TCIL'approche de cartographie et d'établissement de la liste d'Indore, en Inde, permet d'allouer plus précisément les ressources en santé.

Collaborateurs : Parul Saxena, Trupti Sharma, Deepti Mathur et Prabhat Jha

Le gouvernement indien a confié au Dr Pravin Jadia, responsable régional de la vaccination (DIO), et à son service la mission d'atteindre une couverture vaccinale de 100 % chez les enfants d'Indore, ville située dans l'État du Madhya Pradesh (MP), en Inde. Moins de 70 % des enfants avaient suivi l'intégralité du calendrier vaccinal, mais la croissance démographique rapide de la ville les empêchait de savoir exactement combien d'enfants avaient besoin d'être vaccinés.

« Nous avons compris que, pour obtenir une couverture maximale, nous devions recenser l’ensemble de la population des bidonvilles résidant dans les zones urbaines. Le contexte urbain est totalement différent de celui des zones rurales, en raison de l’augmentation progressive de la proportion de la population et de l’expansion rapide des zones périurbaines », a déclaré Jadia. « Il devient difficile de déterminer avec précision les limites urbaines ; par conséquent, la délimitation de la zone et le recensement des bidonvilles constituent des éléments essentiels à la réussite de toute intervention urbaine. »

The Challenge Initiative des villes saines (TCIHC) a aidé Jadia, en collaboration avec divers ministères et organismes de développement, à mettre en œuvre TCI une approche éprouvée en matière de cartographie et d'établissement de listes, qui a recensé environ 230 000 personnes vivant dans les bidonvilles d'Indore. Cette cartographie a également permis de déterminer que pour répondre aux besoins sanitaires de cette population des bidonvilles, jusque-là non recensée, il faudrait 13 infirmières sages-femmes auxiliaires (ANM) supplémentaires, 400 agents de santé communautaires agréés (ASHA) et 14 centres de soins de santé primaires urbains (UPHC). Ces données ont incité le médecin-chef de la santé publique (CMHO) de l'Inde à prendre des mesures en rapprochant certains UPHC de la population, en répartissant équitablement la couverture de la population entre les établissements et les agents de santé communautaires. Le personnel des établissements inactifs a été transféré vers les établissements opérationnels et les médecins ont été chargés de superviser les activités de proximité et d'apporter un soutien technique aux agents de première ligne sur le terrain.

Jadia a déclaré que pour la première fois à Indore, toutes les formations sanitaires ont été cartographiées avec une zone de desserte définie. Cela a permis de mettre au jour des zones mal desservies qui se sont peut-être retrouvées sans services de santé pendant de nombreuses années.

« Désormais, nous serons en mesure de couvrir l’ensemble de la population des bidonvilles, car tous les centres accueillent un nombre égal de personnes. Désormais, chaque quartier dispose d’un centre et chaque centre compte un médecin responsable et une aide-soignante. Nous avons mis en place un suivi des ASHA et des aides-soignantes pour leurs activités de proximité », a déclaré Jadia. « Ce modèle renforce tous les aspects du reporting et de la fourniture de services, et il donne des résultats spectaculaires, avec une augmentation de 18 % des données de vaccination dans l’État du Madhya Pradesh au cours de ces quatre derniers mois. Le Madhya Pradesh occupe désormais la deuxième place au niveau national. »

L'exercice de cartographie et d'inscription d'Indore a également été reconnu publiquement par les autorités municipales.

« La réorganisation et la répartition des responsabilités au sein des prestataires de services existants ont permis d’améliorer la couverture et la qualité des services », a déclaré le Dr Asha Pandit, responsable sanitaire du district d’Indore. « En février 2018, on ne comptait que 82 bénéficiaires de services de planning familial. Après la réorganisation territoriale, ce chiffre est passé à 1 014 en août 2018. Aujourd’hui, nous disposons de données de référence qui nous permettent de lancer n’importe quel programme, qu’il s’agisse de la tuberculose, du paludisme, etc. »

L'exercice de cartographie et d'inscription d'Indore a défini une feuille de route claire sur la manière de reproduire cet exercice dans d'autres villes. Bhopal, une autre ville de députés, a récemment adopté cette stratégie et a constaté que plus de 50 % de sa population de taudis avait été exclue des estimations précédentes.