Les femmes dans leur première année après l'accouchement ont le plus grand besoin non satisfait de planification familiale (PF) ; plus des deux tiers de ces femmes veulent retarder leur prochain accouchement mais n'utilisent aucune méthode. Bien que les femmes en post-partum se rendent fréquemment dans les établissements de santé, les méthodes de PF ne leur sont pas souvent proposées ou ne sont pas utilisées par eux.
Une façon d'accroître l'accès aux services de PF consiste à les intégrer aux services de santé maternelle et infantile (SMI), tels que les soins prénatals, l'accouchement, les visites de vaccination postnatale et infantile.
Des recherches limitées ont été effectuées sur les moyens les plus efficaces d'intégrer ces services pour obtenir le plus grand impact possible. Cette étude a exploré le rôle potentiel de l'intégration des services de PF dans les services de SMI pour améliorer l'accès à l'utilisation de la PF post-partum dans les zones urbaines du Sénégal, en
- Examiner l'exposition des femmes à l'information et aux services de PF au moment de l'accouchement et aux rendez-vous de vaccination des enfants
- Déterminer si ces points d'intégration étaient associés à une plus grande utilisation de la PF postpartum.
Les auteurs ont utilisé les données collectées pour l'enquête de référence de Mesure, Apprentissage et Evaluation en 2011 sur les sites urbains de Dakar, Guédiawaye, Pikine, Mbao, Mbour et Kaolack. Les données proviennent de deux cohortes : 1) pour les interviews en établissement, les femmes qui ont visité un grand nombre d'établissements publics et privés pour la PF et les services de santé de la reproduction ; et 2) pour l'enquête sur les ménages, les femmes actuellement en union, qui ont eu un accouchement au cours des deux dernières années et qui n'étaient pas enceintes au moment de l'interview.
Résultats de l'étude
- L'utilisation de la PF moderne varie selon les antécédents de naissance et la durée du post-partum. Plus la période post-partum est courte, moins les femmes sont susceptibles d'utiliser un contraceptif moderne. L'acceptation de la PF était la plus élevée (36 %) chez les femmes qui avaient accouché au cours des 18 à 23 derniers mois, comparativement à 20 % chez les femmes qui étaient à moins de six mois du postpartum et à 32 % chez les femmes entre 12 et 17 mois du postpartum.
- Il y a un grand besoin non satisfait de méthodes de PF chez les femmes en post-partum. Bien que seulement 36 % des femmes utilisaient une méthode moderne, 63 % des femmes qui étaient dans les deux ans suivant l'accouchement ont indiqué qu'elles voulaient attendre encore deux ans ou plus avant d'avoir un autre enfant. Une autre tranche de 16 % ne voulait pas avoir plus d'enfants.
- Les femmes ayant une auto-efficacité élevée étaient significativement plus susceptibles d'utiliser une méthode moderne de PF. Les niveaux d'auto-efficacité ont été déterminés à partir de huit questions posées aux femmes, y compris leur confiance en soi pour entamer une conversation sur la PF, obtenir une méthode de PF et utiliser une méthode même si son partenaire ne le voulait pas.
- Alors que la majorité des clients savaient que l'information ou les méthodes de PF étaient disponibles dans les établissements qu'ils visitaient, seulement 2 % des clients de l'un ou l'autre des services ont reçu une méthode, une référence ou une ordonnance de PF pendant leur visite.
L'étude a révélé que le travail et l'accouchement et les services de vaccination sont des occasions manquées pour l'intégration des services de PF, car la majorité des femmes en post-partum (celles qui ont accouché dans un établissement et celles qui ont demandé des services de vaccination des enfants) n'ont pas reçu d'informations ou de conseils sur la PF et n'utilisaient aucune méthode de PF au moment de ces visites. Entre deux cinquièmes et la moitié des femmes ont déclaré que si on leur avait proposé une méthode de PF, elles l'auraient acceptée. Cependant, seulement 26 % des femmes qui ont cherché à obtenir des soins postnatals ont reçu des informations sur la PF. Seulement 5 % des femmes fréquentant les cliniques d'immunisation et 9 % des femmes au moment de l'accouchement ou qui recevaient des soins après l'avortement ont obtenu des informations sur la PF.
L'étude a révélé que les femmes qui ont accouché dans un établissement de santé et qui n'ont pas reçu d'information sur la PF étaient moins susceptibles d'utiliser la PF que celles qui avaient reçu de l'information. De même, les femmes qui ne s'étaient pas rendues dans un établissement de santé pour des visites de vaccination des enfants étaient significativement moins susceptibles d'utiliser une méthode moderne de PF que celles qui s'étaient rendues dans une clinique pour ces services.
Les résultats montrent que l'intégration de la PF dans les services d'accouchement et de post-partum dans les milieux à fort volume est associée à une plus grande utilisation de la PF.
Implications programmatiques
Les résultats de l'étude indiquent que l'intégration de la PF dans les services de SMI offre une opportunité d'atteindre les femmes ayant un besoin non satisfait d'espacement ou de limitation des naissances. Les résultats montrent que l'intégration de la PF dans les services d'accouchement et de post-partum dans les milieux à fort volume est associée à une plus grande utilisation de la PF. L'analyse fournit des preuves de la nécessité de concentrer les ressources sur l'intégration comme moyen d'améliorer l'accès aux services de PF puisque de nombreuses clientes des services postnatals et de vaccination auraient accepté une méthode de PF si elle était offerte au moment d'une visite. Pour combler cette lacune dans les services de PF du post-partum, plusieurs interventions doivent être entreprises, notamment la formation des prestataires en matière de prestation de services, de counseling et de services de proximité.
Cette histoire a été écrite à l'origine par le Projet de mesure, d'apprentissage et d'évaluation, qui a évalué les initiatives de santé génésique en milieu urbain (UHRI) au Kenya, au Sénégal, au Nigeria et en Inde. The Challenge Initiativeest chargé d'élargir l'accès aux solutions éprouvées et aux réussites élaborées dans le cadre des UHRI.