Améliorer la qualité des services de planification familiale à Bhopal et au-delà

1er novembre 2019

Les contributeurs : Shafique Khan, Parul Saxena, Prabhat Kumar Jha

Le Dr Tarun Dale (au centre), médecin-chef, Dispensaire civil, dirige une réunion de l'équipe d'AQ au niveau de l'établissement.

En août 2018, la Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC) de l'Inde a appris que les visites d'assurance qualité n'avaient pas lieu dans les centres urbains de soins de santé primaires (UPHC) de Bhopal, dans le Madhya Pradesh. Pour régler ce problème et appuyer l'amélioration de la qualité des services dans les CUSP, le CSI a collaboré avec le ministère de la Santé pour mettre en place un liste de contrôle de l'évaluation de la qualité (AQ) pour les services de planification familiale (adapté de diverses listes de contrôle de la qualité au niveau national).

TCIHC a recommandé de placer deux assistants de programme sur le terrain (APS) dans chaque établissement. Les FPSA sont des infirmières qualifiées qui peuvent fournir un encadrement au personnel de la structure sanitaire sur la technologie contraceptive, les pratiques de prévention des infections et les protocoles d'assurance qualité. Le TCIHC a expliqué le rôle des FPSA et le concept d'une équipe d'amélioration de la qualité (AQ) au médecin hygiéniste en chef (CMHO) de Bhopal afin d'obtenir son soutien pour qu'ils fournissent un encadrement et supervisent les paramètres de qualité des services de planification familiale. En septembre 2018, l'OCSM a envoyé une lettre aux 20 établissements de santé primaire urbains soutenus par le CSTI (y compris les CSPU et les dispensaires civils) permettant aux FPSA de soutenir l'AQ.

Conformément à cet ordre, le CSIOT a facilité la formation d'équipes d'AQ dans les 20 établissements appuyés par le CSIOT. Ces équipes d'AQ organisent des réunions internes au niveau de l'établissement pour examiner les questions et les lacunes en matière de qualité documentées par le FPSA dans la liste de contrôle d'AQ. Lors de chaque réunion de l'équipe d'AQ, un plan d'action limité dans le temps est élaboré en fonction des lacunes identifiées et indique qui est responsable de chaque étape d'action. Parmi les lacunes identifiées, mentionnons la rareté de l'équipement, des poubelles, des gants, des armoires de rangement, des rideaux de séparation, les problèmes d'approvisionnement en eau, etc. Pour combler ces lacunes, il faut obtenir l'approbation du ministère de la Santé pour acheter ces articles, ce qui peut être un processus d'approvisionnement qui prend beaucoup de temps.

Afin d'accélérer le processus, TCIHC et les FPSA ont partagé toutes les conclusions de la liste de contrôle de l'AQ dans les 20 établissements avec l'OCSM, l'agent de la navigation urbaine, le gestionnaire de programme de district et le gestionnaire de programme adjoint de Bhopal en janvier 2019. Cette compilation des lacunes dans 20 établissements a intrigué l'OCSM qui a décidé de former une équipe comprenant des représentants de la Mission nationale pour la santé urbaine (MNUH), le gestionnaire de l'équipe du CSIE et les APFS qui utiliseraient la liste de contrôle d'AQ du CSIE pour évaluer les lacunes et les besoins dans d'autres CHUP également. Par conséquent, l'équipe a soumis à l'OCSM une liste compilée des articles à acheter pour 31 installations urbaines (20 installations soutenues par le TCIHC et 11 autres installations). TCIHC a fait un suivi auprès du bureau de l'OHM pour s'assurer que les articles totalisant 85 000 $ seraient achetés.

Outre la passation des marchés, la liste de contrôle de l'AQ a également renforcé les aspects qualitatifs des installations, tels que

  • Formation des prestataires de services sur l'insertion de l'IUCD et la contraception injectable
  • Affichage de la charte des droits du client
  • Assurer l'approvisionnement en produits de planification familiale
  • Établir des coins de consultation distincts
  • Assurer l'approvisionnement en eau courante
  • Assurer des installations pour le lavage des mains et des toilettes fonctionnelles
  • Assurer des fiches de suivi pour l'IUCD/Antara, etc.

Ces mesures d'amélioration de la qualité ont contribué à une augmentation de 53 % de l'utilisation des services de planification familiale en comparant les données du Système d'information sur la gestion de la santé (SIGS) pour le trimestre précédant l'évaluation, soit de janvier à mars 2019, à celles d'avril à juin 2019, lorsque l'évaluation des lacunes en matière d'AQ et l'approvisionnement ont été achevés.

L'intervention de la FPSA a clairement démontré qu'il est possible d'obtenir des données en temps quasi réel sur les indicateurs d'entrées-sorties des installations grâce à une telle intervention. Les données tirées de l'analyse de ces listes de contrôle ont aidé TCIHC et le gestionnaire de programme de district à porter ces questions à l'attention de l'OCSM et du CQAQ et, en fin de compte, à les résoudre.

" Je suis toujours étonné de voir comment une simple liste de contrôle d'AQ est devenue la raison pour laquelle nous avons amélioré les indicateurs de qualité des installations urbaines ", a déclaré le directeur adjoint du programme de Bhopal. "L'amélioration de la qualité n'est pas un concept statique, c'est pourquoi nous avons l'intention de poursuivre ces processus pour améliorer la qualité des soins de santé car elle est essentielle pour accroître la confiance et la satisfaction du client."

En juin 2019, la démonstration et la mise à l'échelle de l'approche d'AQ éprouvée du CSIOT a entraîné la formation de 496 des 508 comités d'AQ dans les établissements appuyés par le CSIOT. Au cours des 10 derniers mois, 64 % d'entre eux ont été certifiés par le DQAC pour fournir des services de planification familiale dans 31 villes soutenues par le TCIHC.

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