Le TCIHC aide le gouvernement local à faire face aux pénuries de personnel pendant le COVID-19 pour assurer la prestation de services de planification familiale

5 avril 2021

Contributeurs : Dharmendra Singh, Dharmendra Tripathi et Parul Saxena

Réunion du comité QI à Mathura.

Suite à la pandémie de COVID-19, les administrations municipales sont confrontées à de nombreux défis de gestion et de fonctionnement pour répondre aux besoins de planification familiale des pauvres en milieu urbain. Ces défis sont aggravés par la pénurie de prestataires de services dans les centres de santé primaires urbains (UPHC), car plusieurs membres du personnel ont été déplacés vers les hôpitaux de district pour les tâches de soins COVID et un grand pourcentage de prestataires ont été infectés par le coronavirus et/ou mis en quarantaine en raison de leur exposition. Dans les villes soutenues par The Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC), telles que Shahjahanpur et Mathura, les gouvernements municipaux ont résolu ces défis opérationnels grâce à l'utilisation des approches à fort impact de TCIHC pour assurer la reprise de la prestation de services de planification familiale pendant la pandémie de COVID.

Le gouvernement de la ville de Shahjahanpur a utilisé le comité de coordination de la ville (CCC), une plateforme de convergence, pour remédier au manque de fournisseurs de services dans les UPHC, tandis que la ville de Mathura a exploité les capacités des comités d'amélioration de la qualité (AQ) dans les UPHC pour résoudre les problèmes découlant du manque de personnel. Le CCC et l'AQ font tous deux partie des approches à fort impact du TCIHC : Convergence de services et Assurance de la qualitérespectivement.

Le Dr Laxman Singh, médecin-chef adjoint (ACMO) et responsable de la vaccination du district (DIO) de Shahjahanpur, a expliqué comment il a utilisé l'approche CCC pour remédier au manque de personnel et rouvrir les UPHC de la ville :

La pandémie de COVID-19 a eu un impact négatif sur les services de planning familial à Shahjahanpur. L'ensemble du personnel des 10 UPHC était engagé dans des tâches de soins et de gestion du COVID-19 [suite à un mandat du gouvernement] ; par conséquent, tous les UPHC ont été fermés. Cela a affecté la fourniture de tous les services de santé, y compris les services de planning familial. Cependant, les activistes sociaux de la santé accrédités (ASHA) distribuaient des pilules contraceptives orales (OCP) et des préservatifs dans la communauté au cours de leur enquête COVID-19, mais les services cliniques de planification familiale avaient presque cessé en raison de l'indisponibilité des prestataires de services et c'était notre plus grande préoccupation. J'ai fait part de cette préoccupation à la TCIHC qui m'a conseillé de me référer à l'approche " Convergence ". J'en ai discuté avec mon équipe, y compris l'agent nodal urbain et le coordinateur de la santé urbaine, et nous avons organisé une réunion du CCC en septembre 2020. Lors de cette réunion, Nagar Swasthya Adhikari [le responsable municipal de la santé] a soulevé le même problème de non-disponibilité des prestataires de services dans les UPHC. Le comité a donc décidé de confier la prestation de services à des infirmières sages-femmes auxiliaires (ANM) formées. Il a été décidé qu'à l'exception des journées de vaccination, les ANM fourniraient des services de santé dans les UPHC, y compris les services IUCD et Antara, les jours de routine et pendant les Antral diwas [services statiques à jour fixe pour les méthodes d'espacement]. Peu après la réunion du CCC, nous avons élaboré un plan et les ANM ont été affectées aux UPHC. Le personnel de l'UPHC impliqué dans le service COVID-19 a cependant reçu l'ordre d'être présent dans son UPHC respectif pendant les Antral diwas. De cette manière, nous avons pu rouvrir les 10 UPHC et offrir des choix de méthodes aux clients du planning familial. L'outil de convergence du TCIHC nous a aidé à faire face à cette situation difficile pendant la pandémie."

Punish Kumar, le coordinateur de la santé urbaine de Shahjahanpur, a expliqué comment le gouvernement de Shahjahanpur prévoit de continuer à mettre en œuvre cette approche puisqu'il a été témoin de son succès, surtout en ces temps difficiles :

Avec le soutien technique de TCIHC, nous avons initié les réunions du CCC à Shahjahanpur. Jusqu'à présent, cette plateforme collaborative a aidé le département NUHM [National Urban Health Mission] à travailler et à planifier collectivement avec toutes les parties prenantes urbaines et à résoudre les problèmes relatifs au planning familial urbain. Pendant la période difficile du COVID-19, la plateforme CCC nous a aidés à relancer les services de planification familiale, y compris les services Antara et IUCD dans les UPHC, afin de répondre aux besoins de planification familiale des pauvres en milieu urbain. Nous sommes convaincus qu'en utilisant cette plateforme, nous pourrons également gérer toute situation de catastrophe à l'avenir."

Confrontée au même défi - une pénurie de prestataires dans les UPHC pour poursuivre les services de planning familial - la ville de Mathura a encouragé les UPHC à organiser des réunions du comité d'assurance qualité, au cours desquelles le personnel des UPHC se réunit et identifie des solutions aux problèmes. Jeetendra Singh, pharmacien à l'UPHC de Laxmi Nagar à Mathura et membre du comité QI, a raconté comment cette réunion a joué un rôle déterminant pour surmonter ce défi :

L'infirmière de notre UPHC était engagée dans le service COVID, ce qui a entraîné l'arrêt complet des services de planning familial. De nombreuses clientes de IUCD et d'Antara qui se sont rendues à l'UPHC de Laxmi Nagar le jour de l'Antral diwas ont dû rentrer chez elles sans avoir bénéficié des services. Ce problème a été soulevé lors d'une réunion du comité d'assurance qualité. Nous avions pris conscience de cette préoccupation avant cette réunion et en avions discuté avec le TCIHC, qui nous avait informés de la directive publiée par le gouvernement de l'État pour la reprise des Antral diwas, qui stipule qu'en l'absence de prestataires de services, les ANM formées peuvent fournir des services lors des Antral diwas. Le coaching que j'ai reçu m'a aidé à présenter cette solution lors de la réunion QI. Cette recommandation a été acceptée, et je me suis sentie fière d'avoir pu donner cette suggestion grâce à l'encadrement du TCIHC. Bientôt, un décret gouvernemental a été publié et une ANM formée a été affectée au Laxmi Nagar UPHC et, avec son soutien, nous avons pu réinitialiser les services de planification familiale, y compris les méthodes réversibles à action prolongée pendant l'Antral diwas. Cette mesure a permis de faire en sorte qu'aucun client ne rentre chez lui sans avoir bénéficié des services de planning familial, au moins les jours de FDS/Antral diwas".

La directive d'état Antral diwas est le résultat des efforts de plaidoyer rigoureux de l'équipe de l'état de l'Uttar Pradesh (UP) de TCIHC et a été publiée pour l'ensemble des 75 districts, tant urbains que ruraux, afin de garantir la reprise des services de planification familiale et de ne pas perdre l'élan acquis pour répondre aux besoins non satisfaits en matière de planification familiale dans l'UP.

Le Dr Man Pal Singh, officier nodal du NUHM de Mathura, a souligné la contribution de la réunion du comité d'assurance qualité non seulement à la résolution de ce problème mais aussi à la résolution d'autres problèmes et lacunes liés à la qualité :

À plusieurs reprises, nous avons été mis au courant des problèmes et des défis des UPHC par le biais des réunions du comité AQ. Le TCIHC a joué un rôle majeur dans l'institutionnalisation du concept de réunion du comité AQ au niveau des UPHC. Nous avons commencé la formation et les réunions du comité AQ avec le soutien technique du TCIHC. Ces réunions aident le personnel de l'UPHC à discuter périodiquement des problèmes liés à la qualité, des lacunes et à trouver des solutions. Le personnel de l'UPHC de Laxmi Nagar a soulevé la question de la pénurie de personnel lors de la réunion du comité QI, ce qui entravait les services de planning familial. Ils ont ensuite proposé une solution, en citant la directive Antral diwas qui prévoit d'affecter des ANM formés les jours de FDS dans les UPHC. Nous nous sommes immédiatement référés à la directive de l'État mentionnée et avons décidé d'affecter des ANM formées dans les UPHC. Cette décision nous a permis de résoudre ce problème similaire pour les sept UPHC [de Mathura]. Nous avons préparé le tableau de service de chaque ANM et, à tour de rôle, les ANM ont commencé à fournir des services de planning familial, y compris les services IUCD et Antara dans les Antral diwas. Nous avons également décidé que si Antral diwas tombait un jour férié, le jour ouvrable suivant de la même semaine serait consacré à Antral diwas. De cette façon, nous sommes en mesure de répondre aux besoins de planification familiale des citadins pauvres pendant la pandémie, car une fois encore, ils peuvent obtenir les services de planification familiale de leur choix auprès de l'UPHC le plus proche. En outre, je passe régulièrement en revue les données avec mon assistant de compte Data Cum, qui a été formé à la gestion des données par le TCIHC, et je suis ainsi en mesure de voir les progrès réalisés par tous les UPHC sur les indicateurs de planification familiale et d'autres services également."

Archana Gaur, ANM, Laxmi Nagar UPHC a également partagé son expérience en assumant un rôle plus important dans la fourniture de services de planning familial pendant la pandémie de COVID :

Je fournis des services de planning familial à l'UPHC de Laxmi Nagar. On m'a confié cette tâche parce que j'ai été formée à la pose de DCIU et à la distribution d'Antara injectable. Le COVID-19 a affecté la vie de chacun, en particulier celle des pauvres qui doivent faire face à de nombreux défis. Je suis heureuse que pendant la pandémie, je puisse servir les femmes pauvres qui ont besoin des services de IUCD et d'Antara".

Après le blocage imposé par le gouvernement, ces approches fondées sur des données probantes ont aidé de nombreuses municipalités de l'UP à réactiver les UPHC afin de fournir des services de planification familiale accessibles, de qualité et garantis aux pauvres des villes. Cependant, les autorités municipales continuent à faire face à des défis liés à la génération de la demande, car les visites des clients pour les services cliniques restent faibles, car les gens craignent d'être exposés au COVID-19 et s'abstiennent de quitter leur domicile sauf en cas d'absolue nécessité.