Les programmes de planification familiale durable au Nigeria se rapprochent de la réalité

Contributeur : Uduak Chidozie Ananaba, Lisa Mwaikambo, Olukunle Omotoso, Lekan Ajijola, Dorcas Akila, Victor Igharo

Des représentants du gouvernement local, des principaux groupes de défense, des médias et des ambassadeurs de LPAY ont participé au débat lors de l'événement de diffusion.

Au Nigeria, The Challenge Initiative (TCI) aide les gouvernements des États à devenir plus autonomes dans la mise à l'échelle des interventions à fort impact (HII) en matière de planification familiale et de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH), ce qui entraîne des améliorations durables des systèmes de santé urbains et une utilisation accrue de la contraception moderne, en particulier chez les pauvres des villes. Les États choisissent eux-mêmes de participer à l'approche inhabituelle de TCI, avec un engagement d'environ trois ans et demi, depuis l'autosélection et le démarrage jusqu'à la mise en œuvre, la pré-graduation et la graduation.

Après cinq ans de soutien technique et d'accompagnement continus, TCI a démontré avec succès la preuve de la réussite de ses HII de planification familiale et d'AYSRH dans 10 États nigérians. Pour marquer cette réussite, TCI a organisé un événement national de diffusion le 14 juin 2022, afin de diffuser les enseignements tirés de son partenariat avec les États qui ont atteint l'autonomie, d'encourager la collaboration entre les nouveaux États et les États "anciens", de stimuler le travail en réseau et de renforcer les engagements stratégiques aux niveaux national et infranational.

Les 10 États qui ont obtenu leur diplôme ont partagé les HII qui ont été rapidement étendues par le gouvernement, les expériences de cofinancement face à des ressources financières nationales limitées, la manière dont les États ont pu institutionnaliser les HII dans les systèmes et les politiques, ainsi que les défis liés au partenariat avec TCI et leur capacité à relever ces défis. Les 10 États ayant obtenu leur diplôme sont les suivants : Abia, Anambra, Bauchi, Delta, Kano, Niger, Ogun, Plateau, Rivers et Taraba.

Panélistes de gauche à droite : Dr Tijani Hussaini, secrétaire exécutif du Conseil de gestion des soins de santé primaires de l'État de Kano ; Dr Agiriye Harry, secrétaire principal du Conseil de gestion des soins de santé primaires de l'État de Rivers ; Modupe Koko Balogun, ambassadrice LPAY de l'État d'Ogun ; Elizabeth Carr, journaliste de l'État de Bauchi ; Dorcas Abu, coordinatrice des soins de santé primaires du Conseil de développement des soins de santé primaires de l'État de Niger ; et Barr Hussaini Suleiman Saraki, secrétaire du groupe central de plaidoyer de l'État de Bauchi.

En décrivant un défi majeur auquel l'État de Rivers a été confronté et qu'il a surmonté, le Dr Agiriye Harry, secrétaire permanent du Conseil de gestion des soins de santé primaires de l'État de Rivers, a déclaré :

L'un de nos points faibles [du gouvernement] était la SBCC [communication pour le changement social et comportemental] et ils [TCI] ont pu, en plus de la renforcer, nous procurer des mobilisateurs communautaires, ce qui est une innovation que nous n'avions pas auparavant, et nous avons l'intention de continuer avec cela. Nous avons absorbé les mobilisateurs communautaires. TCI nous a également présenté les équipes d'amélioration de la qualité, que nous avons converties en WDC [Ward Development Committees] et nous allons continuer dans cette voie."

Dans le même ordre d'idées, le Dr Tijani Hussaini, secrétaire exécutif du conseil de gestion des soins de santé primaires de l'État de Kano, a fait part de l'expérience de cet État :

Nous [le gouvernement] avons appris que l'un des moyens les plus durables de garantir que les services se poursuivent dans nos établissements et que tout le monde soit au courant de ce qui se passe, est l'orientation sur l'ensemble du site (WSO), où du gardien au directeur médical en chef de l'établissement est informé de ce qui se passe en matière de planning familial. Pour nous, c'est une des choses que nous allons maintenir. Les WSO ont changé notre perception du renforcement des capacités des prestataires de services et la plateforme a impliqué tout le monde aux différents points de prestation de services."

Au-delà de la mise à l'échelle des HII de planification familiale et de l'AYSRH, les gouvernements des états ont développé des interventions politiques notables qui ont été instituées sous TCI, qui assureront un accès continu à des services de planification familiale et d'AYSRH de qualité. Mme Dorcas Abu, coordinatrice PF du Conseil de développement des soins de santé primaires de l'État du Niger, a indiqué que plusieurs HII sont désormais intégrées dans le plan opérationnel annuel de l'État du Niger. Parmi les autres interventions politiques soutenues par TCI , citons le développement de plans de mise en œuvre chiffrés (CIP), la domestication de la délégation des tâches pour combler les lacunes en matière de ressources humaines pour la santé et contribuer à l'élargissement de l'accès à la contraception moderne, et la garantie d'un accès équitable pour les jeunes en formant le gouvernement de l'État sur la manière de les intégrer intentionnellement dans les structures de l'État et les structures de gouvernance communautaire.

L'intégration des membres de la communauté pour conduire les changements du système de santé a également été soulignée par tous les membres du panel. Mme Abu a partagé :

Ce qui nous a impressionnés, c'est la transformation en 72 heures. Ils [TCI] ont radicalement transformé les installations en une courte période de 72 heures en faisant appel aux artisans de la communauté... et la leçon que nous avons apprise est que nous pouvons utiliser le peu que nous avons et les gens de notre communauté pour obtenir ce que nous voulons. Grâce à ce processus, nous avons réussi à rénover nos installations en faisant appel aux artisans de la communauté."

Modupe Koko Balogun, une ambassadrice de LPAY dans l'État d'Ogun, a ajouté que :

Les jeunes ont été intégrés dans tous les comités, du comité SBCC au comité des éducateurs de santé, en passant par le comité du budget et de la planification..... Nous avons les compétences, nous avons la langue, tout ce dont nous avions vraiment besoin, c'était d'avoir accès aux prestataires de soins de santé, aux politiques et aux informations pour pouvoir les transmettre à une population plus large."

L'ambassadeur LPAY de l'État d'Ogun a reconnu que TCI offrait aux jeunes une plateforme de reconnaissance et d'acceptation par le gouvernement et la communauté. Les panélistes ont également indiqué que la structure opérationnelle de TCI , qui intègre le personnel de TCI dans les structures gouvernementales, a favorisé la constitution d'équipes et le transfert efficace de connaissances, de compétences et de capacités. Ils ont salué l'approche de TCIcomme un moyen durable de renforcer le système de santé. Selon le Dr Tijani :

Ils [TCI] se sont assurés de trouver des bureaux au sein de l'équipe de TCI et d'y intégrer le personnel du ministère pour permettre le transfert de compétences et de connaissances..... Pendant les quelques années où nous [le gouvernement] avons travaillé avec TCI, le transfert de connaissances a été très fort."

Expliquant cela, le Dr Harry a ajouté :

Mais la chose la plus importante dans l'État qu'ils [TCI] ont fait et qui m'a plu n'est pas nécessairement ce qu'ils [TCI] ont réalisé ou ce qu'ils n'ont pas réalisé. C'est la façon dont ils ont travaillé. La façon dont ils ont été capables de travailler avec notre équipe et vous ne pouviez pas voir la différence, la façon dont ils ont été capables de transférer les connaissances techniques qu'ils avaient, la capacité de trouver des moyens plus faciles de résoudre les problèmes... Je pense que c'est la plus grande leçon que nous [le gouvernement] avons apprise et nous nous en tenons à ces choses."

Le fait d'entendre les perspectives dynamiques des panélistes a ajouté de la valeur à l'intégration des nouveaux États, a créé une atmosphère d'interaction, de mise en réseau et d'apprentissage et a permis de dissiper les incertitudes que les États nouvellement intégrés pouvaient avoir concernant le modèle TCI . En outre, les panélistes se sont engagés publiquement au niveau national à continuer à financer et à mettre en œuvre les HII de TCI.

Ils ont également affirmé qu'ils poursuivront le suivi trimestriel des performances introduit par TCI afin de surveiller les investissements financiers du programme et de mobiliser les fonds des établissements pour répondre aux besoins en matière de planification familiale, et de veiller à ce que les produits de planification familiale soient intégrés dans les listes et processus d'achat de médicaments et de produits. Il s'agit là de deux défis importants auxquels tous les États sont confrontés. Cet engagement et cette résolution sont donc le signe d'un changement d'état d'esprit dans la capacité à relever efficacement les défis au niveau infranational.