En un coup d'œil....

  • Au Nigeria, il existe des preuves de préjugés à l'encontre de certaines méthodes de planification familiale (PF) de la part des prestataires de services pour des raisons telles que l'âge de la femme, son état civil, le nombre de naissances et sa religion.
  • Le programme d'apprentissage à distance de l'Initiative nigériane de santé reproductive urbaine (NURHI) offre aux prestataires de PF une opportunité d'apprentissage continu et un soutien pour les éduquer sur les critères d'admissibilité médicale pour
  • Au cours de la phase I de l'initiative, en 2013, 285 téléphones mobiles avec modules d'apprentissage ont été distribués aux fournisseurs de services dans les villes d'Abuja, Ibadan, Ilorin et Kaduna.

"Pour moi, [le programme d'enseignement à distance est une] carte de pointage si j'ai quelque chose à vérifier rapidement ... à ma convenance, je vérifie le téléphone ... Pour un problème critique où vous n'avez pas de réponse, vous vous éloignez et vérifiez le téléphone." - Un participant au programme d'enseignement à distance lors d'une discussion de groupe

Selon l'Enquête de référence auprès des ménages du Nigeria 2010/2011 pour l'Initiative de santé reproductive urbaine, une moyenne de 27,9% des femmes mariées utilisaient des méthodes modernes de planification familiale (PF) dans les villes d'Abuja, Ibadan, Ilorin et Kaduna. Cependant, l'Enquête de référence sur les établissements de 2010/2011 a montré que les prestataires de services restreignaient l'utilisation de nombreuses méthodes de PF pour des raisons telles que l'âge, la parité, l'état matrimonial et/ou le consentement du conjoint. Par exemple, en moyenne dans six villes, 68,4 % des prestataires ont restreint l'utilisation des injectables en fonction du nombre d'accouchements (parité). La prise en compte de l'état matrimonial a conduit 71,2% des prestataires à restreindre l'utilisation des injectables ; 69,7% des prestataires ont restreint l'utilisation de la stérilisation féminine si une femme n'était pas mariée. L'absence de consentement du conjoint a conduit 68,7% des prestataires à restreindre les injectables et 66,3% à restreindre les dispositifs intra-utérins (DIU). Comme on le verra plus loin, le préservatif est la méthode la moins restreinte.

Bien que de nombreux prestataires de services aient reçu une formation initiale sur la PF, l'enquête de référence a révélé que très peu d'entre eux avaient reçu une formation de recyclage au cours des 12 mois précédents. Entre 0 % et 34,8 % des fournisseurs de services dans les établissements à volume élevé, publics ou privés, avaient reçu une formation de recyclage au cours de l'année précédant l'enquête.

Le programme de formation à distance
L'Initiative nigériane de santé reproductive urbaine (NURHI) a formé les prestataires de services de PF aux aspects cliniques et non cliniques de la prestation de services de PF, y compris les critères médicaux d'éligibilité pour l'utilisation de méthodes contraceptives modernes, la communication interpersonnelle entre clients et prestataires, le counseling et les compétences cliniques spécifiques aux méthodes. La formation est généralement suivie d'une supervision de soutien. Une pratique et un renforcement constants sont nécessaires pour maintenir les compétences acquises au cours de la formation. Le personnel de NURHI a constaté qu'il est difficile de changer les préjugés des prestataires - l'opinion personnelle des prestataires de services - et qu'ils demeurent souvent les mêmes après la formation de recyclage.

...il vous tient au courant de ce que l'on attend de vous. Quand vous vous éloignez de la bonne voie, c'est une sorte de rappel pour nous et pour nous inciter à rendre de bons services. - Participant au cours d'apprentissage à distance lors d'une discussion en groupe de discussion

Pour lutter contre les préjugés des fournisseurs, NURHI a lancé un programme de formation à distance en novembre 2013. Le programme utilise des téléphones intelligents chargés de contenu éducatif pour renforcer les compétences après la formation dans le but d'accroître la capacité et la volonté des prestataires d'offrir à leurs clients des méthodes de PF qui sont appropriées et basées sur les désirs des clients et leur admissibilité médicale. NURHI a développé huit vidéos avec quatre scénarios présentant des exemples de bonnes pratiques ("). favorables) et mauvais ("") et mauvais (")défavorables"). Chaque scénario présente des exemples de biais des prestataires, y compris ceux fondés sur l'âge, l'état matrimonial et la parité. Chaque scénario commence par un pré-test et, à la fin, un post-test est effectué pour évaluer ce que le prestataire a appris de chaque scénario.

En 2013, l'Initiative nigériane de santé reproductive urbaine a distribué au total 285 téléphones portables aux participants. Les téléphones intelligents contenaient du matériel éducatif sur les méthodes de planification familiale pour aider les prestataires de services à dialoguer avec les clientes.

Résultats du programme de formation à distance

Au cours de la phase 1 du programme (en 2013), 285 téléphones ont été distribués à des fournisseurs de services à Abuja (50), Ibadan (84), Ilorin (62) et Kaduna (89). Les habitudes d'utilisation des téléphones ne perturbent que très peu le déroulement du travail des fournisseurs, étant donné qu'ils ont accédé aux vidéos avant ou après leur journée de travail. Les utilisatrices du programme étaient des infirmières sages-femmes et des infirmières formées par l'INRSI. Il n'y avait pas de médecins parmi les usagers car ils sont rarement impliqués dans les conseils de PF. Les utilisateurs ont trouvé les vidéos et les questionnaires particulièrement utiles.

Selon les données recueillies dans le cadre de l'enquête à mi-parcours auprès des ménages au Nigeria en 2013 pour l'Initiative de santé reproductive urbaine, des progrès importants ont été réalisés en matière de qualité des soins et d'utilisation des méthodes modernes de PF entre les enquêtes de base et à moyen terme. A l'exception d'Abuja, toutes les villes ont connu une augmentation des taux de prévalence des méthodes modernes de PF à moyen terme par rapport au niveau de référence.

De plus, dans les villes d'Ibadan et d'Ilorin, le pourcentage de femmes ayant déclaré qu'un agent de santé ou de PF leur avait parlé des effets secondaires des méthodes choisies a augmenté. En outre, à Ilorin, il y a eu une augmentation de 13 points de pourcentage chez les femmes qui ont déclaré qu'un travailleur de la santé ou un PF leur avait parlé de méthodes autres que la méthode de leur choix.

Le personnel de NURHI élabore un ensemble de modules en trois volumes pour la phase II du programme de formation à distance. Le premier volume appuiera les efforts de counseling en insistant sur l'importance de la conformité et en permettant les questions et les discussions, favorisant ainsi un engagement actif entre le prestataire et le client. Le deuxième volume mettra l'accent sur les services cliniques à l'appui des agents de vulgarisation en santé communautaire. Le troisième volume portera sur la gestion de la logistique. Le NURHI s'efforce également d'intégrer les recommandations des participants de la phase I, y compris l'ajout de vidéos montrant l'utilisation de préservatifs masculins et féminins et de nouvelles méthodes de counseling.

"Nous espérons que les données de cette recherche pourront aider à confirmer ce que les sages-femmes ont déclaré elles-mêmes : que les vidéos les aident à reconnaître les préjugés qu'elles avaient contre leurs clientes et leur permettent de commencer à changer ces comportements et à éliminer les préjugés comme obstacle à l'adoption des services contraceptifs. - Équipe de conception du programme de formation à distance NURHI

Selon les données recueillies au départ, les prestataires de services imposent souvent des restrictions quant à l'utilisation par les femmes de certaines méthodes de planification familiale (PF). Les principales raisons invoquées par les prestataires de services pour restreindre certaines méthodes modernes de PF étaient la parité, l'état civil et le consentement du conjoint. Comme le montre l'illustration, les préservatifs étaient les moins restreints.  
Le pourcentage de prestataires ayant reçu une formation en planification familiale (PF) au cours de l'année précédant l'enquête de référence était faible. Bien qu'un pourcentage élevé de prestataires de services aient reçu une formation initiale en PF, très peu d'entre eux avaient suivi un cours de recyclage au cours de l'année précédant l'enquête de référence. Cette tendance est la même pour les installations à volume élevé, les installations publiques et les installations privées.      
L'Initiative nigériane de santé reproductive urbaine (NURHI) forme les prestataires de services de planification familiale (PF) aux éléments cliniques et non cliniques de la prestation de services de PF.      
Une stratégie clé utilisée consiste à intégrer les services de planification familiale (PF) dans les services de santé maternelle et infantile (SMI) afin d'améliorer l'utilisation des contraceptifs chez les mères. La proportion de femmes qui ont déclaré avoir reçu de l'information ou des conseils sur la PF après l'accouchement lorsqu'elles se trouvaient à l'établissement pour l'accouchement a augmenté entre le début et le milieu de la grossesse dans les quatre villes, la plus forte augmentation étant enregistrée à Kaduna.