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शहर स्तर पर सेवाओं का अभिसरण:
शहरी गरीबों की परिवार नियोजन आवश्यकताओं को पूरा करना
उद्देश्ययह उपकरण सभी संबंधित विभागों के बीच समन्वय और एकीकृत कार्रवाई के माध्यम से शहर स्तर पर परिवार नियोजन (एफपी) और अन्य मातृ, नवजात और बाल स्वास्थ्य (एमएनसीएच) सेवाओं के एकीकरण की सुविधा प्रदान करने में मदद करता है।
दर्शकों:
- महाप्रबंधक- एफपी और शहरी
- संयुक्त निदेशक (जेडी)/अतिरिक्त निदेशक (एडी)
- मुख्य चिकित्सा अधिकारी (सीएमओ)/अतिरिक्त मुख्य चिकित्सा अधिकारी (एसीएमओ)
- मुख्य चिकित्सा अधीक्षकों (सीएमएस)
- संभागीय शहरी स्वास्थ्य सलाहकार (डीयूएचसी)/नोडल अधिकारी-शहरी स्वास्थ्य एवं परिवार नियोजन/जिला कार्यक्रम प्रबंधक (डीपीएम)
- शहरी स्वास्थ्य समन्वयक
- शहर सामुदायिक प्रक्रिया प्रबंधक (CCPM)
- चिकित्सा अधिकारी प्रभारी (एमओआईसी)/
- विभिन्न विभागों के प्रमुख - एकीकृत बाल विकास सेवा (आईसीडीएस), जिला शहरी विकास एजेंसी (डूडा), राष्ट्रीय शहरी आजीविका मिशन (एनयूएलएम), राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके), नगर निगम (शहरी स्थानीय निकाय), शिक्षा, तपेदिक, मेडिकल कॉलेज/ फेडरेशन ऑफ ऑब्स्टेट्रिक एंड गायनेकोलॉजिकल सोसाइटीज ऑफ इंडिया (एफओजीएसआई)/इंडियन मेडिकल एसोसिएशन (आईएमए) के प्रतिनिधि, एनजीओ /
पृष्ठभूमिराष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन (एनयूएचएम) लगातार बढ़ती शहरी आबादी की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए आवश्यक तत्व के रूप में 'विभागों के बीच अभिसरण' को मान्यता देता है। इस दिशा में, भारत सरकार ने जून 2017 में एनयूएचएम शहरों में शहर समन्वय समिति (सीसीसी) के गठन के संबंध में राज्यों को एक पत्र जारी किया। हालांकि, सीसीसी का गठन और सक्रिय नहीं किया गया था, इसलिए इस अभिसरण मंच का उपयोग करने का अवसर अप्रयुक्त रहा। अंतर और अंतर विभाग अभिसरण निम्नलिखित द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है:
सेवा वितरण स्तर पर अभिसरण जिला स्तर पर सहयोग पर निर्भर करता है जिससे विभाग और योजनाएं एक साथ काम करती हैं। यद्यपि अभिसरण की अवधारणा और आवश्यकता को सरकार द्वारा अनिवार्य किया गया है और राष्ट्रीय, राज्य और जिला स्तरों पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है, लेकिन यह स्थानीय सरकार या समुदाय के स्तर पर स्वचालित रूप से कार्रवाई में तब्दील नहीं होता है। इसलिए, अभिसरण के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए, जिला सरकार के अधिकारियों के स्तर पर एक जानबूझकर ध्यान और मार्गदर्शन की आवश्यकता है।
- मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा), डूडा लिंक कार्यकर्ता और आंगनवाड़ी कार्यकर्ता (एडब्ल्यूडब्ल्यू) के बीच सहयोग आशा को अपने कवरेज क्षेत्र में परिवारों का मानचित्रण करने के कार्य की सुविधा प्रदान करता है। अन्य कार्यकर्ता भी समुदाय और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के बीच संपर्क के दैनिक कार्यों में आशा का समर्थन कर सकते हैं।
- शहरी स्वास्थ्य और पोषण दिवस (यूएचएनडी) पर, सभी फ्रंटलाइन कार्यकर्ता संयुक्त रूप से यूएचएनडी का प्रचार कर सकते हैं, एफपी और एमएनसीएच सेवाओं की आवश्यकता वाले संभावित लाभार्थियों की सूची तैयार कर सकते हैं और एफपी और एमएनसीएच देय सूची से अपनी उपस्थिति जुटा सकते हैं।
- एडब्ल्यूडब्ल्यू आशा और सहायक नर्स मिडवाइफ (एएनएम) को उन महिलाओं की पहचान करने में सहायता कर सकती है जिन्होंने हाल ही में जन्म दिया है और जिन्हें प्रसवोत्तर एफपी की आवश्यकता है, जबकि साथ ही आशा ऐसी महिलाओं को आंगनवाड़ी केंद्र (एडब्ल्यूसी) में गतिविधियों में भाग लेने के लिए प्रेरित कर सकती है।
FP और MNCH से संबंधित कार्यों के साथ प्रमुख सामुदायिक कार्यकर्ता:
- जिला शहरी विकास प्राधिकरण (डूडा)- राष्ट्रीय शहरी आजीविका मिशन (एनयूएलएम) लिंक वर्कर्स: शहरी गरीबों को राशन कार्ड प्राप्त करने, सार्वजनिक क्षेत्र की योजनाओं तक पहुंचने जैसी सरकारी प्रणालियों से जुड़ने में मदद करना अनिवार्य
- आईसीडीएस आंगनबाड़ी कार्यकर्ता (एडब्ल्यूडब्ल्यू) छह वर्ष से कम आयु के सभी बच्चों, किशोर लड़कियों और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को पोषण, स्वास्थ्य और शिक्षा प्रदान करते हैं ।
- सहायक नर्स दाइयों (एएनएम): समुदाय के लिए आउटरीच के माध्यम से FP और MNCH सेवाएं प्रदान करें ।
- मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा): राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) के अंतर्गत समुदाय स्वयंसेवक, जो FP और MNCH सेवाओं के लिए जागरूकता पैदा करते है और समुदाय जुटाते हैं ।
प्रभाव के साक्ष्य
के परिणामस्वरूप TCI भारत के वकालत के प्रयासों के बाद, महानिदेशक, परिवार कल्याण उत्तर प्रदेश ने जुलाई 2018 में 75 जिलों के सीएमओ को समिति की संरचना, भूमिकाओं और जिम्मेदारियों के साथ सीसीसी को सक्रिय करने के बारे में एक पत्र जारी किया। 25 के पार TCI भारत ने शहरों की सरकार द्वारा गठित और सक्रिय समिति का समर्थन किया, और त्रैमासिक सीसीसी बैठकें एनयूएचएम की एक अनिवार्य अभिसरण गतिविधि बन गईं। सीसीसी की बैठकों में एफपी की उपलब्धियों, मुद्दों और चुनौतियों को संबंधित विभागों से समर्थन प्राप्त करके समाधान ों को हल करने के लिए समिति के समक्ष प्रस्तुत किया गया था।
सीसीसी फोरम के कुछ उल्लेखनीय परिणाम नीचे सूचीबद्ध हैं:
- कई शहरों में एनयूएलएम के स्व-सहायता समूहों (एसएचजी) और आईसीडीएस के एडब्ल्यूडब्ल्यू को एएनएम द्वारा स्लम क्षेत्रों के पात्र जोड़े को निश्चित दिन स्थिर सेवाओं (एफडीएस)/अंतरल दिवस, आउटरीच शिविरों और शहरी स्वास्थ्य पोषण दिवस के लिए प्रेरित करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था।
- मथुरा में शिक्षा विभाग के सहयोग से स्कूल के शिक्षकों को परिवार नियोजन की ओर उन्मुख किया गया, जिन्होंने बाद में अभिभावक-शिक्षक में परिवार नियोजन के फायदों पर चर्चा कर अभिभावकों को प्रेरित किया।
- वाराणसी में TCIपरिवार नियोजन पर सफाई कर्मचारियों को उन्मुख और प्रेरित करने के लिए 'मेल एंगेजमेंट टीम लीडर' ने नगर निगम प्रशिक्षण में भाग लिया।
- कई शहरों में जल निगम ने यूपीएचसी पानी के मुद्दे को हल करने में मदद की, यूपीएचसी को एक बेहतर स्थान पर स्थानांतरित कर दिया गया और यूपीएचसी को नगरपालिका के समर्थन से साफ किया गया।
- वाराणसी में शिक्षा विभाग ने शहरी गरीब बच्चों की स्कूल स्वास्थ्य जांच शुरू करने की मांग की, जिस तरह से ग्रामीण सीएमओ वाराणसी में आयोजित किया जाता है, जिला मजिस्ट्रेट की मंजूरी ली और शहरी क्षेत्र में बच्चों को उनके स्कूलों में स्वास्थ्य जांच सेवाएं प्राप्त हुईं।
स्थापित करने और अभिसरण को मजबूत बनाने के लिए मार्गदर्शन
समुदाय के स्तर पर अभिसरण की सुविधा के लिए, सहयोग के रूप में नीचे वर्णित विभिन्न स्तरों पर आवश्यक है:
सीसीसी का शहर-स्तरीय गठन और सक्रियता।
- एनयूएचएम 2017 के अनुसार समिति के गठन के लिए सीएमओ से एक निर्देश जारी किया जाना चाहिए।
- निर्देश के बाद, यूएचसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि शहरी स्वास्थ्य और विकास के क्षेत्र में काम करने वाले स्वास्थ्य, आईसीडीएस, डूडा, शिक्षा, नगर निगम / यूएलबी, एफओजीएसआई, निजी प्रदाताओं, आईएमए, विकास भागीदारों / गैर सरकारी संगठनों के विभागों के बीच सीसीसी सहयोग की आवश्यकता है।
- त्रैमासिक सीसीसी बैठक से पहले सीएमओ को सभी शहरी स्वास्थ्य हितधारकों और एनयूएचएम अधिकारियों को सीसीसी बैठक के दौरान चर्चा के लिए प्रेजेंटेशन स्लाइड तैयार करने के लिए एक निमंत्रण पत्र भेजना चाहिए। (देखें: शहर समन्वय समिति के लिए नमूना निमंत्रण पत्र)।
- सीएमओ को सीसीसी बैठक की अध्यक्षता करनी चाहिए और एनयूएचएम अधिकारियों को सिटी कंसल्टेशन वर्कशॉप/नो योर सिटी एक्सरसाइज के माध्यम से पहचाने गए मौजूदा अंतराल को उजागर करना चाहिए, जिसे हितधारकों के समर्थन से दूर किया जा सकता है। समिति एफपी और किशोर और युवा यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (एवाईएसआरएच) को प्राथमिकता देने, एक सक्षम वातावरण बनाने के लिए एफपी और लिंग चैंपियन की पहचान करने के मुद्दों पर चर्चा कर सकती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि चर्चा में विभिन्न हितधारकों को शामिल करके एफपी, एवाईएसआरएच और लिंग संबंधी मुद्दों की एक विविध श्रृंखला शामिल है और संबोधित की गई है।
- बैठकों के कार्यवृत्त का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए और बाद में सीएमओ द्वारा जारी किया जाना चाहिए। (देखें: शहर समन्वय समिति के लिए हितधारकों की नमूना सूची; नमूना एजेंडा - शहर समन्वय समिति; और शहर समन्वय समिति की बैठकों के नमूना कार्यवृत्त)।
- सीसीसी बैठकों से सामने आए कार्य बिंदुओं का पालन किया जाना चाहिए और अगले सीसीसी सीएमओ/एसीएमओ में समीक्षा की जानी चाहिए, जिससे शहर स्वास्थ्य योजना (देखें: नमूना शहरी स्वास्थ्य योजना) तैयार करने और सीसीसी द्वारा योजना के अनुमोदन में सहायता की सुविधा हो।
- इसी प्रकार, वार्ड स्तर और स्लम स्तर अभिसरण स्थापित किया जाना चाहिए जिसका उपयोग संसाधनों के बंटवारे के लिए किया जा सकता है, जैसे कि आंगनवाड़ी केंद्र और डूडा परिसर बैठकों के लिए या यूएचएनडी जैसे सामुदायिक कार्यक्रमों के लिए।
- आउट-रीच शिविर (ओआरसी)। सूचना, शिक्षा और संचार (आईईसी) सामग्री के क्रॉस उपयोग और विभिन्न विभागों के सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के माध्यम से वितरण को स्वास्थ्य मुद्दों पर जागरूकता पैदा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जिसमें (देखें: यूएचआई-सरकार अनुमोदित आईईसी सामग्री) शामिल हैं।
यह देखते हुए कि एफपी को अन्य सामुदायिक पदाधिकारियों से बहुत कम जोर मिलता है, यह महत्वपूर्ण होगा:
- एफपी पर सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को उन्मुख करें: आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं और डूडा कार्यकर्ताओं सहित उचित दर दुकान, लिंग समावेशन पर बुनियादी प्रशिक्षण के माध्यम से सभी सामुदायिक स्तर के कार्यकर्ताओं को उन्मुख करना। इस समझ के बिना, श्रमिकों को एफपी की उपेक्षा करने की संभावना है और इसे अभिसरण कार्रवाई के लिए प्राथमिकता के रूप में शामिल करने में विफल रहते हैं (देखें: एफपी पर अभिविन्यास के लिए यूएचआई सरकार द्वारा अनुमोदित आईईसी सामग्री)। यह सुनिश्चित करना कि महिलाओं और बच्चों और उनके परिवारों के स्वास्थ्य के लिए एफपी और लिंग एकीकरण के लाभों को प्रशिक्षित आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं और अन्य सामुदायिक कार्यकर्ताओं द्वारा अच्छी तरह से समझा जाता है।
- एकीकृत एफपी और एमएनसीएच सेवाओं का एक संयोजन प्रदान करें: आंगनवाड़ी केंद्र में गर्भवती महिलाओं को जांच और पूरक पोषण के लिए आने पर उचित दर दुकान पर परामर्श देने में मदद करने के लिए आशा और आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं के बीच सहयोग सुनिश्चित करना। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को इस तरह की बातचीत के दौरान एक उपयुक्त अवसर की तलाश करनी चाहिए जब वे लैंगिक समानता के बारे में बात कर सकें। वे लिंग संवेदीकरण खेलों जैसे कि बेटे की प्राथमिकता की मानसिकता को बदलने के लिए सफेद और काले संगमरमर के खेल, क्रांति भ्रांती, राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके) का एक इंटरैक्टिव गेम के माध्यम से जोड़े को शामिल कर सकते हैं।
- महिला आरोग्य समिति (एमएएस) के गठन में समर्थन: अन्य फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं को उनकी सदस्यता और नेतृत्व की भूमिकाओं के माध्यम से एमएएस बनाने के लिए मौजूदा महिला समूहों को मजबूत करने में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करें। समुदाय में अपने अनुभव और उपस्थिति के साथ, डूडा लिंक कार्यकर्ता और आंगनवाड़ी कार्यकर्ता आशा कार्यकर्ताओं को एमएएस बनाने में मदद कर सकते हैं जहां कोई महिला समूह नहीं हैं। (देखें TCI इंडिया एचआईए- मजबूत एमएएस)
- आशा को एमएएस सदस्यों को लैंगिक तटस्थता के बारे में संवेदनशील बनाना चाहिए IEC या सिमुलेशन गेम का उपयोग करके। इसके अलावा, एमएएस सदस्यों के घर के दौरे के दौरान, इस तरह के लिंग संवेदीकरण खेलों का उपयोग पात्र जोड़ों के बीच साझा निर्णय लेने को बढ़ावा देने के लिए किया जा सकता है। समूह बैठकों का उपयोग करें. एमएएस के साथ संयुक्त बैठकें आयोजित करने के लिए फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं को प्रोत्साहित करें और महिलाओं को एफपी और मातृ स्वास्थ्य जानकारी प्रदान करने के लिए एमएएस का उपयोग एक मंच के रूप में करें और योग्य जोड़ों को इन सेवाओं की मांग करने के लिए जुटाएं। नियमित यूएचएनडी सत्रों के दौरान आंगनवाड़ी कार्यकर्ता आंगनवाड़ी केंद्रों में पोषण पर एफपी और अन्य माताओं की समूह बैठकों के बारे में जानकारी देते हैं।
भूमिकाओं और जिम्मेदारियों
भूमिका |
जिम्मेदारी |
महाप्रबंधक एफपी और शहरी / जेडी / |
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सीएमओ/एसीएमओ |
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डीयूएचसी/नोडल एफपी और शहरी/डीपीएम/यूएचसी |
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आईसीडीएस/डूडा कार्यक्रम अधिकारी/सीसीपीएम/एएनएम |
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अभिसरण के लिए निगरानी
एफपी सहित स्वास्थ्य व्यवहार को बढ़ावा देने में अभिसरण के स्तर के संकेतक निम्नलिखित हैं:
- शहर और वार्ड स्तरों पर आयोजित त्रैमासिक सीसीसी बैठकों की संख्या
- प्रत्येक विभाग (स्वास्थ्य, आईसीडीएस, डूडा, नगर निगम) के प्रतिनिधियों द्वारा भाग लेने वाली बैठकों की संख्या
- यूएनएचडी और ओआरसी की संख्या जहां एफपी एकीकृत किया गया था
- आशा कार्यकर्ताओं द्वारा आयोजित एमएएस बैठकों की संख्या और अन्य फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं द्वारा भाग लिया
यदि उपर्युक्त संकेतक संयुक्त गतिविधि के उच्च स्तर को दर्शाते हैं, तो यह एक प्रभावी जिला और क्षेत्र स्तर के अभिसरण का संकेत देगा।
लागत तत्वों
नीचे निर्दिष्ट लागत तत्वों को एनयूएचएम-पीआईपी में शामिल किया जा सकता है। यदि बजट नहीं है, तो इन लाइन-मदों को पीआईपी/ पूरक पीआईपी में बजट किया जाना चाहिए। एफपी में डूडा लिंक श्रमिकों और आंगनवाड़ी कार्यकत्रयों को उन्मुख करने से जुड़ी लागत ों को वर्तमान पीआईपी में शामिल नहीं किया गया है, हालांकि बाद के पीआईपी में शामिल करने के लिए आवश्यकता आधारित परिवर्धन का अनुरोध किया जा सकता है।
लागत तत्व |
FMR कोड |
नगर समन्वय समिति की बैठक | U.16.8.2.3 |
सामुदायिक कामगारों के लिए आईईसी सामग्री और रोजगार एड्स के उत्पादन और वितरण की लागत | 11.6.1; 11.6.3; 11.6.4; 11.6.5; 11.6.6; 12.3.4 |
* स्रोत: एनएचएम पीआईपी दिशानिर्देश 2018-2019
उपरोक्त तालिका सांकेतिक है और उस तरीके को दर्शाती है जिसमें सरकारी पीआईपी में लागत तत्व प्रदान किए जाते हैं, इस प्रकार दर्शकों को मार्गदर्शन दिया जाता है कि किसी विशेष कार्य से संबंधित तत्वों की तलाश कहां की जाए, जैसे कि अभिसरण।
स्थिरता
अभिसरण अवधारणा को बनाए रखने के लिए, सीसीसी का उपयोग एक मंच के रूप में करें जहां शहर विशिष्ट मुद्दों पर संयुक्त रूप से चर्चा की जा सकती है और सभी शहरी हितधारकों के समर्थन से हल किया जा सकता है और यह सुनिश्चित किया जा सकता है कि यह सहयोग शहर में शहरी गरीबों के लिए समग्र स्वास्थ्य सेवाओं में सुधार करे। एफपी, मातृ, शिशु और बाल स्वास्थ्य सेवाओं को वितरित करने में फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं के बीच चल रहे संबंधों को बनाए रखने के लिए, उनके उच्च अधिकारियों के लिए निर्देश देना जारी रखना आवश्यक है। इसी तरह, स्वास्थ्य और अन्य क्षेत्रों की मासिक बैठकों में गतिविधियों की समीक्षा जारी रखना आवश्यक है। एडब्ल्यूडब्ल्यू और डूडा लिंक कार्यकर्ता के बुनियादी प्रशिक्षण कार्यक्रमों में एफपी पर अधिक गहन प्रशिक्षण को शामिल करने को संस्थागत बनाना भी आवश्यक है।
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-
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1. सवाल
परिवार नियोजन से संबंधित कार्यों में शामिल हैं:
जी हाँगलत -
सवाल 2 के 5
2. सवाल
स्लम स्तर के सहयोग में शामिल हैं:
जी हाँगलत -
सवाल 3 के 5
3. सवाल
MCNH सेवाओं में परिवार नियोजन सेवाओं को एकीकृत करना एक दृष्टिकोण है जो एफपी को प्राप्तकर्ताओं के लिए अधिक आकर्षक बनाता है।
जी हाँगलत -
सवाल 4 के 5
4. सवाल
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सेवा वितरण के प्रयास
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- नगर समन्वय समिति के लिए दिशा-निर्देश
- वार्ड समन्वय समिति के लिए दिशानिर्देश
- शहर समन्वय समिति के लिए हितधारकों की नमूना सूची
- शहर समन्वय समिति की कार्यवाही बैठक 16.03.2012
- शहर समन्वय समिति की बैठक का नमूना मिनट
- शहर समन्वय समिति के लिए नमूना निमंत्रण पत्र
- UHI सरकार ने आईईसी को मंजूरी दी
- शहरी स्वास्थ्य योजना, कन्वर्जेंस पर NUHM दिशानिर्देश
- TCI भारत के महिला समूहों को मजबूत करना (महिला आरोग्य समितियां)
- TCI भारत की शहर स्वास्थ्य योजना