Plaidoyer efforts entrepris par The Challenge Initiative for Health Cities (TCIHC) en Inde comprennent le partenariat avec les dirigeants du gouvernement et d'autres parties prenantes pertinentes pour encourager les niveau politique des changements qui permettraient une plus grande participation des le secteur privé dans les services de santé publique. TCIHC est une nouvelle approche pour fournir aux individus, aux familles et aux communautés des informations et des services de santé reproductive et de planification familiale qui sauvent des vies. Il construit sur le succès démontré de la Bill & Melinda L'Initiative pour la santé génésique en milieu urbain (URHI) de la Fondation Gates, Élargir l'accès et la qualité (EAQ) pour élargir le choix des méthodes et USAID's Santé des pauvres en milieu urbain (HUP). Led par Population Services International (PSI) en IndeTCIHC est travaillant pour obtenir l'adhésion du gouvernement à l'agrégation de la demande pour le secteur privé. Le L'histoire ci-dessous décrit un récent développement dans ce processus qui représente une victoire importante pour TCIHC, qui s'appuie sur le succès d'un autre projet financé par la Fondation Gates, l'EAQ. Cette étape aidera les intervenants de première ligne agents de santé répartir la demande entre le secteur public et le secteur privé et les rendre plus productifs en offrant un meilleur accès aux clients. Il démontre comment les partenaires gouvernementaux et TCIHC peuvent conjointement aller de l'avant en rapprochant les choix de planification familiale de les femmes.

Crédit photo : Mamta Behera, responsable de la communication, ISP

Depuis 2006, la Mission nationale de santé du Gouvernement indien a une politique clairement définie pour engager des établissements de santé privés à fournir des services de planification familiale dans le cadre de partenariats public-privé. Malgré cette politique, la participation du secteur privé a été tiède. TCILe partenaire d'exécution de l'UNFPA en Inde, Population Services International (PSI), a souvent demandé aux membres dirigeants de la Fédération des sociétés indiennes d'obstétrique et de gynécologie (FOGSI) pourquoi les prestataires privés ne participaient pas plus activement au programme national de planification familiale. Ils disaient généralement que s'il y avait un mécanisme d'engagement sans problème, ses membres seraient heureux de s'engager et de contribuer à l'agenda national de la planification familiale. Ils ont également dit qu'ils ne cherchaient pas à faire de gros profits, mais qu'ils voulaient simplement que leurs propres coûts soient couverts de façon adéquate.

Il n'est pas toujours facile de concilier les besoins des femmes en matière d'accès à des services de planification familiale de qualité et abordables avec l'offre, car les services de planification familiale destinés aux femmes pauvres sont généralement limités aux installations surchargées du secteur public alors que l'installation privée la plus proche, bien équipée et propre, est souvent hors de leur portée. Pour résoudre ce problème d'offre et de demande, l'ISP s'est associée à d'autres parties prenantes et partenaires de développement pour soutenir les efforts du gouvernement visant à mettre les services de planification familiale à la disposition de toutes les femmes dans le cadre des droits à la santé.

Cela a conduit à la création du Programme Hausala Sajheedari qui a été conceptualisé avec la Mission nationale de la santé, le gouvernement de l'Uttar Pradesh (GoUP), l'Agence du projet d'innovations de l'État en matière de services de planification familiale (SIFPSA) et d'autres partenaires de la planification familiale en Uttar Pradesh. Modelé sur un système de gouvernance électronique, Hausala Sajheedari est une plate-forme numérique sur le Web pour l'accréditation des prestataires de soins de santé privés (condition préalable essentielle pour l'achat stratégique de services de planification familiale par l'État) et pour la mobilisation des chirurgiens de planification familiale du secteur privé (qui les indemnise pour les procédures de planification familiale). L'ensemble du système en ligne a été conçu pour minimiser l'interface humaine directe en introduisant une solution en ligne de bout en bout, de la demande à l'approbation, de la présentation des demandes de remboursement aux paiements en ligne, avec une transparence et une responsabilité intégrées.

Hausala Sajheedari a effectivement remplacé le processus traditionnel de demande sur papier, qui était une tâche herculéenne, fastidieuse et non transparente qui dissuadait la plupart des fournisseurs du secteur privé de participer. Bien que ce modèle ait connu un succès précoce remarquable, il n'a pas encore réalisé tout son potentiel. Sur les 876 établissements accrédités par Hausala Sajheedari, seuls 30 % environ participent activement au programme, tandis que 70 % environ restent en sommeil, bien qu'ils soient enregistrés.

" Je suis prêt à fournir des services de planification familiale mais je n'ai pas la largeur de bande nécessaire pour me déplacer dans la communauté à la recherche de clients. Le montant remboursé (INR 2000/- remboursé en tant que coût de l'établissement ou de la procédure pour chaque client stérilisé) couvre à peine mes coûts de base et je ne peux donc pas injecter mon argent dans la mobilisation et la publicité communautaires ", a déclaré un prestataire en expliquant pourquoi il ne participait pas.

Les établissements qui ont participé bénéficiaient des activités de génération de demande de plusieurs partenaires de développement appuyés par des donateurs extérieurs. Ce projet - comme tout autre projet non gouvernemental - n'était pas un modèle durable à long terme. Ainsi, l'écart entre la demande et la génération dans le secteur privé est apparu comme l'une des plus grandes lacunes dans la création d'une solution durable à long terme pour répondre aux besoins des femmes en matière de planification familiale.

En cherchant une solution, le projet a examiné la nature des fournisseurs privés et a réalisé que la plupart étaient des cliniques privées autonomes et que la planification familiale n'était pas leur activité principale. Les établissements du secteur privé ont principalement servi des clients sans rendez-vous et n'ont pratiquement pas fait d'efforts de mobilisation de la clientèle. Il est prouvé que très peu de clients se présentent d'eux-mêmes aux services de planification familiale, en particulier ceux qui appartiennent à un segment socio-économique inférieur. Alors que le modèle de génération de la demande du gouvernement utilise un vaste réseau de travailleurs de la santé de première ligne appelé " Accredited Social Health Activists " (ASHA) qui agit comme premier point de contact pour faciliter la planification familiale et d'autres services de santé. La politique gouvernementale actuelle permet aux ASHA de ne renvoyer les clients qu'au secteur public et non au secteur privé.

La solution a consisté à plaider pour un changement des directives gouvernementales qui permettrait aux ASHA et autres agents de santé de première ligne d'orienter les clients vers des établissements du secteur privé afin que la cliente ait non seulement le choix des méthodes de planification familiale mais aussi de l'endroit où elle peut bénéficier de ce service.

L'ISP et quelques autres partenaires de développement ont été en première ligne pour plaider en faveur de cet important changement de politique auprès des dirigeants gouvernementaux au niveau du centre et des Etats. De nombreux décideurs ont accepté en principe l'avantage de modifier la politique, mais n'étaient pas disposés à agir en conséquence. Cela s'explique par le risque potentiel de cannibalisation des clients par le secteur privé, ainsi que par l'absence de preuves claires d'un changement aussi radical. Lors du lancement de TCIHC en mai 2017, un haut fonctionnaire de la santé a clairement indiqué qu'il n'apporterait pas ce changement à moins que les avantages de le faire soient prouvés et que les risques potentiels soient atténués. Toutefois, il a indiqué que si un gouvernement d'État acceptait de mettre ce modèle à l'essai et de documenter les preuves, les résultats et les apprentissages, le gouvernement indien envisagerait de réviser les lignes directrices.

L'ISP et le SIFPSA ont demandé au Directeur de la Mission nationale de santé urbaine de l'UP de permettre une validation de principe sur cette question. Avec un engagement constant, les dirigeants du gouvernement de l'UP ont accepté de le tester en le superposant à la plateforme Hausala Sajheedari, déjà couronnée de succès, pour les services de planification familiale. Le Directeur de la Mission a accepté de piloter ce modèle d'agrégation de la demande dans cinq districts à taux de fécondité total (TFR) élevé, qui étaient également les districts choisis pour la Mission Parivar Vikas existante du gouvernement, un programme de planification familiale axé sur les populations urbaines.

Avec les ressources supplémentaires mises à disposition dans le cadre de la Mission Parivar Vikas et la solution technologique pour se protéger contre toute faute financière potentielle, la bonne combinaison a été trouvée pour démontrer la preuve de concept de ce nouveau modèle d'offre et de demande. L'UP NUHM a confié à SIFPSA le soin de diriger la mise en œuvre du projet pilote, tandis que l'ISP est le partenaire technique désigné pour soutenir l'intervention, notamment en documentant les résultats et les enseignements. Le coût de mise en œuvre de plus de 200 000 dollars (USD) sera financé par SIFPSA.

Cette victoire en matière de plaidoyer donne l'espoir que le modèle conduira à une mise à l'échelle nationale d'un modèle similaire en apaisant les méfiances et les craintes concernant l'engagement du secteur privé. S'il s'avère fructueux, cet effort d'agrégation de la demande du gouvernement pourrait ouvrir une toute nouvelle ère de partenariats public-privé pour la planification familiale.

Les contributeurs : Mukesh Sharma, Vivek Sharma, Sanjay Pandey, George Philip

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