Une infirmière à Indore donne à une femme une injection du contraceptif injectable Antara.

Les contributeurs : Trupti Sharma, Prabhat Jha, Dr. Shalini Sarouthia

The Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC) travaille dans le Madhya Pradesh (MP), en Inde, pour améliorer l'accès aux services de planification familiale parmi les pauvres des villes. Son travail avec les responsables de la ville d'Indore au cours de l'année dernière a conduit à une augmentation mesurable de l'utilisation de l'injectable Antara chez les femmes vivant dans les communautés pauvres.

Lorsque le CSTI est arrivé à MP en 2017, il a tenu une consultation des intervenants dans trois villes de MP afin de comprendre l'état de préparation des centres urbains de soins de santé primaires (CUSP) à mettre en place des services à jour fixe (SJF). L'une des approches éprouvées de TCIHC, la SDF assure des services de planification familiale de qualité à un jour et à une heure fixes. La consultation a révélé que la plupart des CHU n'avaient pas de fournisseurs formés pour insérer et retirer les dispositifs contraceptifs intra-utérins (DCIU). Les CSUP avaient également besoin de l'équipement nécessaire pour fournir des services de planification familiale de qualité.

Pour régler le problème de l'équipement, TCIHC a utilisé les données recueillies dans le cadre d'une analyse préliminaire pour convaincre le médecin hygiéniste en chef (MHSC) du besoin, et ce dernier a, à son tour, émis une lettre pour répondre aux besoins des CUSP en matière d'équipement. Le manque de fournisseurs formés a toutefois présenté un plus grand défi, car il a obligé le gouvernement à allouer des fonds pour la formation.

Après que le Gouvernement indien ait élargi la gamme de méthodes en 2017 pour inclure deux nouvelles méthodes contraceptives - l'injectable Antara et les pilules hebdomadaires non hormonales, Chhaya - par le biais d'une décision politique historique, la CSI a vu une occasion d'aider la PM à résoudre son problème de formation. Mais les directives d'accompagnement ne mentionnaient pas le déploiement de ces nouveaux contraceptifs dans les CHU.

Pour plaider en faveur des injectables dans les CHU, l'équipe du TCIHC a recueilli des données sur l'utilisation d'Antara dans les hôpitaux de district depuis son lancement. Les données de la ville d'Indore ont montré moins de 100 nouveaux clients en six mois à l'hôpital de district. La participation a été similaire dans les autres grandes villes de la PM.

Ces données ont appuyé les efforts de TCIHC pour que ces nouveaux contraceptifs soient mis à la disposition des centres de santé publique. Mais selon les directives, la première dose de l'injectable doit être administrée par un médecin, puis les doses de suivi peuvent être administrées par un personnel paramédical formé. Le TCIHC a indiqué aux responsables de la ville que les clientes des services d'injection des hôpitaux de district étaient moins susceptibles de revenir tous les trois mois pour les doses de suivi en raison de la distance.

Ainsi, si Antara était mis à disposition dans les centres de soins de santé primaires, les clients réguliers pourraient être plus facilement servis et, en fin de compte, cela signifierait un élargissement des choix de planification familiale pour les femmes. TCIHC a également présenté une analyse des besoins en formation des infirmières et infirmiers et des infirmières et infirmiers auxiliaires sages-femmes (IAM) qui, s'ils étaient formés, pourraient l'administrer avec compétence. Il a fallu environ deux mois et demi et plusieurs séries de discussions avec le directeur de la planification familiale et d'autres responsables clés pour les convaincre de fournir des Antara dans les CSUP.

Le 14 novembre 2017, le directeur de la santé et du bien-être familial de la Direction de la santé a publié une lettre rendant le nouveau contraceptif disponible dans les CHU. La lettre mentionnait aussi clairement la nécessité de former des médecins et du personnel paramédical pour les zones urbaines, ce qui n'a pas été sanctionné par le gouvernement.

Suite à cette lettre, Indore a pris l'initiative de faciliter la formation des médecins et du personnel paramédical sur les nouveaux contraceptifs. En janvier 2018, 12 médecins, 21 infirmières et 20 infirmiers d'état-major ont été formés. L'équipe sur le terrain de TCIHC a également encadré les activistes de santé sociale accrédités (ASHA) sur ces deux nouveaux contraceptifs afin de faire savoir que des choix supplémentaires de planification familiale étaient désormais disponibles dans les CUSP les plus proches.

"J'attribue le succès d'Antara à l'équipe dynamique du CUSP, avec le soutien essentiel des ASHA, qui ont été encadrés par l'équipe du CSIE pour les conseils en PF."

-Dr H.N. Naik, chef de la santé et médecin en chef à Indore, qui a joué un rôle déterminant dans
s'assurer que le personnel du CHU est formé et que les fournitures de planification familiale sont disponibles.

Après avoir surmonté ces défis, le nombre de bénéficiaires d'Antara dans Indore est passé de 27 nouveaux clients en février 2018 à un total de 2 793 bénéficiaires au 31 août 2018. Les premières personnes qui ont accepté les injectables ont aidé les ASHA et les membres de Mahila Arogya Samiti (MAS) à faire passer le message que ces nouvelles méthodes sont sûres, pratiques et facilement accessibles dans les CSUP.

De plus, Indore a montré que l'absorption de la deuxième dose d'Antara atteint 70 % alors que le taux d'abandon au niveau de l'État est d'environ 60 %. Le succès d'Indore a été souligné par le Dr Vandana Khare, directeur conjoint de la Mission nationale de santé, par le biais d'une vidéoconférence au niveau de l'État avec les responsables de la santé de tout l'État.

Inspirés par l'exemple d'Indore, d'autres villes de la CSI-THC ont travaillé avec les responsables de leur district et ont progressivement augmenté l'utilisation d'Antara dans leur ville.

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