Le TCIHC aide les centres de santé primaire urbains à devenir accueillants pour les adolescents à Allahabad, en Inde

Les contributeurs : Ipsha Singh et Deepti Mathur

Des adolescents ont participé à un jeu sur la santé sexuelle et reproductive lors de la Journée de la santé des adolescents au centre de santé publique Daraganj 1 à Prayagraj.

Le centre de soins de santé primaires (UPHC) de Daranganj, dans la ville de Prayagraj (Allahabad, Uttar Pradesh), est animé par des bavardages, des rires et des bruits joyeux. C'est parce qu'il s'agit de la Journée de la santé des adolescents (Adolescent Health Day - AHD) au centre - une journée où les adolescents célibataires, garçons et filles, âgés de 15 à 19 ans peuvent rechercher une variété de services de santé et s'entretenir avec le personnel du centre.

La détention de DAH est une stratégie Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram (RKSK), un programme du gouvernement indien (GOI) lancé par le ministère de la santé et du bien-être familial pour améliorer les comportements de recherche de santé chez les jeunes adolescents célibataires de 10 à 19 ans.

Cependant, les directives de la RKSK soulignent que les AHD ne peuvent être effectués que dans des établissements classés comme centres de santé adaptés aux adolescents (AFHC), une classification qui a été limitée aux seuls établissements de soins secondaires et tertiaires tels que les hôpitaux de district pour femmes et les écoles de médecine. Le fait de limiter les services aux établissements de soins de niveau supérieur a restreint les liens entre les services de soins primaires et spécialisés, en particulier pour les populations vulnérables, comme les garçons et les filles non mariés et les pauvres des villes.

J'ai toujours pensé que c'est seulement quand on est malade qu'on va à la clinique. On peut aussi aller à la clinique quand on a besoin d'informations sur notre santé, c'est quelque chose que je viens de découvrir". - Une jeune fille de 15 ans qui a fréquenté le centre de santé publique de Daranganj

The Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC) a aidé le programme RKSK à faire classer les centres de soins de santé primaires comme étant adaptés aux adolescents dans cinq villes soutenues par le TCIHC - Allahabad, Firozabad, Gorakhpur, Saharanpur et Varanasi. L'une des caractéristiques essentielles d'un centre de santé pour adolescents est la présence d'un conseiller spécialisé dans les services aux adolescents. En collaboration avec le médecin-chef, le TCIHC a identifié un infirmier de chacun des 96 centres de santé de la ville et a renforcé leur capacité à fournir des conseils de santé aux adolescents, conformément à la Programme d'études de la RKSK.

En outre, une orientation sur l'ensemble du site (WSO) - qui garantit que tout le personnel a une compréhension de base des besoins des adolescents et des jeunes en matière de santé sexuelle et génésique - a été menée dans les 96 centres de santé publique de l'Union européenne afin de garantir un environnement accueillant et accessible aux jeunes célibataires pour accéder aux informations et aux services de santé sexuelle et génésique (SSR). Près de 1 300 membres du personnel des CSUP, dont des médecins, des infirmières, des concierges et des pharmaciens, ont ainsi été orientés vers la fourniture d'informations et de services de santé sexuelle et génésique aux adolescents et aux jeunes, mariés ou non, âgés de 15 à 24 ans.

Jusqu'à la tenue de ce BSM, je n'avais jamais pensé qu'il fallait faire quelque chose de spécial pour les adolescents. En fait, tout le personnel de cet établissement n'avait jamais ressenti que les adolescents avaient un tel besoin [de contraception]. Cependant, j'ai réalisé que les adolescents ont aussi ce besoin quand j'ai vu 60 garçons et filles se présenter le jour du AHD". - Responsable médical (MOIC) du CHU de Shahpur, Gorakhpur

Le personnel ayant été formé, il était alors temps d'améliorer l'approvisionnement en fournitures adaptées aux adolescents à l'UPHC. Le TCIHC a utilisé les plateformes du comité de coordination des villes (CCC) informer les responsables municipaux sur l'importance de stocker du fer et de l'acide folique (WIF), de l'Albendazole (vermifuge), des serviettes hygiéniques, des comprimés de multivitamines et des préservatifs. En coordonnant les efforts avec le RKSK au niveau de l'État, le TCIHC a réussi à établir des stocks des fournitures nécessaires à l'UPHC. Les UPHC ont ainsi ajouté à leur charte du citoyen des services destinés aux adolescents, qui n'y figuraient pas auparavant.

En novembre 2019, la TCIHC a soutenu les TDAH dans certains centres de soins de santé primaires des cinq villes. Activistes sociaux de santé accrédités (ASHA) et Anganwadi Workers ont sensibilisé et mobilisé la communauté. La mobilisation des garçons et des filles pour le TDAH a été facilitée par le fait que les ASHA pouvaient se référer à leurs registres de l'indice de santé urbaine (UHIR) pour identifier les ménages comprenant des garçons et des filles de 15 à 19 ans.

Je pense qu'un tel événement devrait être organisé une fois par mois. Tout à l'heure, je me suis demandé ce qui allait se passer mais j'ai vu que plusieurs garçons et filles de mon âge étaient venus ici et, en les rencontrant, j'ai senti que c'était une merveilleuse plateforme où nous pouvons poser des questions, partager nos réflexions et faire des suggestions également". - Un adolescent qui a fréquenté l'AHD au CHU de Daranganj

Conformément aux directives de la RKSK, la demi-journée de l'AHD comprenait un kiosque de nutrition et un coin de conseil privé pour les garçons et les filles. Les prestataires formés à l'AFHS par le TCIHC ont organisé des "temps de cercle" avec les garçons et les filles, respectivement. Les sessions ont intégré des jeux pour briser la glace entre les prestataires et les participants et fournir des informations sur la SSR. Un jeu développé sur la perception du risque personnel a jeté les bases d'une discussion franche sur la santé sexuelle et reproductive. Après l'activité, les garçons et les filles participants ont été invités à écrire des questions sur la santé sexuelle et reproductive, auxquelles l'infirmière de la clinique ou l'infirmière du personnel a ensuite répondu.

Les jeunes ont posé des questions sur les changements corporels résultant de la puberté et de l'image de soi, la discrimination sexuelle dans les familles, l'inconfort lors de la négociation avec un partenaire dans une relation, la masturbation et l'inconfort pendant les menstruations.

Un nombre important de participants ont choisi de rencontrer l'infirmière-conseil du personnel en privé. La distribution de WIFs et d'Albendazole, le dépistage de l'estimation de l'hémoglobine et de l'indice de masse corporelle ont été rendus obligatoires pour chaque participant adolescent. Les adolescents ont été orientés vers l'hôpital de district pour des services plus complexes.

En février 2020, des AHD ont été menés dans 70 centres de soins de santé primaires dans les cinq villes, avec près de 2 500 jeunes participants. Parmi eux, une proportion plus importante de filles (66 %) a participé à l'événement. Toutefois, seule la moitié d'entre elles sont allées bénéficier de conseils et d'un dépistage clinique. Et même si seulement 34 % des participants étaient des garçons, une proportion plus élevée d'entre eux a bénéficié de conseils et d'un dépistage clinique. Cela montre qu'il est nécessaire de renforcer l'auto-efficacité des filles et que les comportements à risque peuvent être plus fréquents chez les garçons. Il est intéressant de noter que ces résultats obligent les médecins des centres de soins de santé primaires à demander aux ASHA de s'enquérir des besoins de santé des adolescents lors de leurs visites à domicile, ce qui ne s'était jamais produit auparavant.

Les AHD ont attiré l'attention des responsables gouvernementaux. En conséquence, les médecins en chef d'Allahabad, de Firozabad, de Saharanpur et de Gorakhpur ont émis des directives pour mener des AHD dans leurs établissements le huitième jour de chaque mois dans tous les centres de santé universitaires de leurs villes.