गुणवत्ता में सुधार: प्रसव एवं प्रसूति देखभाल
माताओं और नवजात शिशुओं के लिए गुणवत्तापूर्ण प्रसवकालीन देखभाल सुनिश्चित करना
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विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने प्रसवोत्तर देखभाल को इस प्रकार परिभाषित किया है: महिलाओं और उनके नवजात शिशुओं दौरान प्रसव पीड़ा और प्रसवयह चरण अवसर की एक महत्वपूर्ण खिड़की है - न केवल मातृ और नवजात शिशु के अस्तित्व की सुरक्षा के लिए, बल्कि सकारात्मक और सम्मानजनक प्रसव अनुभव सुनिश्चित करने के लिए भी।
उच्च गुणवत्ता वाली प्रसव और प्रसव देखभाल में माँ की शारीरिक और भावनात्मक भलाई, नवजात शिशु की सुरक्षा और जन्म प्रक्रिया की गरिमा दोनों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इसमें जटिलताओं की समय पर पहचान और प्रबंधन, प्रभावी दर्द निवारण, सम्मानजनक मातृत्व देखभाल और मातृ और भ्रूण की भलाई की निरंतर निगरानी शामिल है। कुशल जन्म उपस्थिति और साक्ष्य-आधारित नैदानिक अभ्यास - जैसे कि पार्टोग्राफ का उपयोग, प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन और तत्काल नवजात शिशु की देखभाल - मातृ और नवजात मृत्यु को रोकने के लिए मौलिक हैं।
गुणवत्तापूर्ण प्रसवकालीन देखभाल में निवेश करने से स्वास्थ्य प्रणाली में विश्वास मजबूत होता है और सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज तथा सतत विकास लक्ष्य 3 के व्यापक लक्ष्यों को समर्थन मिलता है: सभी आयु वर्गों के लिए स्वस्थ जीवन सुनिश्चित करना तथा कल्याण को बढ़ावा देना।
यह अनुभाग निम्नलिखित के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शन प्रदान करता है: स्थानीय सरकार के नेता, सुविधा प्रबंधक, और स्वास्थ्य रक्षक सुविधाएं प्रदान करने वाले संरचित हस्तक्षेप के माध्यम से प्रसव और प्रसव सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करना, निगरानी उपकरण, और क्षमता निर्माण रणनीतियाँ।
गुणवत्तापूर्ण प्रसवकालीन देखभाल प्रदान करने के क्या लाभ हैं?

कैसे लागू करने के लिए
गुणवत्तापूर्ण प्रसव एवं डिलीवरी देखभाल प्रदान करने के लिए कदम:
1. सम्मानजनक मातृत्व देखभाल का अभ्यास करें
- हर महिला के साथ सम्मान और गरिमा से पेश आएं।
- प्रसव एवं बच्चे के जन्म के दौरान निरंतर भावनात्मक और शारीरिक सहायता प्रदान करें।
2. सूचित निर्णय लेने को बढ़ावा दें
- प्रसव की प्रगति और उपलब्ध विकल्पों के बारे में स्पष्ट, सटीक जानकारी साझा करें।
- महिलाओं को उनकी देखभाल के बारे में सूचित निर्णय लेने में सहायता करें।
3. प्रसव की प्रगति और खुशहाली पर नज़र रखें
- प्रसव की प्रगति पर नज़र रखने के लिए पार्टोग्राफ का उपयोग करें।
- नियमित रूप से माता के महत्वपूर्ण संकेतों और भ्रूण की हृदय गति की जांच करें।
4. दर्द निवारण विकल्प प्रदान करें
- श्वास व्यायाम, मालिश या गर्म स्नान जैसे गैर-चिकित्सीय विकल्प प्रदान करें।
- अनुरोध या आवश्यकता होने पर औषधीय दर्द निवारण प्रदान करें।
5. सहायक श्रम प्रथाओं को प्रोत्साहित करें
- महिला को प्रसव के लिए आरामदायक स्थिति चुनने की अनुमति दें।
- प्रसव के दौरान आश्वासन और प्रोत्साहन प्रदान करें।
6. अनावश्यक हस्तक्षेप से बचें
- जब तक चिकित्सकीय संकेत न हो, नियमित एपीसीओटमी या यंत्रवत् प्रसव न करें।
- जब तक निर्देशित धक्का आवश्यक न हो, तब तक स्वतःस्फूर्त धक्का का समर्थन करें।
7. प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय रूप से प्रबंधन करें
- जन्म के तुरंत बाद यूटेरोटोनिक दवा (जैसे, ऑक्सीटोसिन) दें।
- प्लेसेंटा डिलीवरी के बाद नियंत्रित गर्भनाल कर्षण और गर्भाशय मालिश करें।
रोकथाम और प्रबंधन के लिए कदम प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच):
1. तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन के माध्यम से पीपीएच को रोकें
- ऑक्सीटोसिन जैसी यूटेरोटोनिक दवा का प्रयोग करें।
- प्लेसेंटा को बाहर निकालने के लिए नियंत्रित कॉर्ड ट्रैक्शन का उपयोग करें।
- प्लेसेंटा निष्कासन के बाद गर्भाशय की मालिश करें।
2. यूटेरोटोनिक्स का उचित उपयोग करें
- रोकथाम के लिए ऑक्सीटोसिन को प्राथमिकता दें; यदि उपलब्ध न हो तो मिसोप्रोस्टोल या एर्गोमेट्रिन का उपयोग करें।
- नवजात शिशु की देखभाल शुरू करते समय गर्भनाल को कम से कम एक मिनट तक विलंबित करें।
3. पीपीएच होने पर तुरंत प्रतिक्रिया दें
- महिला की स्थिति का आकलन करें, रक्त की हानि का अनुमान लगाएं, तथा महत्वपूर्ण संकेतों की जांच करें।
- रक्तचाप को बनाए रखने और आघात से बचने के लिए IV तरल पदार्थ देना शुरू करें।
4. अतिरिक्त दवाएं दें
- यदि रक्तस्राव जारी रहता है तो अतिरिक्त यूटेरोटोनिक्स दें।
- यदि सहायक उपचार के रूप में उपलब्ध हो तो ट्रैनेक्सैमिक एसिड का उपयोग करें।
5. गैर-चिकित्सा उपाय अपनाएं
- गर्भाशय की मालिश और संपीड़न करें।
- लगातार रक्तस्राव के लिए द्विहस्त गर्भाशय संपीड़न का प्रयोग करें।
6. यदि आवश्यक हो तो सर्जिकल हस्तक्षेप तक आगे बढ़ें
- यदि रक्तस्राव बंद न हो तो उन्नत प्रक्रियाओं के लिए उच्च स्तरीय सुविधा केंद्र से संपर्क करें।
- गर्भाशय बैलून टैम्पोनेड या सर्जिकल मरम्मत जैसे विकल्पों पर विचार करें।
7. जब उपलब्ध हो तो रक्त आधान का उपयोग करें
- नैदानिक लक्षणों और उपलब्धता के आधार पर गंभीर रक्त हानि वाली महिलाओं को रक्त आधान की पेशकश की जाती है।
8. निगरानी और अनुवर्ती कार्रवाई
- महत्वपूर्ण संकेतों और समग्र स्थिति की जांच जारी रखें।
- स्वास्थ्य लाभ सुनिश्चित करने और किसी भी जटिलता का प्रबंधन करने के लिए अनुवर्ती देखभाल प्रदान करें।
महत्वपूर्ण संकेतक
मातृ स्वास्थ्य संकेतक
- मातृ मृत्यु अनुपात (एमएमआर)प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर मातृ मृत्यु की संख्या।
- गंभीर मातृ रुग्णता (एसएमएम)प्रसव एवं प्रसव के दौरान गंभीर जटिलताओं की घटना।
नवजात स्वास्थ्य संकेतक
- नवजात मृत्यु दर (एनएमआर)प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर नवजात शिशुओं की मृत्यु (जीवन के प्रथम 28 दिनों के भीतर) की संख्या।
- अपगर स्कोरजन्म के 5 मिनट बाद कम अपगर स्कोर (7 से कम) वाले नवजात शिशुओं का प्रतिशत।
- पार्टोग्राफ का उपयोगपार्टोग्राफ का उपयोग करके निगरानी किये गये प्रसव मामलों का प्रतिशत।
- यूटेरोटोनिक प्रशासनजन्म के 1 मिनट के भीतर यूटेरोटोनिक दवा प्राप्त करने वाली महिलाओं का प्रतिशत।
- कुशल जन्म परिचर्या: कुशल स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा उपस्थिति वाले जन्मों का प्रतिशत।
देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक
- सम्मानजनक मातृत्व देखभालप्रसव और बच्चे के जन्म के दौरान सम्मानजनक और गरिमापूर्ण देखभाल की रिपोर्ट करने वाली महिलाओं का प्रतिशत।
- समय पर हस्तक्षेपप्रसवोत्तर रक्तस्राव या बाधित प्रसव जैसी जटिलताओं के लिए समय पर हस्तक्षेप का प्रतिशत।
सुविधा-आधारित संकेतक
- आवश्यक वस्तुओं की उपलब्धता आपूर्तिप्रसवकालीन देखभाल के लिए आवश्यक दवाओं, उपकरणों और आपूर्ति की उपलब्धता।
- स्टाफ प्रशिक्षण और योग्यतासाक्ष्य-आधारित प्रसवकालीन देखभाल प्रथाओं में प्रशिक्षित स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का प्रतिशत।
रोगी संतुष्टि संकेतक
- रोगी संतुष्टिप्रसव और बच्चे के जन्म के दौरान प्राप्त देखभाल से संतुष्टि की रिपोर्ट करने वाली महिलाओं का प्रतिशत।
- प्रतिक्रिया तंत्ररोगी की प्रतिक्रिया एकत्रित करने और उसे संबोधित करने के लिए तंत्र की उपस्थिति।
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देखभाल की गुणवत्ता
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टिप्स
- नेतृत्व और शासन को मजबूत बनाना: सुनिश्चित करें कि प्रसवपूर्व देखभाल के लिए स्पष्ट नीतियाँ, मानक और जवाबदेही तंत्र मौजूद हों। सेवा वितरण का समर्थन करने के लिए संसाधनों और कर्मियों का प्रभावी ढंग से समन्वय करें।
- प्रदाता क्षमता का निरंतर निर्माण करेंसुरक्षित और सम्मानजनक प्रसव देखभाल के लिए साक्ष्य-आधारित कौशल के साथ स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को लैस करने के लिए निरंतर प्रशिक्षण, मार्गदर्शन और सिमुलेशन-आधारित शिक्षा में निवेश करें।
- गुणवत्ता सुधार पहल को लागू करनानियमित रूप से सेवा वितरण की निगरानी और उसे बढ़ाने के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन की सुरक्षित प्रसव जांच सूची और स्थानीय गुणवत्ता सहयोग जैसे सिद्ध उपकरणों का उपयोग करें।
- निर्णय लेने के लिए डेटा को मजबूत करें: समय पर, विश्वसनीय जानकारी उत्पन्न करने के लिए डेटा संग्रह और प्रबंधन प्रणालियों में सुधार करें। प्रदर्शन को ट्रैक करने और सुधारों का मार्गदर्शन करने के लिए इस डेटा का उपयोग करें।
- देखभाल में समुदायों को शामिल करेंसेवाओं के डिजाइन और वितरण में समुदायों को शामिल करें। मांग और विश्वास बढ़ाने के लिए सम्मानजनक, उच्च गुणवत्ता वाली प्रसवोत्तर देखभाल के बारे में जागरूकता बढ़ाएँ।
- स्थानीय संदर्भों के अनुसार हस्तक्षेप को अनुकूलित करना: राष्ट्रीय दिशा-निर्देशों और सामुदायिक वास्तविकताओं को प्रतिबिंबित करने के लिए हस्तक्षेपों को अनुकूलित करें। स्वीकार्यता, प्रासंगिकता और प्रभाव को बढ़ाने के लिए लचीलापन सुनिश्चित करें।
चुनौतियों
- संसाधन संबंधी बाधाओं का समाधान करेंमातृ स्वास्थ्य सेवाओं के लिए वित्त पोषण बढ़ाने और बजट आवंटन में सुधार की वकालत करें। आवश्यक चिकित्सा आपूर्ति, उपकरण और दवाओं की निरंतर उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए आपूर्ति श्रृंखला प्रणालियों को मजबूत करें।
- मानव संसाधन चुनौतियों का प्रबंधन करेंकुशल स्वास्थ्य कर्मियों की भर्ती करना और उन्हें बनाए रखना तथा कार्यभार प्रबंधन रणनीतियों को लागू करना, ताकि थकान को कम किया जा सके और कर्मचारियों के कल्याण में सहायता मिल सके।
- प्रशिक्षण और क्षमता निर्माण को मजबूत बनानाअद्यतन दिशा-निर्देशों और साक्ष्य-आधारित प्रशिक्षण के माध्यम से निरंतर व्यावसायिक विकास प्रदान करें। नैदानिक तैयारी और कौशल प्रतिधारण को बढ़ाने के लिए सिमुलेशन-आधारित शिक्षा को शामिल करें।
- सामाजिक-सांस्कृतिक बाधाओं को संबोधित करेंहानिकारक सांस्कृतिक प्रथाओं को चुनौती देने के लिए समुदाय के नेताओं के साथ सहयोग करें। महिला सशक्तिकरण को बढ़ावा दें और प्रसव के दौरान उनके सूचित निर्णय लेने में सहायता करें।
प्रमुख संसाधन
- अनुशंसाएँ: सकारात्मक प्रसव अनुभव के लिए प्रसवकालीन देखभाल। WHO 2018
- स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में विश्व स्वास्थ्य संगठन की प्रसवकालीन देखभाल और तत्काल प्रसवोत्तर देखभाल अनुशंसाओं के कार्यान्वयन के लिए टूलकिट। WHO 2023
- सार्वजनिक सुविधाओं में प्रसवकालीन और तत्काल प्रसवोत्तर देखभाल की गुणवत्ता में सुधार: भारत के राजस्थान राज्य से अनुभव और सबक। बीएमसी गर्भावस्था और प्रसव 2021
- केन्या और युगांडा में समय से पूर्व जन्म के बोझ को कम करने के लिए देखभाल की गुणवत्ता में सुधार लाने के लिए प्रसवपूर्व हस्तक्षेप पैकेज का क्रियान्वयन करना। कार्यान्वयन विज्ञान संचार 2021
- प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें। WHO 2012
- प्रसवोत्तर रक्तस्राव और अवशिष्ट प्लेसेंटा के प्रबंधन के लिए डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश। WHO 2009








