Les services de proximité intégrés apportent des services à la communauté et donnent des résultats dans toute l'Afrique de l'Est

par | 16 septembre 2019

Les contributeurs : Magdelene Mbondo, Waziri Njau, Lena Mfalila, Denis Sama et Alex Namaala Lwasa

Approches intégrées - une des approches éprouvées de The Challenge Initiative(TCI) - promouvoir l'accès aux services de planning familial en fournissant des contraceptifs en même temps que d'autres services de santé au sein des communautés dans des lieux improbables, tels que les terrains communautaires, les marchés ou les espaces religieux, à des jours désignés, souvent gratuitement. La mobilisation des services de santé pour la fourniture de contraceptifs en dehors des établissements n'est pas une mince affaire. Elle nécessite une planification et une coordination avancées avec d'autres approches éprouvées pour générer une demande de services, une collaboration entre le gouvernement et les partenaires communautaires pour subventionner les produits, et un engagement inébranlable de la part des divers cadres du personnel qui doivent être préparés aux défis supplémentaires que représente le travail dans un nouvel environnement. Les résultats justifient les moyens ; les actions intégrées donnent systématiquement des résultats. Ce n'est pas une surprise, étant donné que l'approche est conçue pour réduire les besoins non satisfaits en réduisant les obstacles géographiques et financiers.

L'équipe de santé du sous-comté d'Embakasi a récemment contacté Tupange Pamoja (la marque TCIest utilisée en Afrique de l'Est) pour un coaching de pair à pair (localement appelé sisi-kwa-sisi) afin d'intégrer les services de planification familiale dans leurs actions communautaires autour de Nairobi. Embakasi est situé entre l'aéroport international de Kenyatta et un vaste parc national, où les girafes paissent sur un fond urbain. En tant que sous-comté de Nairobi dont la population est principalement composée de classes inférieures et moyennes, Embakasi compte de nombreux établissements informels et les services de santé ne sont pas facilement accessibles. En réponse à la demande de l'Embakasi, Tupange Pamoja a déployé deux entraîneurs pour travailler avec l'équipe de l'Embakasi et concevoir une stratégie pour combler les lacunes identifiées dans la génération de la demande et la prestation des services. Après avoir examiné le Approche de sensibilisation intégréeEn plus des ressources et des conseils sur l'TCIuniversité, l'équipe Embakasi a appris à mener des activités de sensibilisation intégrées efficaces en matière de planification familiale avec leurs accompagnateurs.

La qualité des actions de proximité dans le sous-comté d'Embakasi s'est considérablement améliorée après avoir mis en pratique les connaissances nouvellement acquises grâce à leur coaching sisi-kwa-sisi et les services de planification familiale sont maintenant activement intégrés aux actions de proximité. Mlle Pauline Ochola, infirmière de santé publique et coordinatrice des activités de santé de la reproduction pour le sous-comté d'Embakasi East, à Nairobi, explique l'importance de ce changement dans la manière dont ils assurent les services de proximité :

Après le coaching de Sisi-kwa-sisi, le nombre de nos clients a plus que triplé... Nous ... n'intégrons maintenant que deux ou trois autres services pour ne pas perdre de vue notre objectif. Nous sommes en train de référencer TCIla trousse d'outils de l'Université pour nous assurer que nous adoptons ce qui s'est avéré être les meilleures pratiques. Lors de notre première action de proximité après l'encadrement, nous avons dépassé notre objectif de 80 personnes acceptant la planification familiale et avons atteint 391 personnes acceptant la planification familiale, suivies de 285 personnes acceptant la planification familiale lors de l'action de proximité consécutive. Aujourd'hui, un plus grand nombre de femmes et de filles bénéficient de services de planification familiale, ce qui réduit le nombre de grossesses non désirées et les besoins non satisfaits en matière de planification familiale, ce qui se traduit par une réduction de la mortalité maternelle.

Le graphique ci-dessous montre comment les efforts déployés à l'Embakasi portent leurs fruits.

Embakasi a connu une augmentation de 50 % du volume de clients entre le niveau de référence (février 2018, juste avant TCIle début de la mise en œuvre) et l'année se terminant en juin 2019 (Source : HMIS).

Dr Glorious August, responsable du centre de santé d'Arusha, en Tanzanie.

Les services d'approche intégrés fonctionnent en coordination avec d'autres approches éprouvées pour s'assurer que le jour de l'approche, la population est prête à recevoir des services. TCI’s Agents de santé communautaire et équipes de santé villageoises utiliser la communication interpersonnelle, en tirant souvent parti des liens personnels qu'ils ont avec les membres de la communauté pour éduquer et sensibiliser, tout en dissipant les croyances erronées au fur et à mesure qu'elles se manifestent. Dans une communauté massaï d'Arusha, en Tanzanie, le Dr Glorious August, responsable du centre de santé d'Arusha, a fait part de cette situation avant une récente intervention intégrée :

La plupart des gens n'étaient pas au courant de la planification familiale en raison du manque d'éducation et des idées fausses. Par exemple, certaines personnes pensaient que si on vous donne une déposition, vous ne concevrez plus ; si vous utilisez un IUCD, vous aurez un cancer du col de l'utérus ; les implants se déplaceront dans leur corps jusqu'au cœur".

Tout en corrigeant avec sensibilité ces perceptions erronées, les agents de santé communautaire éduquent les membres de la communauté sur les diverses méthodes de planification familiale, en préparant les femmes et les hommes à l'avance afin qu'ils puissent assister à la séance de sensibilisation prévue s'ils sont intéressés à adopter une méthode. Les approches intégrées élargissent la gamme de méthodes en renforçant la capacité des prestataires à offrir des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC), malgré la difficulté de travailler dans des contextes cliniques non traditionnels. A Arusha, par exemple, les femmes préfèrent maintenant les LARC comme les implants. Lors d'une récente action de sensibilisation intégrée, 70 à 90 femmes sur les 150 présentes en une journée ont adopté une méthode de planification familiale.

L'approche a connu un tel succès à Arusha que les jeunes demandent qu'on augmente le nombre de jours pour les activités de sensibilisation intégrées. En fait, la majorité des personnes qui ont reçu des services dans le cadre d'une approche intégrée en avril étaient des jeunes âgés de 15 à 24 ans.

Aborder les obstacles géographiques et financiers à l'adoption de la planification familiale n'est pas une tâche simple. Toutefois, le des lignes directrices TCIélaborées avec le gouvernement du Kenya pour la réalisation d'une campagne de sensibilisation intégrée est un bon endroit pour commencer. L'intérêt d'offrir des services aux gens où ils sont ne peut pas être mieux articulé que par les mots de Namuddu, une femme de 30 ans, mère de cinq enfants et vendeuse au marché de Mukono, en Ouganda :

Namuddu est un vendeur sur le marché de Mukono, en Ouganda. Elle y a récemment participé à une activité de sensibilisation communautaire intégrée.

Chaque fois que j'ai voulu faire du planning familial, j'étais déjà enceinte parce que je suis trop occupée par mes affaires et mon mari ne soutient pas le planning familial. Aujourd'hui, un miracle s'est produit quand j'ai vu une tente et une bannière pour le planning familial. En m'approchant de la tente, j'ai été surpris de trouver des agents de santé offrant des services de planning familial gratuits... C'est une opportunité : je dois obtenir un service de planning familial aujourd'hui".