Mise en œuvre du QI à Hyderabad – Photo de groupe de TCI avec le personnel de santé du gouvernement
En étroite collaboration avec les gouvernements locaux, The Challenge Initiative TCI) soutient 15 districts actifs au Pakistan dans la mise en œuvre d'interventions à fort impact. Pour soutenir cet effort, TCI des listes de contrôle de la qualité de la mise en œuvre (QI) fondées sur des composantes fondamentales mondiales et adaptées au contexte pakistanais.
Début 2024, des listes de contrôle de la qualité ont été mises en place dans 328 établissements relevant des départements de la santé et du bien-être de la population à Karachi et Hyderabad, dans la province du Sindh. Ces listes évaluent la prestation des services de planification familiale par rapport à des paramètres de qualité convenus, identifient les lacunes, renforcent la documentation et éclairent les plans d'action des établissements visant à améliorer les services et à renforcer le système de santé dans son ensemble.
Premières conclusions et lacunes prioritaires
Au cours des premières étapes de la mise en œuvre de l'amélioration de la qualité, plusieurs lacunes sont apparues :
- Formations de remise à niveau pour agents de santé communautaire (CHW) n'avaient pas été menées depuis longtemps.
- Les directives cliniques et les listes de contrôle pour les services et les conseils en matière de planification familiale, y compris les implants et les DIU, n'étaient pas toujours disponibles.
- Les agentes de santé communautaires (ASC) ne recevaient pas régulièrement de visites trimestrielles de supervision et de soutien de la part des superviseuses de santé communautaires (SSC).
- Les registres manuels et les entrées numériques dans les caisses enregistreuses électroniques manquaient souvent d'informations essentielles, notamment les numéros d'identification nationale, les numéros de téléphone, les détails des orientations, le temps écoulé depuis le dernier résultat ou la dernière grossesse, et la catégorie de cliente.
- Les prestataires de services n'avaient pas suivi de formation de mise à niveau depuis des années, en particulier sur les méthodes de planification familiale à longue durée d'action.
- De nombreux établissements ne tenaient pas de réunions mensuelles et les procès-verbaux n'étaient pas consignés dans le registre des réunions du DHIS.
- L'outil d'échantillonnage pour l'assurance de la qualité des lots (LQAS) n'était pas utilisé par le directeur médical.
- Les fiches de tri n'étaient pas mises à jour régulièrement et les médicaments n'étaient pas classés par date de péremption.
Ces lacunes ont été documentées et intégrées dans les plans d'action au niveau des établissements.
Progrès grâce à l'amélioration continue trimestrielle
Grâce à l'assistance TCI continue TCI et à l'engagement des maîtres formateurs dirigés par les districts dans le processus trimestriel d'amélioration de la qualité, des améliorations progressives sont devenues évidentes dans les performances des établissements et les scores d'amélioration de la qualité. L'un des principaux domaines d'intérêt était le renforcement des rapports de suivi qui évaluent les performances des LHW et des LHS. L'équipe d'amélioration de la qualité, composée de fonctionnaires concernés et TCI , a observé des progrès mesurables au fil du temps.
La mise en place de listes de contrôle pour l'amélioration de la qualité a joué un rôle important pour garantir que les interventions à fort impact, ainsi que les efforts plus larges de renforcement du système de santé, soient conformes aux normes de qualité établies. TCI a également renforcé les capacités des responsables municipaux à comprendre les objectifs et les indicateurs d'amélioration de la qualité, leur permettant ainsi d'accompagner les équipes des administrations locales et les prestataires de services et de pérenniser les améliorations en matière de qualité.
Utilisation des données pour la prise de décision
Les réunions régulières consacrées à la prise de décision fondée sur les données (D4D) au niveau des districts ont joué un rôle essentiel dans le maintien de la dynamique. Au cours de ces réunions, les performances en matière d'amélioration de la qualité des établissements, des LHW et des LHS sont examinées. Cet examen systématique a contribué à une augmentation du recours aux services de planification familiale. Les dossiers cliniques sont désormais tenus avec plus de précision, les outils DHIS sont utilisés plus efficacement, les plans d'action de suivi font l'objet de discussions régulières et les comptes rendus des réunions sont consignés et suivis afin de renforcer la responsabilité.
Le Dr Abdul Kabeer Kolachi, coordinateur DHIS du gouvernement du Sindh à Hyderabad, a expliqué l'importance de l'amélioration de la qualité dans ses propres mots :
Mise en œuvre du QI à Karachi, dans la province du Sind.
Grâce au soutien et à la mise en œuvre de l'amélioration de la qualité TCI, la liste de contrôle a été judicieusement élaborée afin de ne négliger aucun détail. L'attention portée aux détails a permis de réduire les erreurs à zéro, d'améliorer les services, en particulier l'enregistrement des données et les performances du personnel, et les résultats sont visibles dans nos rapports de suivi.
Le Dr Aneela Noor, responsable adjointe de la santé du district RMNCH East, a ajouté :
Au cours des deux dernières années, nous avons constaté un réel changement grâce au processus d'amélioration continue. Nos équipes sont plus confiantes, mieux organisées et comprennent vraiment l'importance de faire les choses correctement. De la tenue des dossiers aux services de planning familial, tout est devenu plus structuré et responsable. Le plus gratifiant est de voir comment le personnel a commencé à s'approprier les choses ; ils n'attendent plus que quelqu'un leur rappelle ce qu'ils doivent faire. Cette approche nous a vraiment aidés à mettre en place un système de santé plus solide et plus fiable dans notre district.
Renforcement de la qualité des données et des performances des services
L'utilisation de LQAS, un outil de validation des données DHIS, a amélioré la précision, l'exhaustivité et la responsabilité des données parmi les établissements et le personnel de santé des districts. Cela a permis au système de santé de mieux suivre les résultats de la prestation de services et les tendances en matière d'utilisation par les clients.
Pourcentage d'établissements ayant atteint un score de référence de 75 % en matière d'amélioration de la qualité.
Bien que les départements de la santé et du bien-être de la population du Sindh disposaient déjà de systèmes de suivi et d'évaluation (S&E) fonctionnels, dotés d'outils numériques et de mécanismes structurés de suivi sur le terrain, l'introduction de listes de contrôle de la qualité pour les interventions a été bien accueillie. Ces listes de contrôle sont désormais intégrées afin de compléter et de renforcer les systèmes existants. Leur utilisation a contribué à des améliorations durables tant au niveau de la prestation des services que des performances du système.
Les capacités et les performances des agents de santé communautaires se sont améliorées grâce à une formation continue, à un accompagnement et à une supervision encourageante. Adoption de planification familiale postnatale (PPFP) a augmenté grâce à un accompagnement plus efficace, à une meilleure collecte des données et à une meilleure intégration des services de planification familiale dans les points de contact dédiés à la santé maternelle et infantile. De plus, l'exhaustivité et la précision des données au niveau des établissements se sont améliorées grâce à un suivi structuré et à une responsabilisation accrue.
Gains au niveau du district
Les processus d'amélioration de la qualité au niveau des établissements ont également renforcé le suivi et la supervision au niveau des districts. L'approche structurée d'amélioration de la qualité trimestrielle a généré des avantages évidents pour les bureaux de district : des rapports plus fiables, une utilisation renouvelée du LQAS, une meilleure couverture des services fournis et des pratiques de supervision renforcées. Ensemble, ces améliorations permettent aux équipes de district d'utiliser des informations plus précises et plus récentes pour prendre des décisions et planifier efficacement.
