En un coup d'œil....

  • L'étude comble une lacune importante dans les connaissances sur l'environnement de l'approvisionnement en contraceptifs au Nigeria.
  • Les scores de l'indice de l'offre ont été créés pour mesurer l'environnement de l'offre de planification familiale dans les secteurs public et privé dans six villes sélectionnées et à travers celles-ci.
  • Aucun schéma systématique n'a été identifié ; les personnes pauvres ont tout autant de chances d'avoir un accès facile aux contraceptifs que les personnes riches, selon la ville dans laquelle elles vivent.

Contexte

Un parapluie de marché conçu par NURHI promeut le planning familial dans un marché d'Ilorin, dans l'État central de Kwara. Crédits d'image : Akintunde Akinleye, 2012.

Le pays le plus peuplé d'Afrique, le taux de croissance urbaine du Nigeria est de 3,75 %, contre un taux de croissance global de 2,5 %, plus de la moitié de sa population vivant dans les zones urbaines. L'utilisation des contraceptifs est généralement plus élevée et les niveaux de fécondité plus faibles dans les zones urbaines, par rapport aux zones rurales. Toutefois, l'utilisation de la contraception n'est souvent pas répartie de façon égale entre tous les résidents urbains ; les données disponibles indiquent des disparités importantes dans les taux de fécondité et les comportements d'utilisation de la contraception entre les quintiles de richesse urbaine. Au Nigeria, le taux de fécondité est plus élevé chez les pauvres des villes que chez les riches des villes. La connaissance et l'utilisation de la contraception moderne augmentent également avec l'accroissement de la richesse des ménages.

Les secteurs public et privé dans les zones urbaines sont importants pour assurer l'égalité d'accès aux services de planification familiale (PF) et la disponibilité des méthodes contraceptives modernes. Parce qu'aucun des deux secteurs au Nigeria n'avait été analysé en ce qui concerne l'accès et la disponibilité des services de PF par les différentes sous-populations du statut de richesse, on ne savait pas si les installations du secteur public ou privé servaient efficacement les pauvres des villes. Cette étude comble une lacune importante dans les connaissances sur l'environnement de l'offre de contraceptifs au Nigeria. En utilisant les données d'enquête des points de prestation de services de PF (SDP ; ci-après les installations), des scores d'indice d'offre (SIS ; ci-après les scores) ont été créés pour mesurer l'environnement d'offre de PF des secteurs public et privé au niveau agrégé dans et entre six villes sélectionnées.

L'étude a porté sur les questions suivantes :

  • Si les environnements d'approvisionnement en PF des secteurs public et privé étaient uniformes dans les zones urbaines et, dans la négative, comment ils différaient.
  • Si et comment les services fournis dans un secteur étaient associés aux services fournis dans l'autre secteur ou les complétaient.
  • L'approvisionnement en PF a été défini comme la disponibilité des produits et l'accès aux services de contraception. L'étude a examiné la " disponibilité ", c'est-à-dire la question de savoir si les produits contraceptifs étaient effectivement disponibles et pouvaient être obtenus dans un établissement donné. L'" accès " a été défini comme la mesure dans laquelle les services de PF pouvaient être obtenus par une grande majorité de la population.
  • En associant les données agrégées des structures de santé aux données collectées en même temps auprès des individus vivant dans les communautés correspondantes, l'étude a examiné si l'environnement de l'offre de PF était associé au statut de richesse de la communauté et si les services étaient distribués de manière à réduire les obstacles à l'accès et à la disponibilité des contraceptifs parmi les pauvres des zones urbaines.

Des données individuelles et sur les installations ont été recueillies au départ dans six villes (Abuja, Benin City, Ibadan, Ilorin, Kaduna et Zaria) et 19 zones de gouvernement local (GL). Le Nigeria est divisé en Etats, qui sont subdivisés en AGL. Cette étude a examiné les portions urbaines des AGL qui se trouvent dans les six villes sélectionnées. Les informations obtenues auprès de 16 101 femmes interrogées dans les 19 zones urbaines et de 1 220 établissements ont été analysées. Quatre catégories d'installations ont été incluses : (1) les établissements de santé du secteur public ; (2) les établissements de santé privés privilégiés ; (3) les pharmacies privées ; et (4) les magasins privés de médicaments brevetés (PMS). Les différents types d'installations et l'approche utilisée pour les échantillonner sont décrits dans le graphique.

L'accès à la PF dépend de la disponibilité constante et pratique des méthodes contraceptives.

Les données ont été recueillies auprès d'établissements de santé du secteur public, d'établissements de santé privés privilégiés, de pharmacies privées et de magasins privés de médicaments brevetés (PMSA).

 

 

L'étude a révélé que l'accès à la planification familiale (PF) dépend de la disponibilité constante et pratique des méthodes contraceptives.

 

 

Deux composantes importantes de l'accès et de la disponibilité des contraceptifs ont été utilisées pour définir l'environnement de l'offre de PF au niveau agrégé et déterminer les scores de l'indice d'offre : la force globale de l'offre de PF parmi les établissements de chaque LGA et la densité des établissements qui fournissent de la PF dans chaque zone.

Les mesures prises pour créer les scores de l'indice d'offre (SIS) pour chaque type de point de service de planification familiale (PF) dans chaque zone de gouvernement local ont été utilisées pour évaluer la cohérence entre les environnements d'offre de PF des secteurs public et privé.

 

La force moyenne des scores d'offre de planification familiale (PF) parmi les différents types d'établissements était faible, avec peu de variation entre les secteurs public et privé.

Résultats

Force de l'offre de PF: La force moyenne des scores de l'offre de PF parmi les différents types d'établissements était faible, avec peu de variation entre les secteurs public et privé. Cela implique qu'un pourcentage substantiel d'installations dans chaque AGL non plus : (1) n'offrait pas toutes les méthodes contraceptives qui devraient normalement être disponibles dans chaque type d'établissement ; (2) connaissait des ruptures de stock de produits ; (3) n'était pas ouvert pendant le nombre maximal d'heures par semaine ; (4) n'offrait pas de produits commercialisés socialement ; et/ou (5) exigeait le consentement du partenaire pour obtenir au moins une méthode disponible (à l'exclusion de la stérilisation). Par exemple, parmi les établissements du secteur public et les établissements préférés du secteur privé, les éléments qui ont fait augmenter les scores étaient le nombre d'heures d'ouverture des établissements et le pourcentage de vente de dispositifs intra-utérins (DIU) et d'injectables. Les scores globaux des établissements publics et privés préférés ont été abaissés parce qu'un pourcentage élevé dans chacune des 19 zones urbaines exigeait le consentement du partenaire pour les méthodes contraceptives modernes réversibles.

En moyenne, 60,4 % des établissements publics et 76,1 % des établissements privés préférés exigeaient le consentement du partenaire pour au moins une méthode contraceptive réversible disponible.

Densité des installations: Bien qu'il n'y ait pas de tendance discernable dans les régions étudiées, la densité moyenne des pharmacies et des PMS était beaucoup plus élevée que celle des établissements publics et des établissements privés préférés. Dans ce cas, les données ont montré une grande variabilité de la densité des installations publiques et privées préférées dans les AGL urbaines. La densité des SPM qui transportent des contraceptifs varie le plus d'une AGL à l'autre, le nombre minimum d'installations SPM par 100 km2 étant de 13 et le maximum de 498. Là où il y avait un bon environnement d'approvisionnement en PF du secteur public, il y avait une probabilité accrue qu'il y ait aussi un bon environnement d'approvisionnement en PF du secteur privé. Ce résultat pourrait refléter une plus grande demande pour tous les services de santé et donc plus de fournisseurs dans ces zones urbaines. Cependant, il n'y avait pas de lien significatif entre la taille de la population des AGL urbaines et la densité des fournisseurs, donc une autre interprétation de cette constatation est qu'aucun des deux secteurs ne travaille à combler les lacunes dans la prestation des services. Par conséquent, l'accès à la contraception moderne pourrait être amélioré si le gouvernement augmentait les installations publiques de PF dans les zones qui ne disposent pas d'installations privées.

L'accès à la contraception moderne pourrait être amélioré si le gouvernement augmentait les installations publiques de PF dans les zones qui ne disposent pas d'installations privées.

Environnement de l'offre de PF et état de la richesse au niveau communautaire: Les données montrent que le niveau d'accès et de disponibilité des contraceptifs dans les secteurs public et privé n'est pas associé à la localisation des femmes les plus pauvres dans chaque ville. Les personnes pauvres sont tout aussi susceptibles de vivre dans un bon environnement de PF que les personnes riches, selon la ville dans laquelle elles vivent. Ce résultat indique probablement que l'environnement de l'offre de PF répond à des besoins qui ne sont pas fondés sur la richesse.

Implications programmatiques

Un vendeur de médicaments brevetés, le chef Stephen-Kola Adewunmi, conseille un client, Lasisi Iyanda Hamed, dans sa boutique. On y trouve du matériel de promotion de l'Initiative nigériane pour la santé de la reproduction en milieu urbain (NURHI). Crédits d'image : Akintunde Akinleye, 2012.

Cette étude fournit des mesures de base solides de la force et de la taille des environnements privés et publics d'approvisionnement en PF dans les zones urbaines du Nigeria. Il identifie les zones urbaines qui ont un environnement d'approvisionnement plus faible et compare les zones dans lesquelles se trouvent les pauvres des villes. Bien qu'aucun modèle systématique n'ait été trouvé entre l'environnement de l'offre de PF privée et publique et la pauvreté urbaine, les planificateurs de programmes et les décideurs politiques peuvent utiliser l'information pour identifier des zones géographiques spécifiques et des opportunités pour encourager l'expansion du secteur privé et/ou la redistribution des services publics dans des zones pauvres très concentrées qui ont aussi un accès et une disponibilité pauvres de la PF.

Cette histoire a été écrite à l'origine par le Projet de mesure, d'apprentissage et d'évaluation, qui a évalué les initiatives de santé génésique en milieu urbain (UHRI) au Kenya, au Sénégal, au Nigeria et en Inde. The Challenge Initiativeest chargé d'élargir l'accès aux solutions éprouvées et aux réussites élaborées dans le cadre des UHRI.