Le mentorat sur place a lieu à Ongata Rongai, une ville du comté de Kajiado.
Lorsqu'Eileen Sawani a commencé à travailler en tant que coordinatrice de la santé reproductive pour le comté de Kajiado au Kenya, elle savait que les programmes de planning familial dans les milieux pauvres en ressources pouvaient être fragiles. Pourtant, ce sont précisément ces milieux qui ont le plus besoin de ces programmes pour réduire les inégalités en matière de santé, diminuer les taux de mortalité maternelle et infantile, atténuer la pauvreté et favoriser le développement économique.
Selon données du Centre for the Study of Adolescence au KenyaLe comté de Kajiado est aux prises avec un taux élevé de grossesses chez les adolescentes (20 %), comparable à la moyenne nationale de 18 %. Les pratiques culturelles de mariages précoces et de mutilations génitales féminines, associées à un manque de volonté politique de la part des dirigeants, sont les principaux responsables de ce taux élevé. Conformément aux attentes de Sawani, son comté a montré des signes de mauvaise performance à cet égard, le financement insuffisant entravant la mise en œuvre de services de qualité en matière de planification familiale et de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH). Sawani a noté :
La plupart des programmes dépendaient du financement international et étaient limités par les politiques existantes ou leur absence."
Alors que les programmes de planning familial offrent un large éventail d'avantages - – comme la diminution de la mortalité maternelle et infantile ou encore la réduction de la pauvreté. - ils ne sont souvent pas pris en compte lors de la définition des priorités des interventions sanitaires. Selon Sawani :
Le résultat final, au niveau de la famille, aura un impact positif sur la santé des hommes et des femmes, mais il est sous-estimé. Si les ressources étaient disponibles et utilisées de manière adéquate pour la fourniture de services de planification familiale et d'informations, les économies connaîtraient une croissance significative."
Lorsque l'équipe de The Challenge Initiative (TCI) a commencé à s'engager dans le comté de Kajiado en janvier 2022, ses efforts de plaidoyer étaient décourageants mais finalement utiles, car les principaux champions de l'équipe de gestion de la santé ont été en mesure d'atteindre leurs dirigeants politiques. Le Dr Ezekiel Kapkoni, directeur de la santé du comté de Kajiado, a déclaré :
La politique des chiffres est ce qui entrave les progrès dans la mise en œuvre des services de planning familial. Pourtant, les disparités en matière de santé augmentent dans ce comté, ce qui peut poser un problème important en vivant avec des budgets de santé extrêmement serrés."
Dans la plupart des contextes où les ressources sont limitées, la population est souvent plus encline à se tourner vers les établissements de santé publics, car les services de santé sont plus abordables, voire subventionnés, par rapport aux établissements de santé privés. La Banque mondiale a aidé plusieurs comtés du Kenya à améliorer leurs systèmes de santé. Toutefois, les fonds ne sont pas suffisants pour couvrir tous les aspects de la santé. a déclaré M. Sawani :
Le comté de Kajiado a été salué par la Banque mondiale comme le meilleur comté dans l'utilisation de la subvention conditionnelle du programme Transforming Health Systems (THS) et cela se voit également dans notre rapport d'audit. Lorsque TCI est arrivé dans notre comté, nous savions que nous avions les systèmes et les processus en place et que nous étions prêts à les mettre en œuvre."
Après des mois de plaidoyer, l'équipe de gestion de la santé a pu obtenir le soutien du Trésor public et 6,9 millions de Ksh (55 000 USD) ont été alloués à la mise en œuvre de programmes de planification familiale et d'AYSRH à Kajiado. Ces fonds ont été utilisés pour former du personnel supplémentaire à la fourniture de contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC) et à la conduite de campagnes de sensibilisation, ainsi qu'à l'encadrement de services adaptés aux adolescents et aux jeunes.
Les dirigeants du comté ont apporté leur soutien, donnant à l'équipe de gestion de la santé une autonomie totale dans la gestion des fonds. Sawani a partagé :
Lorsque nous avons signé notre lettre d'engagement, nous avons immédiatement commencé à déterminer comment nos ressources seraient utilisées. Nous voulons avoir de bonnes nouvelles à communiquer aux dirigeants. C'est le seul programme où nous gérons et allouons des fonds pour des activités, ils ont cru au modèle TCI , maintenant c'est à nous de tenir nos promesses."
En juin 2022, le comté avait dépensé 98 % des fonds alloués aux programmes de planning familial et d'AYSRH. Au moment où les fonds de TCI ont été libérés, le comté avait atteint 100 % des étapes du plan de travail annuel.
