Contributeurs : Kewal Sisodia, Akbar Ali Khan, Devika Varghese et Deepti Mathur

The Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC) en Inde a travaillé stratégiquement dans le cadre de son programme de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH) afin d'offrir aux nouveaux parents des conseils sur le choix éclairé et des services modernes de contraception pendant une période de six mois se terminant en juin 2019 dans cinq villes de l'Uttar Pradesh (Allahabad, Firozabad, Gorakhpur, Saharanpur et Varanasi).

La première étape a consisté à s'assurer que les jeunes parents qui en sont à leur première expérience étaient visibles, afin qu'ils puissent recevoir des services appropriés, notamment en matière de contraception. La TCIHC a donc encadré et guidé des activistes de santé sociale accrédités (ASHA) actifs en milieu urbain afin de les identifier à partir de leurs registres d'index de santé urbaine (UHIR). Cet effort a consisté à s'assurer que les ASHA savaient comment remplir leurs UHIR, à établir des listes de femmes en fonction de l'âge et de la parité (c'est-à-dire du nombre d'enfants), et à dresser une liste prioritaire de jeunes parents débutants.

En même temps, le TCIHC s'est efforcé de surmonter les préjugés des prestataires pour s'assurer que ceux-ci et le personnel de l'établissement connaissent les dernières directives médicales et aient une connaissance précise de toutes les méthodes disponibles pour les jeunes primo-parents, tant au niveau de l'établissement (médecin responsable et infirmière) qu'au niveau de la communauté (travailleur ASHA).

Des études ont montré qu'une faible parité peut constituer un obstacle à l'accès à certaines méthodes de planification familiale. Les données de l'Urban Reproductive Health Initiative (URHI) ont montré que 90 % des prestataires limitaient l'accès à la stérilisation féminine et au dispositif de contraception intra-utérin (IUCD) en fonction du nombre d'enfants qu'une cliente a. Sur ce total, 65% des médecins exigeaient que la cliente ait au moins un enfant et 63% des accoucheuses traditionnelles estimaient qu'une femme ne pouvait opter pour un DCIU que si elle avait deux enfants ou plus. En conséquence, un plan a été élaboré pour mener orientation sur l'ensemble du site (WSO) - une approche éprouvée du TCIHC - sur les services adaptés aux adolescents dans les centres de santé primaires urbains (CSPU) des cinq villes.

Par la suite, l'équipe du TCIHC a obtenu le soutien des équipes sanitaires de la ville pour organiser des services statiques à jour fixe (FDS) - une autre approche éprouvée du TCIHC - pour les nouveaux parents. Ces efforts ont permis d'augmenter considérablement l'utilisation de la contraception chez les nouveaux parents âgés de 15 à 24 ans, comme l'illustre la figure 1. Quarante et un pour cent de toutes les femmes âgées de 15 à 24 ans qui ont accepté une méthode de planification familiale dans un centre de santé publique étaient des parents pour la première fois, dans les cinq TCI villes de l'AYSRH, contre 28 % dans les 26 villes soutenues par le TCIHC qui ont mis en œuvre TCIdes solutions de planification familiale éprouvées en Uttar Pradesh, Madhya Pradesh et Odisha sans se concentrer sur l'AYSRH.

Après avoir pris connaissance de l'impact de l'AYSRH, de nombreuses TCI villes mettant en œuvre le planning familial de manière informelle ont commencé à ajouter des activités de l'AYSRH. En conséquence, ces villes ont également commencé à obtenir de meilleurs résultats en atteignant les femmes de 15 à 24 ans et en les orientant vers les services de planning familial (figure 2). Bien que les villes de l'AYSRH du TCIHC aient encore atteint un plus grand nombre de jeunes femmes de 20 à 24 ans (50,3 %) que TCI les villes qui ne pratiquent que la planification familiale (42 %), le fait qu'il n'y ait pas un grand écart entre les deux groupes de villes montre l'extensibilité des approches de l'AYSRH.