सेवाओं के अभिसरण

शहर स्तर पर सेवाओं का अभिसरण:

शहरी गरीबों की परिवार नियोजन आवश्यकताओं को पूरा करना

उद्देश्ययह उपकरण सभी संबंधित विभागों के बीच समन्वय और एकीकृत कार्रवाई के माध्यम से शहर स्तर पर परिवार नियोजन (एफपी) और अन्य मातृ, नवजात और बाल स्वास्थ्य (एमएनसीएच) सेवाओं के एकीकरण की सुविधा प्रदान करने में मदद करता है।

दर्शकों:

महाप्रबंधक-एफपी और शहरी संयुक्त निदेशक (जेडी)/अपर निदेशक (एडी)
मुख्य चिकित्सा अधिकारी (सीएमओ)/अतिरिक्त मुख्य चिकित्सा अधिकारी (एसीएमओ)
मुख्य चिकित्सा अधीक्षकों (सीएमएस)
संभागीय शहरी स्वास्थ्य सलाहकार (डीयूएचसी)/नोडल अधिकारी-शहरी स्वास्थ्य एवं परिवार नियोजन/जिला कार्यक्रम प्रबंधक (डीपीएम)
शहरी स्वास्थ्य समन्वयक
सिटी कम्युनिटी प्रोसेस मैनेजर (सीसीपीएम) प्रभारी चिकित्सा अधिकारी (एमओआईसी)/निजी सुविधा प्रभारी
विभिन्न विभागों के प्रमुख- एकीकृत बाल विकास सेवा (आईसीडीएस), जिला शहरी विकास एजेंसी (डूडा), राष्ट्रीय शहरी आजीविका मिशन (एनयूएलएम), राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके), नगर निगम (शहरी स्थानीय निकाय), शिक्षा, क्षय रोग
मेडिकल कॉलेज/भारतीय प्रसूति एवं स्त्री रोग सोसायटी संघ (FOGSI)/भारतीय चिकित्सा संघ (IMA) के प्रतिनिधि
NGO/ स्वास्थ्य भागीदार

पृष्ठभूमिराष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन (एनयूएचएम) लगातार बढ़ती शहरी आबादी की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए आवश्यक तत्व के रूप में 'विभागों के बीच अभिसरण' को मान्यता देता है। इस दिशा में, भारत सरकार ने जून 2017 में एनयूएचएम शहरों में शहर समन्वय समिति (सीसीसी) के गठन के संबंध में राज्यों को एक पत्र जारी किया। हालांकि, सीसीसी का गठन और सक्रिय नहीं किया गया था, इसलिए इस अभिसरण मंच का उपयोग करने का अवसर अप्रयुक्त रहा। अंतर और अंतर विभाग अभिसरण निम्नलिखित द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है:

सेवा वितरण स्तर पर अभिसरण जिला स्तर पर सहयोग पर निर्भर करता है जिससे विभाग और योजनाएं एक साथ काम करती हैं। यद्यपि अभिसरण की अवधारणा और आवश्यकता को सरकार द्वारा अनिवार्य किया गया है और राष्ट्रीय, राज्य और जिला स्तरों पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है, लेकिन यह स्थानीय सरकार या समुदाय के स्तर पर स्वचालित रूप से कार्रवाई में तब्दील नहीं होता है। इसलिए, अभिसरण के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए, जिला सरकार के अधिकारियों के स्तर पर एक जानबूझकर ध्यान और मार्गदर्शन की आवश्यकता है।

मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (ASHA), DUDA लिंक वर्कर और आंगनवाड़ी कार्यकर्ता (AWW) के बीच सहयोग से ASHA को अपने कार्यक्षेत्र में घरों की मैपिंग करने में सुविधा मिलती है। अन्य कार्यकर्ता समुदाय और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के बीच संपर्क स्थापित करने जैसे दैनिक कार्यों में भी ASHA की सहायता कर सकते हैं।
शहरी स्वास्थ्य एवं पोषण दिवस (यूएचएनडी) पर, सभी अग्रिम पंक्ति कार्यकर्ता संयुक्त रूप से यूएचएनडी का प्रचार कर सकते हैं, एफपी और एमएनसीएच सेवाओं की आवश्यकता वाले संभावित लाभार्थियों की सूची तैयार कर सकते हैं और एफपी और एमएनसीएच देय सूची से उनकी उपस्थिति जुटा सकते हैं।
एडब्ल्यूडब्ल्यू आशा और सहायक नर्स मिडवाइफ (एएनएम) को उन महिलाओं की पहचान करने में सहायता कर सकती है जिन्होंने हाल ही में जन्म दिया है और जिन्हें प्रसवोत्तर एफपी की आवश्यकता है, जबकि साथ ही आशा ऐसी महिलाओं को आंगनवाड़ी केंद्र (एडब्ल्यूसी) में गतिविधियों में भाग लेने के लिए प्रेरित कर सकती है।

FP और MNCH से संबंधित कार्यों के साथ प्रमुख सामुदायिक कार्यकर्ता:

DUDA-NULM लिंक कार्यकर्ता: शहरी गरीबों को राशन कार्ड प्राप्त करने, सार्वजनिक क्षेत्र की योजनाओं तक पहुंचने जैसी सरकारी प्रणालियों से जुड़ने में मदद करना अनिवार्य
आईसीडीएस (आंगनवाड़ी कार्यकर्ता): छह वर्ष से कम आयु के सभी बच्चों, किशोरियों और गर्भवती एवं स्तनपान कराने वाली माताओं को पोषण, स्वास्थ्य और शिक्षा प्रदान करना
एएनएम: समुदाय तक पहुंच के माध्यम से एफपी और एमएनसीएच सेवाएं प्रदान करना
आशा: राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम) के तहत सामुदायिक स्वयंसेवक, जो जागरूकता पैदा करते हैं और एफपी और एमएनसीएच सेवाओं के लिए समुदायों को संगठित करते हैं

प्रभाव के साक्ष्य

परिणामस्वरूप The Challenge Initiative ( TCI ) भारत के वकालत प्रयास। महानिदेशक, परिवार कल्याण उत्तर प्रदेश ने जुलाई 2018 में 75 जिलों के सीएमओ को सीसीसी की सक्रियता के साथ-साथ समिति की संरचना, भूमिका और जिम्मेदारियों के बारे में एक पत्र जारी किया। TCI भारत समर्थित शहरों की सरकार ने समिति का गठन किया और उसे सक्रिय किया, तथा तिमाही सीसीसी बैठकें एनयूएचएम की अनिवार्य अभिसरण गतिविधि बन गईं। सीसीसी बैठकों में एफ.पी. उपलब्धियों, मुद्दों और चुनौतियों को समिति के समक्ष प्रस्तुत किया गया ताकि संबंधित विभागों से सहायता प्राप्त करके समाधान निकाला जा सके।

सीसीसी फोरम के कुछ उल्लेखनीय परिणाम नीचे सूचीबद्ध हैं:

कई शहरों में एनयूएलएम के स्व-सहायता समूहों (एसएचजी) और आईसीडीएस के एडब्ल्यूडब्ल्यू को एएनएम द्वारा स्लम क्षेत्रों के पात्र जोड़े को निश्चित दिन स्थिर सेवाओं (एफडीएस)/अंतरल दिवस, आउटरीच शिविरों और शहरी स्वास्थ्य पोषण दिवस के लिए प्रेरित करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था।
मथुरा में शिक्षा विभाग के सहयोग से स्कूल शिक्षकों को परिवार नियोजन के बारे में जानकारी दी गई, जिन्होंने बाद में अभिभावक-शिक्षक बैठकों में परिवार नियोजन के लाभों पर चर्चा करके अभिभावकों को प्रेरित किया।
वाराणसी में TCIपरिवार नियोजन पर सफाई कर्मचारियों को उन्मुख और प्रेरित करने के लिए 'मेल एंगेजमेंट टीम लीडर' ने नगर निगम प्रशिक्षण में भाग लिया।
कई शहरों में जल निगम ने यूपीएचसी में पानी की समस्या को हल करने में सहायता की, यूपीएचसी को बेहतर स्थान पर स्थानांतरित किया गया तथा नगर निगम की सहायता से यूपीएचसी के आसपास की सफाई की गई।
वाराणसी में शिक्षा विभाग ने मांग की कि ग्रामीण क्षेत्रों की तरह शहरी गरीब बच्चों के लिए भी स्कूल में स्वास्थ्य जांच की व्यवस्था की जाए। सीएमओ वाराणसी ने जिलाधिकारी से मंजूरी ली और शहरी क्षेत्र के बच्चों को उनके स्कूलों में ही स्वास्थ्य जांच की सुविधा मिल गई।

स्थापित करने और अभिसरण को मजबूत बनाने के लिए मार्गदर्शन

सीसीसी का शहर-स्तरीय गठन और सक्रियता।

एनयूएचएम 2017 के पत्र के अनुसार समिति के गठन के लिए सीएमओ से निर्देश जारी किया जाना चाहिए।
निर्देश का पालन करते हुए, यूएचसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सीसीसी की स्थापना हो। स्वास्थ्य विभाग, आईसीडीएस, डूडा, शिक्षा, नगर निगम/यूएलबी, एफओजीएसआई, निजी प्रदाता, आईएमए, शहरी स्वास्थ्य और विकास के क्षेत्र में काम करने वाले विकास भागीदारों/एनजीओ के बीच सहयोग की आवश्यकता है।
त्रैमासिक सीसीसी बैठक से पहले सीएमओ को सभी शहरी स्वास्थ्य हितधारकों और एनयूएचएम अधिकारियों को सीसीसी बैठक के दौरान चर्चा के लिए प्रेजेंटेशन स्लाइड तैयार करने के लिए एक निमंत्रण पत्र भेजना चाहिए। (देखें: शहर समन्वय समिति के लिए नमूना निमंत्रण पत्र)।
सीएमओ को सीसीसी बैठक की अध्यक्षता करनी चाहिए और एनयूएचएम के अधिकारियों को नगर परामर्श कार्यशाला/अपने शहर को जानें अभ्यास के माध्यम से पहचानी गई उन कमियों को उजागर करना चाहिए जिन्हें हितधारकों के सहयोग से दूर किया जा सकता है। समिति परिवार नियोजन और किशोर एवं युवा यौन एवं प्रजनन स्वास्थ्य (एवाईएसआरएच) को प्राथमिकता देने, परिवार नियोजन और लैंगिक समानता के लिए अनुकूल वातावरण बनाने हेतु चैंपियनों की पहचान करने जैसे मुद्दों पर चर्चा कर सकती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि चर्चाओं में विभिन्न हितधारकों को शामिल करके परिवार नियोजन, एवाईएसआरएच और लैंगिक समानता से संबंधित विविध मुद्दों को शामिल किया जाए और उनका समाधान किया जाए। बैठकों का विवरण लिखित रूप में तैयार किया जाना चाहिए और बाद में सीएमओ द्वारा जारी किया जाना चाहिए। (संदर्भ: नगर समन्वय समिति के लिए हितधारकों की नमूना सूची; नगर समन्वय समिति का नमूना एजेंडा; और नगर समन्वय समिति की बैठकों का नमूना विवरण)।
सी.सी.सी. बैठकों से उभरे कार्य बिंदुओं का पालन किया जाना चाहिए तथा अगली सी.सी.सी. बैठक में उनकी समीक्षा की जानी चाहिए। सी.एम.ओ./ए.सी.एम.ओ. को शहरी स्वास्थ्य योजना (नमूना शहरी स्वास्थ्य योजना देखें) तैयार करने में सहायता करनी चाहिए तथा सी.सी.सी. द्वारा योजना के अनुमोदन में सहायता करनी चाहिए।
सीएमओ/एसीएमओ को शहरी स्वास्थ्य योजना (संदर्भ: नमूना शहरी स्वास्थ्य योजना) की तैयारी में सहायता करनी चाहिए तथा सीसीसी द्वारा योजना के अनुमोदन में सहायता करनी चाहिए।
इसी तरह, वार्ड स्तर और झुग्गी स्तर पर अभिसरण स्थापित किया जाना चाहिए जिसका उपयोग संसाधनों को साझा करने के लिए किया जा सकता है, जैसे कि बैठकों के लिए आंगनवाड़ी केंद्र और डूडा परिसर या यूएचएनडी और आउट-रीच कैंप (ओआरसी) जैसे सामुदायिक कार्यक्रमों के लिए। सूचना, शिक्षा और संचार (आईईसी) सामग्री के पारस्परिक उपयोग और विभिन्न विभागों के सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के माध्यम से वितरण को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए ताकि एफपी सहित स्वास्थ्य मुद्दों पर जागरूकता पैदा की जा सके। (देखें: यूएचआई-सरकार द्वारा अनुमोदित आईईसी सामग्री)।

यह देखते हुए कि एफपी को अन्य सामुदायिक पदाधिकारियों से बहुत कम जोर मिलता है, यह महत्वपूर्ण होगा:

एफपी पर सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को उन्मुख करें: आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं और डूडा कार्यकर्ताओं सहित परिवार नियोजन, लिंग समावेशन पर बुनियादी प्रशिक्षण के माध्यम से सभी सामुदायिक स्तर के कार्यकर्ताओं को उन्मुख करें। इस समझ के बिना, कार्यकर्ताओं द्वारा परिवार नियोजन की उपेक्षा करने और इसे अभिसरण कार्रवाई के लिए प्राथमिकता के रूप में शामिल करने में विफल होने की संभावना है (परिवार नियोजन पर उन्मुखीकरण के लिए देखें: UHI_सरकार द्वारा अनुमोदित IEC सामग्री)। सुनिश्चित करें कि प्रशिक्षित आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं और अन्य सामुदायिक कार्यकर्ताओं द्वारा महिलाओं और बच्चों तथा उनके परिवारों के स्वास्थ्य के लिए परिवार नियोजन और लिंग एकीकरण के लाभों को अच्छी तरह से समझा जाए।

एकीकृत एफपी और एमएनसीएच सेवाओं का एक संयोजन प्रदान करें: आशा और आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं के बीच सहयोग सुनिश्चित करें ताकि जब गर्भवती महिलाएँ जाँच और पूरक पोषण के लिए आंगनवाड़ी केंद्र पर आती हैं तो उन्हें परामर्श देने में मदद मिल सके। ऐसी बातचीत के दौरान महिला कार्यकर्ताओं को एक ऐसा अवसर तलाशना चाहिए जब वे लैंगिक समानता के बारे में बात कर सकें। वे दम्पति को लैंगिक संवेदनशीलता खेलों के माध्यम से भी जोड़ सकते हैं जैसे कि सफ़ेद और काले कंचे का खेल जिससे बेटे को प्राथमिकता देने की मानसिकता बदली जा सके, क्रांति भ्रान्ति राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके) का एक इंटरैक्टिव खेल है।

महिला आरोग्य समिति (एमएएस) के गठन में समर्थन: अन्य अग्रिम पंक्ति के कार्यकर्ताओं को उनकी सदस्यता और नेतृत्व की भूमिकाओं के माध्यम से मौजूदा महिला समूहों को मजबूत करने और एमएएस (महिला सहायता संगठन) बनाने में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करें। अपने अनुभव और समुदाय में उपस्थिति के साथ, DUDA की संपर्क कार्यकर्ताएँ और महिला सहायता कार्यकर्ताएँ उन क्षेत्रों में आशा कार्यकर्ताओं (आशा कार्यकर्ताओं) की मदद कर सकती हैं जहाँ कोई महिला समूह मौजूद नहीं हैं (संदर्भ देखें)। TCI भारत एचआईए - एमएएस को मजबूत बनाना)। आशा कार्यकर्ताओं को आईईसी या सिमुलेशन गेम्स का उपयोग करके एमएएस सदस्यों को लैंगिक समानता के प्रति जागरूक करना चाहिए। इसके अलावा, एमएएस सदस्यों के घर-घर जाकर मुलाकात के दौरान, ऐसे लैंगिक जागरूकता वाले खेलों का उपयोग योग्य दंपतियों के बीच साझा निर्णय लेने को बढ़ावा देने के लिए किया जा सकता है।

समूह बैठकों का उपयोग करें: अग्रिम पंक्ति के कार्यकर्ताओं को एमएएस के साथ संयुक्त बैठकें आयोजित करने के लिए प्रोत्साहित करें और एमएएस को एक मंच के रूप में उपयोग करके महिलाओं को परिवार नियोजन और मातृ स्वास्थ्य संबंधी जानकारी प्रदान करें तथा पात्र दंपतियों को इन सेवाओं की मांग करने के लिए प्रेरित करें। नियमित यूएचएनडी सत्रों के दौरान, एडब्ल्यूडब्ल्यू परिवार नियोजन पर जानकारी प्रदान करती हैं और एडब्ल्यूसी में पोषण संबंधी अन्य मातृ समूह बैठकें आयोजित करती हैं।

भूमिकाओं और जिम्मेदारियों

भूमिका	जिम्मेदारी
महाप्रबंधक एफपी और शहरी / जेडी /	सभी शहरों में CCC का गठन और सक्रियण सुनिश्चित करना सभी संबंधित विभागों के बीच समन्वय और एकीकृत कार्रवाई के माध्यम से एफपी और अन्य एमएनसीएच सेवाओं के एकीकरण की सुविधा के लिए इस उपकरण को मार्गदर्शन दस्तावेजों में से एक के रूप में संदर्भित करने के लिए सभी शहरों को मार्गदर्शन जारी करें।
सीएमओ/एसीएमओ	CCC के गठन और सक्रियण के लिए निर्देश जारी करें हितधारकों को त्रैमासिक सीसीसी बैठक निमंत्रण भेजें बैठक के बाद सीसीसी बैठक का विवरण जारी करें और सभी हितधारकों के साथ समय पर साझा करें एक सीसीसी की अध्यक्षता करें और सुनिश्चित करें कि शहरी एफपी कार्यक्रम को मजबूत करने के लिए समय पर निर्णय लिए जाएं और उनका पालन किया जाए। पीआईपी के माध्यम से अभिसरण गतिविधियों के लिए धन की उपलब्धता सुनिश्चित करना
डीयूएचसी/नोडल एफपी और शहरी/डीपीएम/यूएचसी	एफपी और एमएनसीएच को एकीकृत करके सीसीसी बैठक एजेंडा विकसित करना सीसीसी बैठक में विभिन्न विभागों के हितधारकों की भागीदारी सुनिश्चित करना सीसीसी बैठक आयोजित करने में सीएमओ/एसीएमओ का समर्थन करें और हितधारकों से समर्थन लेने के लिए मौजूदा अंतराल को उजागर करें सीसीसी बैठक के दौरान लिए गए निर्णय के आधार पर हितधारकों के साथ बैठक के बाद अनुवर्ती कार्रवाई कर्मचारियों, समुदाय और हितधारकों के बीच लैंगिक चैंपियन की पहचान करना
आईसीडीएस/डूडा कार्यक्रम अधिकारी/सीसीपीएम/एएनएम	नियमित बैठकों में समुदाय स्तर पर काम करने वाली आशा कार्यकर्ताओं को समर्थन का संदेश देना जैसे कि आशा कार्यकर्ताओं को उनके मानचित्रण और लिस्टिंग अभ्यासों में सहायता करना, उन्हें पेश करके और जानकारी प्रदान करके। गर्भवती महिलाओं और प्रजनन आयु (MWRA) की विवाहित महिलाओं की सूची अन्य विभागों के साथ साझा करें आईसीडीएस/डीयूडीए कर्मचारियों के लिए एफ.पी. उन्मुखीकरण हेतु एक मंच प्रदान करना (देखें: यूएचआई_सरकार द्वारा अनुमोदित आईईसी सामग्री) AWC, DUDA परिसर और आईईसी सामग्री सहित साझा संसाधन आशा कार्यकर्ताओं द्वारा आयोजित गतिविधियों की प्रभावशीलता की निगरानी करना जैसे मांग सृजन और लिंग संवेदीकरण गतिविधियां और तदनुसार प्रतिक्रिया और कोचिंग प्रदान करना।

अभिसरण के लिए निगरानी

एफपी सहित स्वास्थ्य व्यवहार को बढ़ावा देने में अभिसरण के स्तर के संकेतक निम्नलिखित हैं:

शहर और वार्ड स्तरों पर आयोजित त्रैमासिक सीसीसी बैठकों की संख्या
प्रत्येक विभाग (स्वास्थ्य, आईसीडीएस, डूडा, नगर निगम आदि) के प्रतिनिधियों द्वारा भाग ली गई बैठकों की संख्या
यूएनएचडी और ओआरसी की संख्या जहां एफपी एकीकृत किया गया था
आशा कार्यकर्ताओं द्वारा आयोजित एमएएस बैठकों की संख्या और अन्य फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं द्वारा भाग लिया

लागत तत्वों

हालांकि अभिसरण गतिविधियों के लिए किसी अतिरिक्त निधि की आवश्यकता नहीं है, फिर भी यदि आवश्यकता पड़ती है तो वर्तमान पीआईपी की जांच की जानी चाहिए। और यदि यह आवश्यकता दीर्घकालिक या सतत है, तो इसे अगले पीआईपी में शामिल करने का अनुरोध किया जा सकता है।

स्थिरता

अभिसरण अवधारणा को बनाए रखने के लिए, सीसीसी को एक ऐसे मंच के रूप में उपयोग करें जहाँ शहर के विशिष्ट मुद्दों पर सभी शहरी हितधारकों के सहयोग से संयुक्त रूप से चर्चा और समाधान किया जा सके और यह सुनिश्चित किया जा सके कि यह सहयोग शहर में शहरी गरीबों के लिए समग्र स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार करे। एफपी, मातृ, शिशु और बाल स्वास्थ्य सेवाओं को वितरित करने में फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं के बीच चल रहे संबंधों को बनाए रखने के लिए, उनके उच्च अधिकारियों द्वारा निर्देश देना जारी रखना आवश्यक है। इसी तरह, स्वास्थ्य और अन्य क्षेत्रों की मासिक बैठकों में गतिविधियों की समीक्षा जारी रखना आवश्यक है। AWW और DUDA लिंक कार्यकर्ताओं के बुनियादी प्रशिक्षण कार्यक्रमों में FP पर अधिक गहन प्रशिक्षण को शामिल करना भी संस्थागत बनाना आवश्यक है।

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