Plaidoyer efforts entrepris par The Challenge Initiative pour les villes-santé (TCIHC) en Inde, notamment la création de partenariats avec les autorités gouvernementales et d’autres parties prenantes pour encourager niveau politique changements qui permettraient plus d'engagement de secteur privé dans les services de santé publics. TCIHC est une nouvelle approche pour fournir des informations et des services vitaux en matière de santé de la reproduction et de planification familiale aux individus, aux familles et aux communautés.. Ça construit sur le succès démontré de la Bill et Melinda L’initiative de santé génésique en milieu urbain (URHI) de la Fondation Gates, élargit l’accès et la qualité (EAQ) afin d’élargir le choix de méthodes et USAID Santé des citadins pauvres (HUP). LED par Population Services International (PSI) en Inde, TCIHC est travail obtenir l'adhésion du gouvernement à l'agrégation de la demande pour le secteur privé. le l'histoire ci-dessous décrit une récente développement dans ce processus qui représente une victoire importante pour TCIHC, qui s'appuie sur le succès d'un autre projet financé par la Fondation Gates, EAQ. Cette étape aidera frontline travailleurs du domaine de la santé répartir la demande entre le secteur public et le secteur privé et les rendre plus productifs afin de fournir un meilleur accès aux clients. Il montre comment les partenaires gouvernementaux et la CHSCI peuvent progresser ensemble pour rapprocher les choix en matière de planification familiale. femmes.

Crédit photo: Mamta Behera, responsable de la communication, PSI

La mission nationale de la santé du gouvernement indien a mis en place depuis 2006 une politique clairement définie en matière de participation des établissements privés de soins de santé à la fourniture de services de planification familiale dans le cadre de partenariats public-privé. Malgré cette politique, la participation du secteur privé a été tiède. Population Services International (PSI), partenaire indien de TCI en Inde, a souvent demandé aux hauts responsables de la Fédération des sociétés d'obstétrique et de gynécologie de l'Inde (FOGSI) pourquoi les prestataires privés ne participaient pas plus activement au programme national de planification familiale. Ils ont généralement dit que s'il y avait un mécanisme d'engagement sans tracas, ses membres seraient heureux de participer et de contribuer au programme national de planification familiale. Ils ont également déclaré qu'ils ne recherchaient pas de gros bénéfices mais souhaitaient simplement que leurs propres coûts soient correctement couverts.

Équilibrer les besoins des femmes en matière d'accès à des services de planification familiale de qualité et abordables avec l'offre n'est pas toujours une tâche aisée, car les services de planification familiale destinés aux femmes pauvres se limitent généralement à des installations surchargées du secteur public, tandis que les installations privées les plus proches, bien équipées et bien équipées de leur portée. Pour remédier à ce problème d'offre et de demande, l'ISP s'est associé à d'autres parties prenantes et à des partenaires de développement pour soutenir les efforts du gouvernement visant à rendre les services de planification familiale accessibles à toutes les femmes dans le cadre des droits à la santé.

Cela a conduit à la création du programme Hausala Sajheedari qui a été conceptualisé avec la Mission nationale de la santé, le gouvernement de l'Uttar Pradesh (GoUP), l'Agence de projet sur les services de planification familiale innovants (SIFPSA) et d'autres partenaires de la planification familiale à Uttar Pradesh. Hausala Sajheedari est une plate-forme numérique Web permettant d’accréditer des prestataires de soins de santé privés (condition préalable indispensable pour l’achat stratégique de services de planification familiale par l’État) et de sensibiliser les chirurgiens de la planification familiale du secteur privé ( qui les indemnise contre les procédures de planification familiale). L’ensemble du système en ligne a été conçu pour minimiser l’interface humaine directe en introduisant une solution en ligne de bout en bout, allant de l’application aux approbations, des demandes de remboursement aux paiements en ligne avec transparence et responsabilité intégrées.

Hausala Sajheedari a efficacement remplacé le processus de candidature traditionnel sur papier, qui était une tâche herculéenne fastidieuse et non transparente qui dissuadait la plupart des fournisseurs du secteur privé de participer. Bien que ce modèle ait connu un succès remarquable au début, il n’a toujours pas réalisé tout son potentiel. Sur les 876 établissements agréés sous Hausala Sajheedari, seuls 30% environ participent activement au programme, tandis qu'environ 70% restent en sommeil, bien qu'ils aient été enregistrés.

«Je suis disposée à fournir des services de planification familiale, mais je n'ai pas la bande passante nécessaire pour me déplacer dans la communauté afin de chercher des clients. Le montant remboursé (INR 2000 / - remboursé en tant que coût d'installation / procédure pour chaque client de stérilisation servi) couvre à peine mes coûts de base, je ne peux donc pas injecter mon argent pour faire de la mobilisation communautaire et de la publicité ", a expliqué un fournisseur en expliquant pourquoi il ne participait pas. .

Les installations participantes ont bénéficié des activités de création de la demande de plusieurs partenaires de développement appuyées par des donateurs extérieurs. Comme tout autre projet non dirigé par le gouvernement, ce n'était pas un modèle durable à long terme. Ainsi, le déficit de génération de la demande dans le secteur privé est apparu comme l’un des plus grands écarts dans la création d’une solution durable à long terme pour répondre aux besoins des femmes en matière de planification familiale.

En cherchant une solution, le projet a examiné la nature des prestataires privés et s'est rendu compte que la plupart étaient des cliniques privées autonomes et que la planification familiale n'était pas leur activité principale. Les installations du secteur privé desservaient principalement les clients sans rendez-vous et ne participaient guère aux efforts de mobilisation des clients. Les preuves montrent que très peu de clients se présentent seuls pour des services de planification familiale, en particulier ceux appartenant à un segment socio-économique inférieur. Alors que le modèle de génération de la demande du gouvernement utilise un vaste réseau d’agents de santé de première ligne appelés activistes sociaux de la santé accrédités (ASHA), qui constituent le premier point de contact pour faciliter la planification familiale et d’autres services de santé. La politique gouvernementale actuelle permet aux ASHA de ne diriger leurs clients que vers le secteur public et non vers le secteur privé.

La solution consistait à plaider en faveur d'un changement des directives gouvernementales permettant aux ASHA et aux autres agents de santé de première ligne de diriger les clients vers des établissements du secteur privé afin que la cliente ait non seulement le choix de méthodes de planification familiale, mais également où elle peut faire appel à ces services. .

L'ISP et quelques autres partenaires de développement ont été à l'avant-garde du plaidoyer en faveur de cet important changement de politique, avec la direction du gouvernement au centre et au niveau des États. De nombreux décideurs ont accepté en principe l’avantage de modifier la politique, mais n’ont pas voulu y donner suite. Cela était dû au risque potentiel de cannibalisation de clients par le secteur privé, ainsi qu’à un manque de preuves claires d’un changement aussi radical. Lors du lancement de la CHSCI en mai 2017, un haut responsable de la santé a clairement indiqué qu'il ne procéderait au changement que si l'avantage de le faire était prouvé et les risques potentiels atténués. Cependant, il a indiqué que si le gouvernement d'un État acceptait de tester ce modèle et de documenter les preuves, les résultats et les enseignements tirés, le gouvernement indien envisagerait de réviser les directives.

En collaboration avec SIFPSA, l'ISP a demandé au directeur de la mission nationale de la santé urbaine à UP de permettre une validation du concept autour de cette question. Avec un engagement constant, la direction du gouvernement UP a accepté de la tester en la superposant sur la plate-forme Hausala Sajheedari, déjà couronnée de succès, pour les services de planification familiale. Le directeur de la mission a accepté de piloter ce modèle d'agrégation de la demande dans cinq districts à taux de fécondité total élevé (ISF), qui ont également été choisis pour le programme gouvernemental existant, Mission Parivar Vikas, un programme de planification familiale axé sur les populations urbaines.

Grâce aux ressources supplémentaires disponibles dans Mission Parivar Vikas et à la solution technologique de protection contre toute fraude financière potentielle, la bonne combinaison a été trouvée pour démontrer la preuve du concept de ce nouveau modèle d’offre et de demande. UP NUHM a chargé SIFPSA de diriger la mise en œuvre du projet pilote, tandis que PSI est le partenaire technique désigné pour appuyer l’intervention, notamment en documentant les résultats et les enseignements tirés. Le coût de mise en œuvre de plus de 1 200 000 000 USD sera mis à profit par SIFPSA.

Cette victoire du plaidoyer laisse espérer que le modèle conduira à une extension à l'échelle nationale d'un modèle similaire en dissipant les méfiances et les peurs de l'engagement du secteur privé. En cas de succès, cet effort de regroupement de la demande du gouvernement pourrait ouvrir une nouvelle ère de partenariats public-privé pour la planification familiale.

Collaborateurs: Mukesh Sharma, Vivek Sharma, Sanjay Pandey, George Philip