Numérisation et accréditation de PhilHealth pour la planification familiale

• Réunir et orienter les principales parties prenantes : Réunir les acteurs politiques, les prestataires de services, les experts techniques et les bénéficiaires pour les informer sur l'accréditation de PhilHealth. Cette orientation comprend généralement des représentants de
  • PhilHealth Caisse locale d'assurance maladie (LHIO)
  • DOH-Centre pour le développement de la santé (CHD)
  • Maire de la ville (en tant que superviseur et cosignataire du protocole d'accord et du compte bancaire de l'administration locale)
  • Conseiller municipal chargé de la santé (pour faciliter l'adoption de politiques, de protocoles d'accord et de textes législatifs)
  • Agent de santé de la ville
  • Trésorier de la ville (faciliter SHF)
  • CHO focal in-charge of Health Management Information system (système d'information sur la gestion de la santé)
  • CHO focal pour les opérations de santé, ressources humaines
  • Représentants des hôpitaux (LGU, DOH, privés)
  • Représentants de cliniques privées de PF
  • Partenaire DME (si externe)
• Élaborer un plan d'action : Établir un plan d'action pour répondre aux exigences au niveau des systèmes. Il s'agit notamment de
  • Développement des dossiers médicaux électroniques (DME)
  • Mise en place d'un réseau de prestataires de soins primaires
  • Création d'un fonds spécial pour la santé
  • Mise en place d'un système de suivi

Veiller à ce que le plan d'action couvre des aspects tels que l'accréditation professionnelle, l'accréditation des installations, la création d'un compte LGU et les mécanismes de mise en réseau avec les hôpitaux de référence et les installations privées.

Exigences systémiques de PhilHealth

1. Mise en place du réseau de prestataires de soins primaires (PCPN)

Le PCPN est un groupe de prestataires de soins de santé chargés de fournir des services couverts par Konsulta, y compris la PF. Ces prestataires peuvent appartenir à différentes catégories : purement publics, purement privés, mixtes dirigés par le public ou mixtes dirigés par le privé. Toutefois, le présent document se concentre spécifiquement sur l'établissement d'un PCPN purement public (dirigé par une LGU). D'autres types de PCPN peuvent être référencés dans la section Lignes directrices pour la mise en œuvre de la PCPN.

Dans un système public, la collectivité locale, représentée par le bureau de santé de la ville, supervise le réseau. Idéalement, tous les établissements de santé appartenant à la collectivité locale, tels que les postes de santé de Barangay, les centres de santé, les unités de santé rurales, les infirmeries, les cliniques de soins et les hôpitaux appartenant à la collectivité locale, sont inclus dans le réseau.

Lors de la constitution d'une PCPN, les actions suivantes sont entreprises :

Faire de l'ensemble du réseau une entité juridique par la promulgation d'une ordonnance.

• Élaborer un manuel ou une politique décrivant la structure organisationnelle du PCPN, y compris la composition du groupe de travail technique (TWG) ou de l'équipe de direction de la ville (CLT), et définir les responsabilités de chaque unité.

Réaliser un exercice de cartographie de tous les SDP afin d'identifier le niveau de couverture PF qu'ils peuvent offrir.

• Pour les établissements qui ne sont pas en mesure de fournir certains produits, déterminer le point d'orientation le plus proche pour un accès continu aux services.

Élaborer un manuel d'opérations englobant les domaines suivants :

• Administration/gestion
  • Organigramme détaillant la composition de la PCPN
  • Protocoles d'inventaire, d'acquisition et de distribution des ressources
• Ressources humaines
  • Annuaire des prestataires détaillant la zone géographique, les services fournis, les licences d'accréditation Philhealth
  • Protocole de navigation et d'orientation des patients des centres de soins primaires vers les centres de soins secondaires et tertiaires ou vers les centres de soins de pointe
  • Politique (MOA/MOU/MOI) entre les établissements pour faciliter le processus d'aiguillage
• Mécanisme de contrôle interne via Dossiers médicaux électroniques (DME) partenaires
  • Mécanisme de suivi des performances de chaque prestataire
  • Dossiers médicaux des patients sécurisés par des protocoles appropriés de protection de la vie privée et des dispositifs de sécurité du DME, avec le consentement du patient.
  • Mécanisme de suivi du système d'orientation, y compris la première rencontre avec un patient, la liste des patients bénéficiant de services, la pratique de l'orientation.
  • Enquête de satisfaction des patients
  • Inventaire des fournitures et des médicaments
  • Capacité à générer des formulaires pour le remboursement des demandes d'indemnisation

Tip : PhilHealth impose l'utilisation d'un DME entièrement numérique pour les PCPN. Veillez à ce que tous les établissements disposent du matériel nécessaire (au moins un ordinateur pour les dossiers des patients et des unités supplémentaires pour l'entrée des patients) et des logiciels (système d'exploitation, navigateurs pris en charge). Les collectivités territoriales peuvent envisager de s'associer à des fournisseurs de DME tiers accrédités par PhilHealth. Bien que cela puisse entraîner des coûts initiaux de fonctionnement et de partenariat, ces fournisseurs proposent du matériel et des logiciels compatibles avec les normes de PhilHealth et sont généralement en liaison directe avec PhilHealth pour un dépannage efficace et un contrôle par des tiers. Les DME de tiers réduisent également la nécessité pour les LGU d'embaucher du personnel informatique technique supplémentaire ou de développer de nouveaux DME à partir de zéro.

Se référer à Annexe A pour une liste détaillée des documents décrivant la norme de passation des marchés du PCPN.

2. Créer le Fonds spécial de santé (FSS)

La responsabilité de la création et du décaissement du SHF incombe au conseil local de santé (LHB). La gestion du fonds implique les rôles clés suivants :

• Maire de la ville : Exécutant principal chargé de superviser la gestion et l'exécution du fonds.
• Trésorier de la ville : Veille au respect des exigences budgétaires et gère les transactions financières liées au SHF.
• Agent de santé de la ville: Supervise le plan budgétaire par le biais du plan d'investissement local pour la santé (LIPH) et veille à l'alignement sur les priorités en matière de santé.
• Autres membres du LHB : Aider à la gestion des fonds, à l'exécution des processus d'utilisation et d'audit.

Le cadre budgétaire du SHF comporte plusieurs étapes : création de fonds, planification et préparation, autorisation, exécution et comptabilité. Ces étapes sont détaillées dans le tableau ci-dessous :