उत्तर प्रदेश, भारत में संपूर्ण साइट ओरिएंटेशन के माध्यम से प्रदाता पूर्वाग्रह को संबोधित करना

किशोर हितैषी स्वास्थ्य सेवाओं पर स्टाफ का डब्ल्यूएसओ संचालन डॉ अर्शिया।

The Challenge Initiative उत्तर प्रदेश, भारत में स्वस्थ शहरों (टीसीआईएचसी) के लिए, शहरी वातावरण में किशोरों और युवाओं के लिए यौन और प्रजनन स्वास्थ्य (एसआरएच) सूचना और सेवाओं तक पहुंच बढ़ाना है। टीसीआईएचसी भारत सरकार के राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम के साथ साझेदारी कर रहा है जिसे बुलाया गया है राष्ट्रीय किशोर स्वास्थ्य कार्यक्रम (आरकेएसके) शहरी गरीबों के लिए शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (यूपीएचसी) में किशोरों के अनुकूल स्वास्थ्य सेवाएं (एएफएच) की पेशकश करना।

क्योंकि UPHCs जटिल सामाजिक और सांस्कृतिक सेटिंग्स के भीतर नेस्टेड हैं, यूपीएचसी में काम करने वाले स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अपने स्वयं के विश्वासों और मूल्य प्रणाली को बनाए रखते हैं। हेल्थकेयर सिस्टम नीतियों और मानदंडों के रूप में प्रदाता कार्यों को भी प्रभावित कर सकते हैं। ये प्रभाव प्रदाता पूर्वाग्रहों को प्रेरित कर सकते हैं, जिससे देखभाल की गुणवत्ता कम हो सकती है, विशेष रूप से अविवाहित किशोरों के लिए।

इसके समाधान के लिए, टीसीआईएचसी ने आरकेएसके को अपना लॉन्च करने के लिए प्रशिक्षित किया उच्च प्रभाव पूरी साइट अभिविन्यास (WSO) सबसे अच्छा अभ्यास किशोरों और युवाओं की एसआरएच जरूरतों पर एक यूपीएचसी में सभी कर्मचारियों को उन्मुख करने के लिए । WSO भी युवा SRH मुद्दों के प्रति किसी भी पक्षपातपूर्ण नजरिए और विश्वासों को संबोधित करता है कि कर्मचारियों को पकड़ सकता है कि अनजाने में नुकसान का कारण बन सकता है । स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर कार्य करते हुए, टीसीआईएचसी ने आरकेएसके के सहयोग से यूपीएचसी के प्रभारी चिकित्सा अधिकारियों (एमओआईसी) को प्रशिक्षित किया ताकि किशोरों के लिए अधिक सक्षम वातावरण बनाने के लिए सभी सुविधा कर्मचारियों के लिए टीसीआईएचसी या आरकेएसके सहायता के बिना डब्ल्यूएसओ का संचालन किया जा सके जो गुणवत्तापूर्ण किशोर-अनुकूल स्वास्थ्य सेवाओं को भी सुनिश्चित करता है।

अलीगढ़ में यूपीएचसी नगला तिकोना की एमओआईसी डॉ अर्शिया शेरवानी ने अपने स्टाफ के साथ डब्ल्यूएसओ को सुविधा दी है।  नीचे साक्षात्कार में, वह TCIHC उसके अनुभव और परिवर्तन वह WSO के बाद मनाया है पर प्रतिबिंब के साथ साझा करता है ।

अपने पूर्वाग्रहों की खोज

दिसंबर 2020 में, टीसीआईएचसी ने मुझे सभी यूपीएचसी कर्मचारियों को उन्मुख करने के लक्ष्य और उद्देश्य पर लगभग प्रशिक्षित किया। कोचिंग मैं प्राप्त वास्तव में एक व्यवहार परिवर्तन अपने पूर्वाग्रह को कम करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप किया गया । आश्चर्य की बात है, मुझे पता चला कि सामाजिक मानदंडों मेरे पूर्वाग्रहों चला रहे थे । सबसे व्यापक सामाजिक आदर्श शादी से पहले यौन संयम का महत्व था । और इसलिए मेरा रवैया और विश्वास यह था कि गर्भ निरोधक केवल विवाहित जोड़ों के लिए ही बने थे । मैंने माना कि गर्भ निरोधकों के प्रावधान के प्रति मेरा रवैया मुख्य रूप से ग्राहक की उम्र, समता और वैवाहिक स्थिति के आकार का है । मुझे एहसास हुआ कि युवाओं को एसआरएच तक पहुंचने के लिए कई बाधाओं से गुजरना होगा। प्रदाता पूर्वाग्रह फाटकों में से एक है। टीसीआईएचसी ने आरकेएसके दिशानिर्देशों के आधार पर अभिविन्यास सामग्री प्रदान की। मैं सभी कर्मचारियों के लिए एक पूरी साइट अभिविन्यास के माध्यम से एक मूल्य स्पष्टीकरण व्यायाम आयोजित करने पर ' कैसे मार्गदर्शन ' प्राप्त किया ।

अपने आप को सुसज्जित करने के बाद, जनवरी 2021 में, मैंने अपने पूरे यूपीएचसी स्टाफ के लिए संवर्ग और तकनीकी कौशल के बावजूद सुविधा में WSO सत्र आयोजित किए, जिसमें स्टाफ नर्स, लैब तकनीशियन, फार्मासिस्ट, सहायक नर्स मिडवाइव्स (एएनएम), मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा), सहायक स्टाफ आदि शामिल थे। TCIHC से समर्थन के साथ, मैं एक में भाग लिया युवा नेतृत्व वाली शहर परामर्श कार्यशाला (सीसीडब्ल्यू) अलीगढ़ में आरकेएसके द्वारा आयोजित। यहां मैंने किशोरों और युवाओं को स्पष्ट रूप से एसआरएच मुद्दों पर अपनी राय और इच्छाओं को साझा करते सुना था । मैं थोड़ा हैरान था, लेकिन मैं तुरंत अविवाहित किशोरों और युवाओं के लिए SRH देखभाल की आवश्यकता का एहसास हुआ । TCIHC पहल - AYSRH CCW और WSO - दोनों किशोरों और युवाओं के लिए SRH जानकारी और सेवाएं प्रदान करने के महत्व के बारे में मेरी मानसिकता बदल दिया है।

एक पूरी साइट अभिविन्यास की सुविधा

WSO सत्र की सुविधा मेरे लिए एक सीखने का अनुभव था । इस तरह की भूमिका निभाता है और मामलों के अध्ययन के रूप में गतिविधियों के डिजाइन, मेरे कर्मचारियों को गैर तकनीकी दृष्टिकोण और विश्वासों में निहित पूर्वाग्रहों को दूर करने के लिए सक्षम है, स्पष्ट रूप से कह रही है कि वे यह कर रहे है बिना । एक दिलचस्प रवैया है कि उभरा है कि कर्मचारियों के माता पिता के नजरिए से युवा ग्राहकों के साथ उलझाने था । विश्वास है कि हम एक बेहतर, अधिक सूचित स्थिति में ग्राहकों के लिए निर्णय करने के लिए कर रहे हैं । मैंने WSO प्रतिभागियों को बिना किसी हिचकिचाहट के चिंता बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित किया । इससे उनके लिए अपने अनिर्णय पूछने और स्पष्ट करने के लिए एक गैर-धमकी भरा माहौल बनाया गया । मैंने उनके मासिक धर्म, यौवन और किशोरावस्था से जुड़े शारीरिक बदलावों से जुड़े सवालों को संबोधित किया। हालांकि यह मुश्किल था, मैं गर्भनिरोधक जरूरतों और अविवाहित किशोरों और किशोरों के व्यवहार पर चर्चा करने के लिए निर्धारित किया गया था और इस विषय पर चर्चा में समय का निवेश किया ।

मूल्यों स्पष्टीकरण पर सत्र कर्मचारियों को चुनौती दी उनके विश्वासों के पीछे कारणों का पता लगाने के लिए, और भी अपने कार्यों के परिणामों पर प्रतिबिंबित जब ग्राहकों को गर्भनिरोधक तरीकों से वंचित कर रहे हैं । मैं खेल की मदद से भूमिका की कोशिश की 'भ्राती और क्रांति' (मिथक और क्रांति) RKSK के सहकर्मी शिक्षक प्रशिक्षण मैनुअल से । आशा ने भ्रांती की भूमिका को अधिनियमित किया जिन्होंने प्रश्न पूछे और क्रांति ने तर्क के साथ सही जवाब के साथ जवाब दिया । इस खेल ने किशोरों की एसआरएच जरूरतों के बारे में मिथकों को ख़त्म करने में मदद की - विवाहित या अविवाहित। इसके अलावा, मैं एसआरएच सेवाओं को मैत्रीपूर्ण तरीके से वितरित करने के लिए आवश्यक दक्षताओं पर सुविधा कर्मचारियों को भी प्रशिक्षित करता हूं, जैसे कि गैर-अनुमान, गोपनीयता और गोपनीयता बनाए रखना, विश्वास का निर्माण, पारस्परिक कौशल आदि । मैंने पोषण, गैर-संचारी रोगों, मादक द्रव्यों के दुरुपयोग, हिंसा और मानसिक स्वास्थ्य के विषयों को कवर किया । इस अभिविन्यास सहायता प्राप्त कर्मचारियों को पहचानने और किशोरों की SRH जरूरतों से संबंधित उनके बेहोश पूर्वाग्रहों को संबोधित करने के लिए, जो मुख्य रूप से लिंग, वैवाहिक स्थिति और उंर के साथ जुड़े थे । मैं राष्ट्रीय स्वास्थ्य शहरी मिशन (NUHM) WSO में भाग लेने से शहर समुदाय प्रक्रिया प्रबंधक देखने के लिए प्रेरित किया गया । इस बीच, सत्र के माध्यम से, मैंने किशोरों की एसआरएच जरूरतों के प्रति कर्मचारियों को जागरूक करने का प्रयास किया और एएफएचसी [किशोर के अनुकूल स्वास्थ्य क्लिनिक] के लिए आरकेएसके द्वारा निर्धारित मानकों को कवर किया।

कोचिंग के बाद

डब्ल्यूएसओ के बाद, मैंने यूपीएचसी कर्मचारियों के रवैये में स्पष्ट परिवर्तन देखा। मैंने देखा कि उन्हें किशोर की जरूरतों के प्रति जागरूक किया जा रहा है और सहानुभूति जा रहा है जब उंहें परामर्श के दौरान सुविधा किशोर स्वास्थ्य दिवस (एफ-AHDs). डब्ल्यूएसओ ने सही मायने में स्टाफ को तैयार किया था । इसके बाद, एफ-एएचडी पर टीसीआईएचसी की तकनीकी कोचिंग और इसे व्यवस्थित करने के तरीके पर विस्तृत कोचिंग के साथ, हमने हर महीने के पांचवें पर एफ-एएचडी शुरू किया। टीसीआईएचसी की प्रबंधन कोचिंग के साथ, हमने एफ-एएचडी के लिए नोडल अधिकारी से किशोरों के लिए रिपोर्टिंग प्रारूपों, सैनिटरी नैपकिन और दवाओं की व्यवस्था की। हमने गोपनीयता और गोपनीयता बनाए रखने के लिए किशोरों के लिए एक परामर्श कोने की भी स्थापना की। टीसीआईएचसी के कोच आशा और आंगनबाड़ी कार्यकर्ता के साथ स्टाफ नर्सों और एएनएम की मेरी टीम एफ-एएचडी का प्रचार करती है और किशोरों को सेवाओं का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करती है । ये सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता शहरी स्वास्थ्य पोषण दिवस और स्लम क्षेत्रों से किशोरों को प्रेरित करते हैं। एफ-एएचडी के माध्यम से, हम किशोर लड़कों और लड़कियों के बीच स्वास्थ्य की मांग करने वाले व्यवहार को बढ़ावा देते हैं और हीमोग्लोबिन परीक्षण, बॉडी मास इंडेक्स स्क्रीनिंग जैसी सेवाएं प्रदान करते हैं और आवश्यकतानुसार आयरन फोलिक एसिड की खुराक (WIFS) और एल्बेंडाजोल कैप्सूल प्रदान करते हैं। इसके अतिरिक्त, परामर्श सेवाओं प्रत्येक आने वाले किशोर जहां वे पौष्टिक और संतुलित आहार, मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों, जननांग और मासिक धर्म स्वच्छता के बारे में सलाह दी जाती है, अंय मुद्दों के बीच के लिए पेशकश कर रहे हैं ।

इन सभी प्रयासों के परिणामस्वरूप, समुदाय अब हमारी सुविधा में किशोर स्वास्थ्य सेवाओं की उपलब्धता के बारे में अच्छी तरह से अवगत है और किशोर नियमित रूप से सुविधा का दौरा कर रहे हैं और सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं । वे आराम से बिना किसी हिचकिचाहट के हमसे बात करते हैं और शरीर में बदलाव, मासिक धर्म आदि पर चर्चा करते हैं। मेरा स्टाफ अब यह सुनिश्चित करता है कि कोई भी किशोर सेवाओं का लाभ उठाने के बिना घर न जाए । जब भी मेरे कर्मचारियों को कोई संदेह होता है तो मैं उनके साथ व्यक्तिगत रूप से चर्चा करता हूं और यूपीएचसी स्तर की समूह बैठकों में उनके ज्ञान को भी ताज़ा करता हूं । कई बार, हम चुनौती का सामना जब किशोरों अभिभावक के बिना सुविधा का दौरा और परामर्श सत्र के दौरान यौन शोषण की घटनाओं के बारे में साझा करें । हमें ऐसे मामलों को जिला अस्पताल में आरकेएसके काउंसलर के पास भेजना होगा क्योंकि ये कानूनी मुद्दे हैं । इसके अलावा, जब हमारे पास एफ-एएचडी पर उच्च फुटफॉल होता है, तो काउंसलिंग सत्र के दौरान गोपनीयता बनाए रखना एक बड़ी चुनौती बन जाती है। यूपीएचसी किशोरों के लिए समर्पित प्रशिक्षित परामर्शदाता होने से लाभान्वित होंगे, जो वर्तमान में लागू नहीं है ।

आज तक हमने तीन एफ-एएचडी आयोजित किए हैं और 116 लड़के-लड़कियों को सेवाएं प्रदान की हैं। अक्सर RKSK और NUHM के अधिकारी एफ-एएचडी और यूपीएचसी का दौरा करते हैं और एआईवाई और एफपी सेवाओं के प्रबंधन पर हमें कोच करते हैं। मैं मासिक यूपीएचसी बैठक के दौरान स्वास्थ्य सेवाओं की प्रगति, विशेष रूप से एवाई और एफपी की प्रगति का भी लगातार आकलन करता हूं और कर्मचारियों को कोचिंग देकर मुद्दों और चुनौतियों का समाधान करता हूं और सेवाओं में सुधार की योजनाओं पर चर्चा करता हूं । मैं गर्व से कह सकता हूं कि मेरे यूपीएचसी में किशोर स्वास्थ्य सेवाओं को प्राथमिकता दी जाती है और उन्हें इस तरीके से प्रदान किया जाता है जो किशोरों के अधिकारों, उनकी निजता और गोपनीयता का सम्मान करता है । आगे बढ़ते हुए, एक सक्षम वातावरण का निर्माण करने और टिकाऊ परिवर्तन के लिए, माता-पिता, शिक्षकों और समुदाय को संवेदनशील होने की जरूरत है ताकि किशोर बिना किसी हिचकिचाहट के एसआरएच सेवाओं की तलाश और उपयोग कर सकें ।

उत्तर प्रदेश में 10 और शहरों के साथ काम करते हुए, टीसीआईएचसी ने 140 ऐसे मास्टर कोच बनाए हैं जिन्होंने 231 डब्ल्यूएसओ आयोजित किए हैं। AFHC के लिए इस पहले मापदंड को पूरा करने के बाद, TCIHC AY शहर की टीमों को नियमित रूप से एफ-एएचडी की मेजबानी करने और एफ-एएचडी से एचएमआईएस पर डेटा अपलोड करने के लिए कोचिंग दे रहा है। इसके अलावा, टीसीआईएचसी राज्य स्तर पर एवाईआरएच काउंसलर्स को यूपीएचसी में रखे जाने की वकालत कर रहा है और इस प्रकार, प्रत्येक यूपीएचसी को किशोर-अनुकूल स्वास्थ्य क्लिनिक बनाने के आरकेएसके के दृष्टिकोण का समर्थन करता है ।