रणाली की पहुंच बढ़ाते हैं बल्कि इसकी समग्र प्रभावशीलता और लचीलेपन में भी योगदान देते हैं। स्वास्थ्य संवर्धन, रोग की रोकथाम और देखभाल से जुड़ाव में उनकी भूमिका उन्हें एमएनसीएच परिणामों को बेहतर बनाने और मजबूत, अधिक समावेशी स्वास्थ्य प्रणाली बनाने के प्रयासों में अपरिहार्य बनाती है।
सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के क्या लाभ हैं?
स्वास्थ्य सेवा प्रदाता स्वास्थ्य प्रणाली में प्रथम उत्तरदाता और पूरक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो घर पर जाकर और विभिन्न हस्तक्षेपों के माध्यम से सुविधाओं से परे सेवाएँ प्रदान करते हैं। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता शिक्षा प्रदान करने, संसाधन वितरित करने, बीमारियों का प्रबंधन करने और रेफरल की सुविधा प्रदान करने के लिए फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं के साथ सहयोग करते हैं। इन हस्तक्षेपों का उद्देश्य समुदायों तक सीधे स्वास्थ्य सेवा पहुँचाना और उन्हें अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन करने में सशक्त बनाना है।
सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता निम्नलिखित में मदद करते हैं:
कैसे लागू करने के लिए
1. सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का चयन करें
- स्थापित चयन मानदंडों का उपयोग करके CHW की पहचान करें और उनकी भर्ती करें।
- लिंग, आयु, वैवाहिक स्थिति, निवास और शिक्षा स्तर जैसे जनसांख्यिकीय कारकों पर विचार करें।
- उन समुदायों के बीच से CHW की भर्ती को प्राथमिकता दें जहां वे सेवा प्रदान करेंगे - निवास एक प्रमुख सर्वोत्तम अभ्यास है।
- चयन प्रक्रिया में समुदाय के सदस्यों को शामिल करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि समुदाय द्वारा CHW का स्वागत और स्वीकृति हो।
- आधारभूत योग्यताएं समुदाय-आधारित स्वास्थ्य रणनीति और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से अपेक्षित भूमिकाओं के अनुरूप होनी चाहिए।
2. CHW अधिदेशों को राष्ट्रीय नीतियों के साथ संरेखित करें
- मौजूदा राष्ट्रीय नीतियों और सामुदायिक स्वास्थ्य रणनीतियों की समीक्षा करें ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कौन सी सेवाएं प्रदान करने के लिए अधिकृत हैं।
- जहां संभव हो, सीएचडब्ल्यू की भूमिकाओं का विस्तार करने के लिए कार्य-स्थानांतरण दृष्टिकोण अपनाएं - जिसमें यूटेरोटोनिक्स का प्रशासन, बुनियादी प्रदर्शन करना शामिल है नवजात पुनर्जीवन, या विशिष्ट परिस्थितियों में IV एंटीबायोटिक्स प्रदान करना - यह सुनिश्चित करते हुए कि उन्हें आवश्यक प्रशिक्षण और पर्यवेक्षण प्राप्त हो।
3. CHW को सहायता समूहों में मैप और क्लस्टर करें
- सहयोग, साझा शिक्षण और समस्या समाधान को बढ़ाने के लिए CHW को कार्यात्मक समूहों या क्लस्टरों में संगठित करें।
- उन्हें महिला समूहों जैसी सहभागी समूह गतिविधियों में शामिल करें जो मातृ एवं नवजात शिशु स्वास्थ्य चुनौतियों की पहचान करते हैं और उनका समाधान करते हैं। ये समूह देखभाल चाहने वाले व्यवहारों का समर्थन करते हैं और समुदाय-स्तर के परिणामों में सुधार करते हैं।
उदाहरण: पाकिस्तान की महिला स्वास्थ्य कार्यकर्ता (एलएचडब्लू) महिला समुदाय-आधारित स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के एक संगठित राष्ट्रीय नेटवर्क के रूप में कार्य करती हैं।
4. CHW को प्रशिक्षित करें, पुनः प्रशिक्षित करें और सहायता प्रदान करें
- राष्ट्रीय या विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित एम.एन.सी.एच. पैकेजों का उपयोग करके सी.एच.डब्लू. को योग्यता-आधारित प्रशिक्षण प्रदान करें। प्रशिक्षण में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:
- स्वास्थ्य संवर्धन, सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील परामर्श, और घर-आधारित देखभाल।
- संचार, रिकार्डकीपिंग, और बुनियादी डेटा संग्रहण।
- आपातकालीन रेफरल प्रक्रियाएं और नैतिक विचार (जैसे, गोपनीयता और सूचित सहमति)।
- CHW को जॉब एड्स, रेफरल टूल और रिपोर्टिंग बुकलेट से लैस करें। कोचिंग, पर्यवेक्षण, रिफ्रेशर प्रशिक्षण और मेंटरशिप के माध्यम से निरंतर सहायता प्रदान करें।
5. एक स्थायी CHW मुआवज़ा तंत्र विकसित करें
एक उचित मुआवज़ा रणनीति तैयार करें जिसमें नियमित वेतन या वजीफ़ा शामिल हो, खास तौर पर कम आय वाले संदर्भों में। भुगतान से प्रदर्शन, जवाबदेही और प्रतिधारण में सुधार होता है। अपर्याप्त मुआवज़ा - खास तौर पर जब कमज़ोर पर्यवेक्षण के साथ जोड़ा जाता है - खराब सेवा वितरण या अनौपचारिक प्रथाओं को जन्म दे सकता है।
6. सीएचडब्ल्यू को सुसज्जित और तैनात करना
-
सामुदायिक आवश्यकताओं के आधार पर CHW की तैनाती करें और सुनिश्चित करें कि वे आवश्यक उपकरणों और आपूर्तियों से सुसज्जित हों। मुख्य कार्यों में शामिल हैं:
- दवा वितरण: आयरन/फोलिक एसिड, ओआरएस, क्लोरहेक्सिडिन, गर्भनिरोधक (जहां अनुमति हो) और मिसोप्रोस्टोल उपलब्ध कराएं।
- सामुदायिक लामबंदी: आउटरीच और शिक्षा प्रयासों का नेतृत्व करें, मिथकों को दूर करें, और स्वास्थ्य अभियानों (जैसे, टीकाकरण) का समर्थन करें।
- घर-आधारित देखभाल: केवल स्तनपान और कंगारू माँ की देखभाल जैसी प्रथाओं के लिए परामर्श, रेफरल और सहायता प्रदान करें।
- यह सुनिश्चित करें कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को पर्यवेक्षण और आपातकालीन रेफरल के लिए निकटतम स्वास्थ्य सुविधा से जोड़ा गया है।
7. सामुदायिक प्रयासों का दस्तावेजीकरण और रिपोर्ट करना
CHW गतिविधियों को रिकॉर्ड करने और रिपोर्ट करने के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित उपकरणों का उपयोग करें। सामुदायिक रेफरल, गृह भ्रमण, प्रदान की गई सेवाओं और स्वास्थ्य संवर्धन कार्यक्रमों पर डेटा शामिल करें। सटीक दस्तावेज़ीकरण योजना, जवाबदेही और सिस्टम-वाइड सीखने का समर्थन करता है।
सबूत क्या है?
अध्ययनों से पता चला है कि सी.एच.डब्लू. प्रसवपूर्व यात्राओं की दर को बढ़ाने और मातृ स्वास्थ्य व्यवहार में सुधार लाने में योगदान करते हैं। सामुदायिक शिक्षा और सहायता में उनकी भागीदारी गर्भवती माताओं को समय पर और उचित स्वास्थ्य सेवा लेने के लिए प्रोत्साहित करती है।
स्रोत: bmcpublichealth.biomedcentral.com
महत्वपूर्ण संकेतक
1. समुदाय को सुविधाओं से जोड़ना
- रेफरल और लिंकेज: स्वास्थ्य सुविधा तक पहुंचने वाले और आवश्यक सेवाएं प्राप्त करने वाले रेफर किए गए ग्राहकों का प्रतिशत, स्थिति के अनुसार विभाजित। (एएनसी, प्रसव, पीएनसी, टीकाकरण)।
- घर-घर जाकर मुलाकात की गई: सीएचडब्ल्यू द्वारा प्रति माह एमएनसीएच-केंद्रित गृह दौरों की संख्या, दौरे के प्रकार (एएनसी, पीएनसी, नवजात शिशु देखभाल, बाल स्वास्थ्य)।
- सामुदायिक संवाद आयोजितएमएनसीएच पर स्वास्थ्य शिक्षा सत्रों और सामुदायिक संवादों की संख्या।
2. देखभाल की निरंतरता में समुदाय-आधारित देखभाल
- जोखिमग्रस्त नवजात शिशुओं की शीघ्र पहचान और रेफरल के परिणामस्वरूप प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर में कमी आई है।
- रोकथाम योग्य मातृ जोखिम मामले की घटना दर में मामूली कमी (प्रसवोत्तर रक्तस्राव).
- CHW प्रदर्शन और अवधारण: एक विशिष्ट अवधि के भीतर कार्यक्रम छोड़ने वाले सीएचडब्ल्यू का प्रतिशत।
- प्रशिक्षण कवरेजएमएनसीएच सेवाओं पर प्रशिक्षित सीएचडब्ल्यू का प्रतिशत।
- डेटा रिपोर्टिंग दरें: समय पर और पूर्ण रिपोर्ट प्रस्तुत करने वाले सीएचडब्ल्यू का प्रतिशत।
3. समुदाय स्तर पर वकालत और जवाबदेही
- सामुदायिक भागीदारीकार्यक्रम नियोजन, कार्यान्वयन और निगरानी में समुदाय की भागीदारी का स्तर।
- पर्यवेक्षण दौरे आयोजित किए गए: सीएचडब्लू को प्रदान की जाने वाली सहायक पर्यवेक्षण की आवृत्ति और गुणवत्ता।
- जुटाए गए संसाधन: समुदाय-आधारित एमएनसीएच कार्यक्रमों को समर्थन देने के लिए अलग रखी गई धनराशि।
4. स्वस्थ प्रथाओं और देखभाल-प्राप्ति व्यवहार को बढ़ावा देने के लिए समुदाय-आधारित हस्तक्षेप
- स्वास्थ्य सेवाओं की मांग में वृद्धि.
- ए.एन.सी., कुशल प्रसव परिचारिकाओं और प्रसवोत्तर देखभाल कवरेज के लिए सुविधा में मामूली वृद्धि
- प्रसवोत्तर अवसाद की व्यापकता: प्रशिक्षित होने पर सी.एच.डब्ल्यू. द्वारा जांचे गए मामलों की संख्या के माध्यम से मूल्यांकन किया जाता है।
- उच्च जोखिम वाले मामलों की संख्या जिन्हें रेफर किया गया और उपचार एवं देखभाल के साथ स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुंचाया गया।
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टिप्स
- सी.एच.डब्ल्यू. को समर्थन एवं प्रेरणा प्रदान करें।
- गुणवत्तापूर्ण एमएनसीएच सेवाओं की आपूर्ति बढ़ाने के लिए सफल समुदाय-संचालित मॉडलों के लिए समुदाय और सुविधा दोनों स्तरों को एक साथ मिलकर प्रभावी ढंग से काम करने की आवश्यकता होती है, तथा कोई भी उपलब्ध संसाधनों और बुनियादी ढांचे से लाभ नहीं उठा सकता है।
- समुदाय-आधारित हस्तक्षेपों के डिजाइन में समुदाय को शामिल करें। निर्णय लेने और कार्यान्वयन प्रक्रियाओं में समुदायों को सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति देने से सामुदायिक-स्वास्थ्य हस्तक्षेप पैकेजों का सफल कार्यान्वयन होता है।
- सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की तैनाती के लिए आवश्यक प्रत्येक कार्यक्रम को समुदायों की विशिष्ट आवश्यकताओं के साथ-साथ सांस्कृतिक और धार्मिक विश्वासों और प्रथाओं के अनुरूप तैयार करना।
- CHW प्रदर्शन को अनुकूलित करने के लिए प्रौद्योगिकी का लाभ उठाएँ। साक्ष्य बताते हैं कि मोबाइल स्वास्थ्य (mHealth) उपकरण सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में CHW प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं। मोबाइल प्रौद्योगिकी CHW को संपूर्ण और सटीक डेटा एकत्र करने में सहायता करती है, स्वास्थ्य सेवा प्रथाओं के बारे में समय पर जानकारी और अनुस्मारक प्रदान करती है, और प्रशिक्षण, सहकर्मी सीखने और प्रदर्शन निगरानी का समर्थन करती है। अनिवार्य रूप से, mHealth CHW क्षमताओं को बढ़ाता है और स्वास्थ्य सेवा वितरण में सुधार करता है।
- गैर-वित्तीय प्रोत्साहन भी CHW की समग्र संतुष्टि और प्रेरणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। ऐसा ही एक प्रोत्साहन प्रशिक्षण का प्रमाणन है ताकि CHW को वरिष्ठों से मान्यता और पेशेवर समर्थन मिल सके। यह CHW को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में निरंतर सुधार करने के लिए प्रेरित कर सकता है।
चुनौतियों
- प्रशिक्षण एवं पारिश्रमिक संसाधनों का सीमित आवंटन: सीएचडब्लू के पास अक्सर आवश्यक संसाधनों, जैसे कि आपूर्ति, परिवहन और संचार उपकरण तक पहुंच की कमी होती है। यह रेफरल और लिंकेज को प्रभावी ढंग से सुविधाजनक बनाने की उनकी क्षमता को सीमित कर सकता है।
- स्वास्थ्य प्रणाली के साथ एकीकरण: सीएचडब्लू कार्यक्रम हमेशा औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली में अच्छी तरह से एकीकृत नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप देखभाल खंडित हो जाती है और सहयोग के अवसर चूक जाते हैं।
- कार्य का बोझ और जटिलतायद्यपि समुदाय-आधारित एमएनसीएच सेवाओं के वितरण में सीएचडब्ल्यू की भूमिका पर आशाजनक साक्ष्य सामने आ रहे हैं, सीएचडब्ल्यू से अपेक्षित कार्यों की संख्या में वृद्धि ने सीएचडब्ल्यू पर अत्यधिक बोझ डालने और गुणवत्ता से समझौता करने की संभावना पर बहस भी शुरू कर दी है।
- समुदाय-आधारित देखभाल की गुणवत्तामुख्य चिंताओं में से एक यह सुनिश्चित करना है कि समुदायों में दी जाने वाली देखभाल गुणवत्ता मानकों को पूरा करती है, और ऐसा करने के लिए दो आवश्यक उपकरण पर्यवेक्षण और प्रशिक्षण हैं। CHW उप-प्रणाली में अक्सर पर्याप्त पर्यवेक्षण और प्रशिक्षण तंत्र का अभाव होता है। CHW के प्रशिक्षण में सांस्कृतिक और धार्मिक मान्यताओं के साथ-साथ शिक्षा में अंतर को भी ध्यान में रखना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि CHW - विशेष रूप से वे जो शिक्षा या साक्षरता के निम्न स्तर वाले हैं – वास्तविक जीवन के परिदृश्यों के लिए बेहतर ढंग से तैयारी कर सकते हैं और उनका सामना कर सकते हैं।
- स्थिरता: सीएचडब्ल्यू कार्यक्रमों की दीर्घकालिक स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त वित्तपोषण, सहायक नीतियों और सामुदायिक स्वामित्व की आवश्यकता होती है।
प्रमुख संसाधन
- गर्भावस्था और प्रसव का एकीकृत प्रबंधन: गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर और नवजात शिशु देखभाल (बीईएमओएनसी)। डब्ल्यूएचओ, यूएनएफपीए, और यूनिसेफ
- दाइयों के लिए गुणवत्ता आश्वासन पैकेज। फिलीपींस गणराज्य DOH
- दाइयों के लिए गुणवत्ता आश्वासन पैकेज: प्रशिक्षक मार्गदर्शिका। यूएसएआईडी फिलीपींस 2014
- एमएनसीएचएन सेवाओं के अस्पताल-आधारित प्रावधान के विस्तार में सार्वजनिक-निजी भागीदारी को मजबूत करना। यूएसएआईडी फिलीपींस 2014
- गर्भावस्था और प्रसव में जटिलताओं का प्रबंधन। डब्ल्यूएचओ और प्रजनन स्वास्थ्य एवं अनुसंधान विभाग 2007
- फाउंडेशन मॉड्यूल: समुदाय में दाई। डब्ल्यूएचओ और आईसीएम 2008
- लंबे समय तक चलने वाले और बाधित प्रसव का प्रबंधन. डब्ल्यूएचओ और आईसीएम 2008
- प्यूरपेरल सेप्सिस का प्रबंधन। डब्ल्यूएचओ और आईसीएम 2008
- प्रसवोत्तर रक्तस्राव का प्रबंधन. डब्ल्यूएचओ और आईसीएम 2008
- समुदाय में बीमार बच्चे की देखभाल करना। डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ 2011
- प्रसव के दौरान देखभाल प्रदान करने वाले कुशल स्वास्थ्य कर्मियों की परिभाषा। डब्ल्यूएचओ, यूएनएफपीए, यूनिसेफ, आईसीएम, आईसीएन, एफआईजीओ, और आईपीए 2018
- कार्य स्थानांतरण के माध्यम से मातृ एवं नवजात शिशु स्वास्थ्य के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भूमिका को अनुकूलित करना। WHO 2012
- दाई का कार्य शिक्षा और देखभाल। कौन