Un nouvel article de revue met en lumière les innovations en matière de financement public de la planification familiale au niveau sous-national au Nigeria.

Contributeurs : Yijia Shi & Lisa Mwaikambo

Une consultation de planification familiale au centre de santé primaire d'Onwian, dans l'État du Delta.

The Challenge Initiative (TCI) a récemment publié une étude de cas dans Santé mondiale : Science et pratique examine le modèle de cofinancement développé par TCI pour soutenir les États du Nigeria dans leurs allocations budgétaires et leurs dépenses en matière de planification familiale et de santé reproductive (PF/SR). Le modèle de cofinancement vise non seulement à augmenter les dépenses nationales mais aussi à renforcer la responsabilité dans le financement de la PF/SR.

Il fonctionne en aidant les États à respecter leurs engagements en matière de financement de la PF/SR en utilisant le TCI Challenge Fund comme un mécanisme d'incitation au financement national des programmes de PF/SR. Ceci est essentiel car les ressources nécessaires pour atteindre les objectifs de santé des États dépassent les budgets gouvernementaux existants et les fonds disponibles des donateurs. Ce manque à gagner motive les efforts visant à développer les sources de financement autres que les donateurs. Grâce à un cadre permettant de surveiller, de suivre et de récompenser les engagements financiers et non financiers des États, le modèle de cofinancement de TCIencourage les gouvernements des États à améliorer continuellement leur capacité fiscale.

Les avantages du modèle de cofinancement de TCIsont les suivants :

• S'appuie sur les enseignements tirés des précédents mécanismes de cofinancement de la santé, tels que ceux mis en place par Gavi, le Fonds mondial et la Banque mondiale, et encourage l'autonomie des gouvernements des États et la durabilité des interventions de PF/SR qui ont fait leurs preuves.
• Partenariat avec les gouvernements des États pour tirer parti de toutes les ressources financières et non financières disponibles afin de susciter et de maintenir des changements à l'échelle du système pour améliorer l'accès aux services de planification familiale.
• est fondé sur les réalités pratiques du financement public, qui diffèrent d'un État à l'autre, plutôt que sur une approche unique.
• Assurer la viabilité financière, en tirant parti de tous les fonds disponibles et en les coordonnant, tout en s'éloignant des financements disponibles via le TCI Challenge Fund pour tendre vers une plus grande autonomie.
• Réduire au minimum la duplication des efforts, faciliter une distribution équitable des ressources rares et permettre un financement national de la santé plus ciblé.
• Renforcer les relations entre les donateurs, les responsables de la mise en œuvre et le gouvernement et améliorer la responsabilité du financement de la PF/SR et d'autres programmes du secteur de la santé.

Au début de l'engagement d'un État avec TCI, pendant la phase de conception du programme, le gouvernement précise le montant qu'il va dépenser pour son programme de PF, que TCI utilise pour déterminer la contribution du Challenge Fund. Par conséquent, chaque année, l'État crée un plan de travail pour la PF qui est intégré à son plan opérationnel annuel (POA). Le plan de travail sert ensuite de base de référence pour mesurer le déblocage effectif des fonds de contrepartie prévus par le gouvernement. Liée à des pratiques à fort impact et à d'autres interventions de PF, l'approche de cofinancement cherche à renforcer la capacité du système et à institutionnaliser le financement de la PF dans les processus, institutions et flux de financement quotidiens.

La stratégie de cofinancement de TCI a aidé les États partenaires de TCI à désigner des lignes budgétaires pour la PF et à maintenir les engagements et les dépenses budgétaires pour la PF/SR au cours des trois dernières années. Treize États ont obtenu un total de 2,03 milliards de N (5,6 millions de dollars US) de co-investissement basé sur la performance du TCI Challenge Fund en contribuant un total de 1,19 milliard de N (3,3 millions de dollars US) de fonds gouvernementaux sur une période de quatre ans (2017-2021). Collectivement, les États partenaires de TCI ont stimulé leur engagement de cofinancement en tant que proportion du financement total, passant d'une moyenne de 32 % pendant la phase d'initiation à 42 % pendant la période de pré-graduation.

Selon l'étude de cas, l'État de Taraba a reçu le soutien de TCI pour développer un groupe central de plaidoyer (ACG) et une équipe de suivi budgétaire, qui est un sous-comité de l'ACG. L'équipe de suivi budgétaire surveille les engagements et les déblocages budgétaires et a créé des tableaux de bord qui démontrent les performances du gouvernement et qui ont été utilisés comme outil de plaidoyer. L'augmentation globale des fonds engagés et débloqués à Taraba est le résultat de l'engagement persistant de l'ACG auprès du gouvernement par le biais de négociations budgétaires avec les principaux décideurs politiques, de l'élaboration de notes budgétaires, de réunions stratégiques, de l'utilisation de données pour soutenir la prise de décision du gouvernement concernant l'allocation et le déblocage des fonds, et de l'augmentation de la demande communautaire de contraceptifs, en particulier pendant le verrouillage du COVID. À Taraba, le nombre de clients se rendant dans les établissements de santé publique a plus que doublé au cours des trois dernières années. L'ACG a présenté ces données au gouvernement de l'État comme preuve de la nécessité d'un financement continu et durable de la PF, ce qui a incité le gouvernement de l'État à s'efforcer de maintenir la tendance à la hausse en obtenant davantage de fonds.

Les conditions de cofinancement de TCI précisent que les dépenses gouvernementales en matière de santé doivent atteindre ou dépasser les objectifs minimums de cofinancement avec des augmentations progressives d'année en année, comme indiqué dans le modèle, et que les gouvernements des États doivent progressivement diriger la mise en œuvre technique d'interventions de PF éprouvées et obtenir des résultats. Fondée sur les processus et les institutions actuels des finances publiques, l'approche de cofinancement de TCI met l'accent sur le fait que seuls les gouvernements peuvent diriger l'exécution des programmes pour obtenir des résultats, ce qui garantit une plus grande probabilité d'impact durable. Le modèle s'est avéré être une stratégie efficace pour accroître l'engagement, le déblocage et la dépense des fonds de PF, pour établir des relations entre les acteurs étatiques (donateurs, responsables de la mise en œuvre et gouvernement) et pour renforcer la responsabilité grâce à des accords transparents et à la documentation des engagements et des actions requises pour les respecter. Les auteurs de cette étude de cas de programme soutiennent que le modèle est pertinent non seulement pour la programmation de la PF mais aussi pour la réalisation du mandat de la couverture sanitaire universelle et des priorités plus larges du secteur de la santé.

Innovations dans le financement public de la planification familiale au niveau sous-national : Stratégies de cofinancement durable de la planification familiale avec les États nigérians a été écrit par Victor Igharo, Uduak Ananaba, Olukunle Omotoso, TrishAnn Davis, Mwikali Kioko et Clea Finkle.