"J'ai 5 enfants et je n'avais aucune idée des méthodes de PF disponibles pour moi, comme le quoi, le où, le comment et le coût. ASHA [l'éducateur local] me rencontrait régulièrement et m'informait de toutes les méthodes, mais mon mari a dit qu'il devait y avoir un avantage pour ASHA. Plus tard, j'ai réalisé à quel point il est important pour ma famille de planifier le nombre d'enfants... Cette fois, mon mari... a remercié ASHA de nous aider dans tous ces domaines. Nous sommes heureux et nous rendons les autres heureux de les aider à obtenir un service de PF. Cela a changé notre vie et surtout la mienne". - Gulshan, femme d'un groupe de pauvreté à Aligarh
Les groupes de pauvreté sont petits et souvent entourés de secteurs riches. Les femmes qui résident dans ces groupes de pauvreté représentent le segment le plus pauvre de la société. Ils sont marginalisés par rapport à tous les types de services de santé, en particulier par rapport aux services de planification familiale (PF). Crédits d'image : UHI, 2014.
Il y a un grand écart entre le nombre de taudis inscrits sur les listes gouvernementales de l'Uttar Pradesh et ceux qui existent réellement. Il en va de même pour la population vivant dans les bidonvilles - beaucoup plus de personnes vivent dans les bidonvilles que ne le reconnaît le gouvernement. Les groupes de pauvreté sont des regroupements informels de familles, allant de un à soixante ou soixante-dix ménages, et sont souvent habités par des migrants analphabètes qui ne bénéficient pas d'une reconnaissance sociale et ne peuvent pas voter. Les femmes qui résident dans ces groupes de pauvreté représentent le segment le plus pauvre de la société. Ils sont marginalisés par rapport à tous les types de services de santé, en particulier les services de planification familiale (PF), car les départements de santé manquent d'informations sur l'existence et les besoins de cette population.
Le rapport d'enquête de base du projet de mesure, d'apprentissage et d'évaluation (MLE) pour l'Initiative de santé urbaine (UHI) dans les villes d'Agra, Aligarh, Allahabad, Gorakhpur, Moradabad et Varanasi a indiqué que l'utilisation des méthodes contraceptives modernes était très faible dans le quintile de richesse le plus bas - aussi faible que 25,7 % dans la ville d'Aligarh. Dans le même temps, l'indice synthétique de fécondité était le plus élevé pour le quintile de richesse le plus pauvre dans les villes étudiées, entre 4,0 enfants par femme à Gorakhpur et 5,3 enfants par femme à Aligarh.
Identification des groupes de pauvreté non enregistrés
La pauvreté est un facteur déterminant des bidonvilles enregistrés et non enregistrés dans les zones urbaines de l'Inde. Crédits d'image : UHI, 2014.
Afin d'atteindre les populations les plus pauvres et les plus vulnérables avec des informations et des services de planification familiale (PF), l'ICU, avec le soutien de partenaires locaux, a entrepris un exercice de cartographie pour identifier les bidonvilles non enregistrés et les groupes de pauvreté. L'UHI a réuni des ONG existantes, des travailleurs anganwadis (AWW) et des représentants du programme de lutte contre la polio de l'Organisation mondiale de la santé et de l'UNICEF pour discuter de l'emplacement des groupes et des estimations de la population. Ensemble, ils ont préparé une liste détaillée des groupes de pauvreté qui indiquait l'emplacement prévu et tout point de repère pertinent. L'équipe de l'UHI, avec ses ONG partenaires, a visité chaque cluster afin de vérifier physiquement leur existence et de déterminer la vulnérabilité des habitants.
Une fois que les grappes ont été identifiées, des éducateurs pour les pairs et des activistes de santé sociale (ASHA) accrédités en milieu urbain sont déployés et effectuent des visites à domicile, des séances de conseil, des réunions de groupe et des événements interactifs pour les ménages des grappes. Les ASHA ont aidé les femmes vivant dans les groupes à prendre confiance pour aller à l'hôpital et adopter différentes méthodes contraceptives, comme la stérilisation ou l'insertion d'un dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU).
Les femmes et les enfants sont particulièrement vulnérables dans les groupes de pauvreté. Crédits d'image : UHI, 2014.
La stratégie d'approche des clients de l'ICU, qui met l'accent sur l'utilisation de la communication interpersonnelle par le biais de ressources communautaires, comme les pairs éducateurs, pour accroître la sensibilisation et l'utilisation de la PF, a aidé l'ICU à établir des liens avec les personnes de ces groupes de pauvreté. Dans le cadre de l'initiative Médecins à domicile de l'ICU, des médecins et des conseillers visitent les groupes de pauvreté afin de renforcer la confiance de la communauté et d'éliminer les mythes entourant les méthodes de PF. L'ICU organise également des journées de la santé communautaire où les services sont directement disponibles dans le groupe de la pauvreté. On distribue des polycopiés avec des listes de méthodes de PF avec leurs prix et la facilité de PF et/ou avec des points de discussion pour que les femmes puissent engager les membres de leur famille ou leurs maris sur les méthodes de PF.
D'autres stratégies, telles que le plaidoyer et l'élargissement de la prestation de services, ont permis à l'assurance-chômage d'établir un lien adéquat entre ces communautés mal desservies et vulnérables et les points de prestation de services de PF. Les stratégies et les interventions de l'ICU sont alignées sur les stratégies du gouvernement de l'Inde et du gouvernement de l'Uttar Pradesh. L'ICU travaille en étroite collaboration avec le gouvernement à tous les niveaux (communauté, ville, état et national). L'ICU fait partie de plusieurs groupes de travail et groupes de soutien technique, qui font la promotion de la santé (PF) et de la santé urbaine.
Au total, 515 bidonvilles et groupes de pauvreté non enregistrés ont été cartographiés dans les villes d'Agra, Aligarh, Allahabad et Gorakhpur. Plus de 203 000 femmes mariées en santé de la reproduction ont été touchées par les messages de PF grâce à différentes activités promues par l'ICU.
Le programme a également contribué à ce que davantage de femmes aient accès à des méthodes contraceptives et les utilisent.
Selon les données de l'évaluation de mi-parcours de l'ELM de l'ICU, le pourcentage des besoins non comblés en matière de PF a diminué depuis le début du programme (d'un total de 23,6 % et de la base de référence à 18,6 % à mi-parcours).
L'utilisation de la contraception moderne par les femmes a augmenté, passant d'une moyenne de 38,1 % au départ à 45,85 % à mi-parcours.
"Je voyais les femmes qui vivaient près de la route dans un campement très temporaire et dans de petites parcelles. J'ai contacté mon organisation et j'ai mentionné que cette population n'est pas couverte et qu'elle est en situation de grande vulnérabilité... Il a été très difficile d'obtenir le rapport de la communauté car ce sont les femmes les plus vulnérables et elles sont loin des services de santé ainsi que des autres besoins fondamentaux. Peu à peu, j'ai obtenu une reconnaissance de leur part et ils ont commencé à discuter avec moi de questions de santé... Ils me disent "vous êtes notre médecin" et cela me donne un vrai salaire pour mon travail. Ils me considèrent comme un membre de leur famille et bien sûr, ils sont ma famille." -Seema Devi, éducatrice de pairs (ASHA urbaine) à Aligarh
Cette histoire a été écrite à l'origine par le Projet de mesure, d'apprentissage et d'évaluation, qui a évalué les initiatives de santé génésique en milieu urbain (UHRI) au Kenya, au Sénégal, au Nigeria et en Inde. The Challenge Initiativeest chargé d'élargir l'accès aux solutions éprouvées et aux réussites élaborées dans le cadre des UHRI.
