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भारत टूलकिट: AYSRH सेवाएं और आपूर्ति

किशोरों और युवाओं की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए किशोर-अनुकूल स्वास्थ्य क्लीनिक के रूप में शहरी प्राथमिक सुविधाओं की स्थापना

उद्देश्य: यह उपकरण किशोरों और युवाओं (एवाई) को यौन प्रजनन स्वास्थ्य (एसआरएच) सेवाओं सहित सुलभ, न्यायसंगत, व्यापक और उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए किशोर-अनुकूल स्वास्थ्य क्लीनिक (एएफएचसी) के रूप में शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य सुविधाओं की स्थापना पर एक मार्गदर्शिका है। यह उपकरण शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (UPHCs)) सेवा प्रसाद के लिए किशोरों के अनुकूल सेवाओं की लेयरिंग से सीखने को संहिताबद्ध करता है।

दर्शकों:

  • अपर निदेशक/संयुक्त निदेशक/मंडल कार्यक्रम प्रबंधक
  • महाप्रबंधक (जीएम)/डिप्टी जीएम, राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके)
  • मुख्य चिकित्सा अधिकारी (सीएमओ)
  • मंडल शहरी स्वास्थ्य सलाहकार
  • जिला आरकेएसके सलाहकार
  • आरकेएसके नोडल अधिकारी/
  • नोडल अधिकारी – शहरी स्वास्थ्य, परिवार नियोजन, राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन (NUHM)
  • शहरी स्वास्थ्य समंवयक/सहायक कार्यक्रम प्रबंधक, NUHM
  • शहरी सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों के चिकित्सा अधीक्षक
  • यूपीएचसी के प्रभारी चिकित्सा अधिकारी (एमओआईसी) और स्टाफ नर्स
  • जिला आरकेएसके काउंसलर

पृष्ठभूमि: किशोरों को रूढ़िवादी रूप से सबसे स्वस्थ आबादी के रूप में माना जाता है और अक्सर मुख्यधारा की स्वास्थ्य सेवाओं से हाशिए पर रखा जाता है। विवाह की आयु में वृद्धि इस तथ्य के साथ युग्मित है कि पहले लिंग में उम्र अपरिवर्तित रही है, इसका मतलब है कि भारत में अब अविवाहित यौन सक्रिय किशोरों का एक बड़ा और बढ़ता हुआ समूह है, जिसमें यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं तक कम पहुंच है। लगभग 20% किशोर शहरी मलिन बस्तियों में रहते हैं और 10 से 19 वर्ष की आयु के बीच के सभी किशोरों के लक्षित समूह के भीतर अधिक कमजोर आबादी में से एक हैं।

सेवा वितरण पर स्वास्थ्य प्रबंधन सूचना प्रणाली (एचएमआईएस) डेटा का विश्लेषण करते समय, यह स्पष्ट है कि भारत में अधिकांश स्वास्थ्य सुविधाओं द्वारा सामना की जाने वाली आम समस्या कई कारणों से किशोरों द्वारा स्वास्थ्य सेवाओं का कम उपयोग है, जैसे कि किशोरों की ओर से ज्ञान की कमी; कानूनी, सांस्कृतिक और लॉजिस्टिक बाधाएं; उच्च लागत; और सबसे प्रमुख रूप से, नैदानिक सेवाओं की खराब गुणवत्ता और अवांछित सुविधा वातावरण। यह मान्यता कि किशोरों की विशिष्ट स्वास्थ्य आवश्यकताएं होती हैं और स्वास्थ्य देखभाल की मांग और प्राप्त करने में विभिन्न बाधाओं का सामना करना पड़ता है, ने राष्ट्रीय किशोर स्वाथ कार्यक्रम (आरकेएसके), किशोर स्वास्थ्य पर भारत सरकार के प्रमुख कार्यक्रम को प्राथमिक और उच्च-क्रम दोनों सुविधाओं में किशोरों के अनुकूल स्वास्थ्य सेवाओं (एएफएचएस) को शुरू करने के लिए मानदंड शुरू करने के लिए प्रेरित किया है। आरकेएसके के अधिदेश के अनुसार, एएफएचएस को प्रशिक्षित एमओआईसी, एएनएम और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों, सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों, जिला अस्पतालों और मेडिकल कॉलेजों में स्थित परामर्शदाताओं के माध्यम से वितरित किया जाता है।

शहरी क्षेत्रों में, AFHCs उच्च-क्रम सुविधाओं में बसे हुए थे, जो एक बहुआयामी टीम, अन्य सुविधाओं की तुलना में अधिक कर्मचारी उपलब्ध अधिक कर्मचारियों और एक समर्पित किशोर परामर्शदाता से सुसज्जित हैं। हालांकि, मलिन बस्तियों से इन स्थलों की दूरी और भीड़ अक्सर युवा किशोर लड़कियों और लड़कों को सेवाओं तक पहुंचने से सीमित करती है। किशोर सेवाओं को सुलभ बनाया जाना चाहिए, उस क्षेत्र के करीब जहां यह कमजोर आबादी रहती है और काम करती है, विशेष रूप से शहरी क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को एएफएचएस की पेशकश करनी चाहिए।

प्रभाव के साक्ष्य

किशोर-अनुकूल स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भारत सरकार के एचएमआईएस पोर्टल में रिपोर्ट किए गए आंकड़ों से पता चला है कि पांच में 96 यूपीएचसी के बीच तीन साल की अवधि के लिए बढ़ी हुई फुटफॉल (यानी, किशोर ग्राहक सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं) TCIउत्तर प्रदेश के समर्थित शहरों, जहां यूपीएचसी ने किशोरों के अनुकूल सेवाओं की पेशकश शुरू की थी TCI'कोचिंग का समर्थन. फुटफॉल की जांच तीन अलग-अलग संकेतकों का उपयोग करके की गई थी - पंजीकृत किशोरों की संख्या, परामर्श प्राप्त संख्या और किशोर लड़कों और लड़कियों के लिए अलग-अलग कब्जा कर ली गई नैदानिक सेवाओं की संख्या। यूपीएचसी में एएफएचएस की पेशकश किए जाने के साथ, किशोर स्वास्थ्य सेवाओं के आंकड़ों में उल्लेखनीय सुधार हुआ है और 96 यूपीएचसी से एचएमआईएस में पांच प्रदर्शन शहरों (फिरोजाबाद, वाराणसी, गोरखपुर, इलाहाबाद और सहारनपुर) से एचएमआईएस में अपलोड किया जा रहा है। एचएमआईएस में किशोर स्वास्थ्य सेवाओं की यह रिपोर्टिंग जुलाई 2018 में शुरू हुई थी। अविवाहित किशोरों के बीच कार्यक्रम के कार्यान्वयन की शुरुआत से पहले, पांच प्रदर्शन शहरों में एएफएचएस के लिए केवल 43 लड़कों और 319 लड़कियों को पंजीकृत किया गया था। हालांकि, कार्यक्रम कार्यान्वयन अवधि के दौरान पंजीकृत किशोरों की संख्या में बहुत सुधार हुआ। कार्यान्वयन के पहले वर्ष में, यानी अप्रैल 2019 से मार्च 2020 तक एएफएचएस के लिए कुल 6,369 लड़कों और 10,059 लड़कियों को पंजीकृत किया गया था। अप्रैल 2020 से मार्च 2021 तक कार्यान्वयन के दूसरे वर्ष में इसमें 7% (6,788 लड़के) और 19% (11,970 लड़कियां) की वृद्धि हुई। कुल पंजीकृत में से, 94.5% लड़कों और 92.2% लड़कियों ने नैदानिक सेवाएं प्राप्त करने की सूचना दी। डेटा ने परामर्श सेवाओं की मांग करने वाले किशोरों में वृद्धि को भी प्रतिबिंबित किया (कुल 18,758 किशोरों में से 89%)।

बाद में TCI उत्तर प्रदेश के 10 अतिरिक्त शहरों में 238 यूपीएचसी में एएफएचएस को बढ़ाने में सरकार का समर्थन किया। एचएमआईएस के आंकड़ों के अनुसार, 10 अतिरिक्त शहरों में यूपीएचसी का दौरा करने और सेवाओं के लिए खुद को पंजीकृत करने वाले किशोरों की संख्या अप्रैल-सितंबर 2020 में 5,240 से 288% बढ़कर अप्रैल-सितंबर 2021 में 20,307 पंजीकरण हो गई। 20,307 पंजीकृत किशोरों में से, 89% ने स्वेच्छा से पोषण, एसआरएच और स्वच्छता पर परामर्श सेवाओं की मांग की, जबकि उनमें से 91% ने नैदानिक सेवाओं का भी लाभ उठाया, उदाहरण के लिए, हीमोग्लोबिन और बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) स्क्रीनिंग और / या लोहे और फोलिक एसिड की खुराक (डब्ल्यूआईएफएस) और अल्बेंडाज़ोल की गोलियों का लाभ उठाया। इन 15 शहरों के सबूतों ने चरणों का एक कालक्रम प्रदान किया, जो यूपीएचसी को एक किशोर-अनुकूल स्वास्थ्य क्लिनिक में बदल सकता है। मार्गदर्शन चरण नीचे सूचीबद्ध हैं।

AFHCs के रूप में शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों की स्थापना पर मार्गदर्शन

निम्नलिखित चरणों से यूपीएचसी को एएफएचसी में बदलने और एवाई पहुंच और स्वास्थ्य/एसआरएच सेवाओं के उपयोग में वृद्धि हुई है:

भूमिकाओं और जिम्मेदारियों

भूमिका
महाप्रबंधक आरकेएसके / उप महाप्रबंधक आरकेएसके
मुख्य चिकित्सा अधिकारी
आरकेएसके जिला सलाहकार/ नोडल अधिकारी / प्रबंधक
प्रभारी चिकित्सा अधिकारी
सहायक नर्स दाई
जिम्मेदारी
  • एनयूएचएम/ एफपी/ डिवीजनल समीक्षा बैठक में शहरी एवाई स्वास्थ्य / एसआरएच सेवाओं को एक एजेंडे के रूप में शामिल करें।
  • एनयूएचएम/एफपी/मंडलीय समीक्षा बैठक में एएफएचसी की नियमित समीक्षा सुनिश्चित करना।
  • UPHCs को AFHCs के रूप में स्थापित करने के लिए मार्गदर्शन दस्तावेजों में से एक के रूप में इस AFHC उपकरण को संदर्भित करने के लिए सभी शहरों को मार्गदर्शन जारी करें।
  • सीसीसी की बैठक में आरकेएसके और अन्य संबंधित विभागों की भागीदारी सुनिश्चित करना।
  • सुनिश्चित करें कि एवाई सेवाओं का उल्लेख यूपीएचसी के नागरिक चार्टर में किया गया है।
  • आरकेएसके के एएफएचएस पाठ्यक्रम पर यूपीएचसी सेवा प्रदाताओं को प्रशिक्षित करने के लिए निर्देश जारी करना।
  • यूपीएचसी को एएफएचएस पर डब्ल्यूएसओ आयोजित करने का निर्देश जारी करें।
  • यूपीएचसी में एफ-एएचडी के लिए एक महीने में एक दिन नामित करने का निर्देश जारी करें।
  • यूपीएचसी को एवाई लॉजिस्टिक्स, जिंसों और उपकरणों की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित करना।
  • AY HMIS डेटा और RKSK की AFHC चेकलिस्ट मूल्यांकन रिपोर्ट के आधार पर प्रत्येक UPHC की प्रगति की समीक्षा करें।
  • AFHCs के रूप में स्थापित करने के लिए रेडी-टू-स्टार्ट UPHCs का चयन करने के लिए CMO/NUHM विभाग के साथ सक्रिय रूप से संलग्न करें।
  • प्रशिक्षण से संबंधित सभी आवश्यक एवाई निर्देशों की रिहाई के लिए सीएमओ के साथ समन्वय करें, एवाई घटनाओं और आपूर्ति का आयोजन करें।
  • सीसीसी की बैठकों में भाग लें और एवाई स्वास्थ्य / एसआरएच सेवाओं को मजबूत करने के लिए अन्य विभागों के समर्थन का लाभ उठाएं।
  • सभी यूपीएचसी कर्मचारियों के लिए एएफएचएस, डब्ल्यूएसओ पर सेवा प्रदाताओं के प्रशिक्षण और जिला आरकेएसके काउंसलर और प्रशिक्षित एमओआईसी की सहायता से सी-एएचडी पर एएनएम के प्रशिक्षण के आयोजन में अग्रणी।
  • जिले में सभी आवश्यक उपायों को ध्यान में रखते हुए शहरी क्षेत्रों में सुविधा और सामुदायिक किशोर स्वास्थ्य दिवस की योजना और आयोजन करें।
  • यूपीएचसी और एएनएम के लिए एवाई से संबंधित आईईसी सामग्री और नौकरी एड्स की व्यवस्था करें।
  • यूपीएचसी और एएनएम के लिए एवाई से संबंधित आईईसी सामग्री और नौकरी एड्स की व्यवस्था करें।
  • सी-एएचडी और एफ-एएचडी में भाग लेने के लिए किशोरों को प्रेरित करने के लिए अन्य विभागों के हितधारकों, सामुदायिक नेताओं / प्रमुख प्रभावकों, यूपीएचसी के जलग्रहण क्षेत्र के युवा संगठनों के साथ समन्वय करें।
  • सी-एएचडी और एफ-एएचडी सेवाओं की आवधिक रूप से निगरानी करने के लिए जिला गुणवत्ता आश्वासन समिति (डीक्यूएसी) के सदस्यों, आरकेएसके अधिकारियों और एनयूएचएम अधिकारियों के लिए एक विजिट रोस्टर बनाना।
  • यूपीएचसी के आवधिक एएफएचसी सुविधा आकलन का प्रमुख कार्यान्वयन।
  • पाठ्यक्रम सुधार के लिए MOICs के साथ AFHC सुविधा मूल्यांकन की रिपोर्ट साझा करें।
  • एवाई सेवा डेटा और सुविधा मूल्यांकन रिपोर्टों में पहचाने गए अंतरालों के आधार पर यूपीएचसी को सहायक पर्यवेक्षण प्रदान करना।
  • जिला आरकेएसके अधिकारियों और आरकेएसके काउंसलर के सहयोग से सभी सुविधा कर्मचारियों का डब्ल्यूएसओ सुनिश्चित करना।
  • सुविधा स्टाफ, एएनएम और आशा कार्यकर्ताओं के साथ समन्वय करके एफ-एएचडी का लीड प्रबंधन और निष्पादन।
  • एफ-एएचडी के लिए आपूर्ति, वस्तुओं, गर्भ निरोधकों और उपकरणों को सुनिश्चित करना और सुविधा तत्परता की निगरानी करना।
  • UPHC में AY-friendly job aids, IEC materials और condom box की उपलब्धता सुनिश्चित करें।
  • सुनिश्चित करें कि एवाई को प्रदान की जाने वाली सेवाएं आरकेएसके के छह डोमेन के अनुरूप हैं और निर्धारित मानदंडों का पालन करती हैं।
  • एवाई सेवाएं प्रदान करने के लिए कर्मचारियों को जिम्मेदारियां सौंपें, जैसे हीमोग्लोबिन स्क्रीनिंग के लिए लैब तकनीशियन, सैनिटरी पैड के लिए फार्मासिस्ट, डब्ल्यूआईएफएस और एल्बेंडाज़ोल गोलियां वितरण और बीएमआई स्क्रीनिंग और परामर्श सेवाओं के लिए स्टाफ नर्स।
  • सुनिश्चित करें कि एवाईएस को उचित परामर्श और नैदानिक सेवाएं प्राप्त हों।
  • सम्मान के साथ, गोपनीयता और गोपनीयता बनाए रखने और उनकी पसंद के अनुसार AYs को प्रदान की जाने वाली SRH सेवाओं को सुनिश्चित करें।
  • सुनिश्चित करें कि एवाई को आगे की नैदानिक जांच या उपचार की आवश्यकता है, उन्हें उपयुक्त विशेषता क्लीनिकों में भेजा जाता है।
  • एवाई सेवाओं के डेटा का सही रिकॉर्ड रखना, एचएमआईएस में समय पर रिपोर्टिंग और डेटा समीक्षा सुनिश्चित करें।
  • आवश्यकतानुसार एएफएचएस पर यूपीएचसी स्टाफ के रिफ्रेशर कोचिंग सत्र आयोजित करें।
  • सी-एएचडी का लीड प्रबंधन और निष्पादन।
  • C-AHDs का रिकॉर्ड रखना सुनिश्चित करें।
  • कोच आशा कार्यकर्ता अपने UHIR सर्वेक्षण डेटा से AY सूची तैयार करने, समुदाय और सुविधा किशोर स्वास्थ्य दिवस के बारे में जागरूकता पैदा करने और उच्च आदेश सुविधाओं के लिए AYs का उल्लेख करने के लिए।
  • AYs को स्वास्थ्य और SRH मुद्दों के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए IEC सामग्री का उपयोग करें।

अनुगमन & यांकन

आरकेएसके के सीएमओ, राज्य और जिला अधिकारियों, एनयूएचएम अधिकारियों और डीक्यूएसी सदस्यों को यूपीएचसी का दौरा करते समय किशोरों के लिए सेवा प्रावधानों की निगरानी और मूल्यांकन करना चाहिए। यूपीएचसी के एवाई आंकड़ों की निगरानी जिला और मंडल स्तर की बैठकों और सीएमओ द्वारा बुलाई गई एमओआईसी की मासिक बैठकों में चर्चा के लिए एक नियमित एजेंडा मद के रूप में की जा सकती है। निम्नलिखित संकेतकों की समीक्षा की जानी चाहिए:

  1. AFHCs के रूप में स्थापित और कार्यात्मक UPHCs की संख्या
  2. AFHS पर प्रशिक्षित यूपीएचसी के चिकित्सा अधिकारियों (एमओ) और स्टाफ नर्सों की संख्या
  3. AFHS WSO के माध्यम से प्रशिक्षित UPHC के नैदानिक और गैर-नैदानिक कर्मचारियों की कार्डर वार संख्या
  4. सी-एएचडी निष्पादित करने पर प्रशिक्षित एएनएम की संख्या
  5. एएनएम द्वारा आयोजित सी-एएचडी की संख्या
  6. UPHCs द्वारा आयोजित F-AHD की संख्या
  7. यूपीएचसी के एफ-एएचडी में भाग लेने वाले लड़कियों और लड़कों की संख्या (एचएमआईएस अनुभाग- 12.1.1.ए और 12.1.1 देखें.b AFHC में पंजीकृत लड़कियों और लड़कों को देखें)
  8. पंजीकरण की कुल संख्या में से लड़कियों और लड़कों के प्रतिशत ने नैदानिक सेवाएं प्राप्त कीं (एचएमआईएस अनुभाग- 12.1.2.ए और 12.1.2 देखें.b लड़कियों और लड़कों ने एएफएचसी में पंजीकृत कुल संख्या में से नैदानिक सेवाएं प्राप्त कीं)
  9. पंजीकरण की कुल संख्या में से लड़कियों और लड़कों के प्रतिशत ने परामर्श सेवाएं प्राप्त कीं (एचएमआईएस अनुभाग- 12.1.3.ए और 12.1.3 देखें.b लड़कियों और लड़कों ने AFHC में पंजीकृत कुल संख्या में से परामर्श सेवाएं प्राप्त कीं)

लागत तत्वों

'एएफएचसी के रूप में यूपीएचसी की स्थापना' के लिए आवश्यक तत्वों का उल्लेख आसान संदर्भ के लिए उनके पीआईपी कोड के साथ तालिका में किया गया है। उन्हें मौजूदा बजट लाइन आइटमों के तहत कवर किया जा सकता है, लेकिन यदि नहीं, तो उन्हें अगले चक्र में पीआईपी के माध्यम से शामिल किया जाना चाहिए। इसके अलावा फ्लेक्सी-पूल से भी कोई अतिरिक्त सहायता मांगी जा सकती है।

लागत तत्व / पीआईपी बजट शीर्ष
एमओ के लिए AFHS प्रशिक्षण (केवल 25 उच्च प्राथमिकता वाले जिलों (HPDs) के लिए)
एएनएम / एलएचवी के लिए एएफएचएस प्रशिक्षण (केवल 25 एचपीडी के लिए)
आरकेएसके काउंसलर द्वारा आउटरीच गतिविधियां (57 जिले)
किशोर स्वास्थ्य दिवस (AHD) (त्रैमासिक) (25 HPDs)
इंटर कॉलेज में किशोर स्वास्थ्य मंच (75 जिले)
जिला स्तरीय आरकेएसके समीक्षा बैठक (75 जिले)
एएचडी के लिए किशोरों और समुदाय को जुटाने के लिए आशा प्रोत्साहन (25 एचपीडी)
'स्वास्थ्य संवर्धन दिवस' के लिए आशा प्रोत्साहन
FMR कोड
9.5.4.3
9.5.4.4
2.2.2
2.3.1.5
9.5.4.13.3
16.1.2.1.6
3.1.1.1.5.E2
U 3.1.1.3

स्रोत: आरकेएसके दिशानिर्देश वित्त वर्ष 2019-2020 के तहत अनुमोदित गतिविधि

*नोट: उपरोक्त तालिका संकेतक है और उस तरीके को दर्शाती है जिसमें लागत तत्व ों को सरकारी पीआईपी में प्रदान किया जाता है, इस प्रकार किसी विशेष कार्य से संबंधित तत्वों की तलाश करने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करता है।

स्थिरता

इस दृष्टिकोण को यह सुनिश्चित करके बनाए रखा जा सकता है कि यूपीएचसी के प्रशिक्षित और संवेदनशील प्रदाता अपनी उम्र, लिंग और वैवाहिक स्थिति की परवाह किए बिना एवाई को एएफएचएस प्रदान करते हैं। इसके अलावा, स्वास्थ्य / एसआरएच सेवाओं के लिए अविवाहित एवाई के बीच बढ़ती मांग इस दृष्टिकोण के निर्वाह का संकेत देगी।

इसके अलावा, राष्ट्रीय और राज्य स्तर की बैठकों में एवाई डेटा का विश्लेषण और प्रस्तुत करें और पर्याप्त धन के प्रावधान के लिए वकालत करें कार्यक्रम कार्यान्वयन योजना (पीआईपी) शहरी किशोर कार्यक्रम के लिए। आंकड़ों की समीक्षा के अलावा, सरकार के आवधिक मूल्यांकन के हिस्से के रूप में यूपीएचसी का सुविधा मूल्यांकन सुनिश्चित करना निरंतर गुणवत्ता सुधार सुनिश्चित करता है और इन सेवाओं का भरण-पोषण सुनिश्चित करता है।

 

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